劉霞

【摘 要】目的：評價霧化吸入不同劑量布地奈德對支氣管哮喘患兒的療效。方法：選取在我院治療的120例支氣管哮喘患兒?；純弘S機(jī)分為2組，即高劑量組（n=60）和低劑量組（n=60），同時選取在我院進(jìn)行免疫接種的健康兒童50例為對照組（n=50）。高、低劑量組患兒分別采用1.0mg/d與0.5mg/d布地奈德霧化吸入治療，治療前后比較兩組患兒TNF-α、IL-5、IL-4、VEGF與IgE水平，比較兩組患兒的總有效率。結(jié)果：高劑量組的總有效率（96.7%，58/60）顯著高于低劑量組（81.7%，49/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高劑量組住院時間和癥狀緩解時間均顯著低于低劑量組（均P<0.001）。高、低劑量組患兒基線TNF-α、IL-5、IL-4、VEGF與IgE等炎癥指標(biāo)較對照組顯著提高（均P<0.05），治療后3、12個月，高、低劑量組患兒炎癥指標(biāo)逐漸下降。在治療后3個月時，高劑量組炎癥指標(biāo)均較低劑量組顯著降低（均P<0.05）。結(jié)論：哮喘患兒應(yīng)用高劑量布地奈德后，癥狀顯著改善，氣道高反應(yīng)降低，不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘;兒童;布地奈德

【中圖分類號】R562.25【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--01

支氣管哮喘通常是由氣道慢性炎性導(dǎo)致的兒科常見肺部疾病，患兒常表現(xiàn)咳嗽、胸悶、喘息和氣促等癥狀，治療不及時可能進(jìn)展為肺心病和肺氣腫。糖皮質(zhì)是治療支氣管哮喘的一線藥物，能夠減輕黏膜水腫和輕微血管滲漏、穩(wěn)定溶酶體膜。本研究的目的是評價霧化吸入不同劑量布地奈德對支氣管哮喘患兒的療效。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選取在我院治療的120例支氣管哮喘患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴患兒的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會制定的支氣管哮喘疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);⑵患兒年齡6～14歲。120例患兒隨機(jī)分為2組，即高劑量組（n=60）和低劑量組（n=60），同時選取在我院進(jìn)行免疫接種的健康兒童50例為對照組（n=50）。3組研究對象年齡、性別比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均進(jìn)行吸氧、抗感染、平喘、補(bǔ)液、止咳和解痙等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上高劑量組采用1.0mg布地奈德霧化吸入治療，低劑量組采用0.5mg布地奈德霧化吸入治療，每8h治療1次，共治療7天。急性期后，高、低劑量組分別采用400μg/d和200μg/d布地奈德霧化吸入共進(jìn)行3個月治療，患兒癥狀得到控制后，劑量降低一半，共治療1年。

1.3 指標(biāo)檢測 治療前后比較兩組患兒TNF-α、IL-5、IL-4、VEGF與IgE水平，比較兩組患兒的總有效率，評價兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 高劑量組的總有效率（96.7%，58/60）顯著高于低劑量組（81.7%，49/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 住院時間和癥狀緩解時間比較 高劑量組住院時間和癥狀緩解時間均顯著低于低劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.001）。見表1。

2.3 3組炎癥指標(biāo)比較 高、低劑量組患兒基線TNF-α、IL-5、IL-4、VEGF與IgE等炎癥指標(biāo)較對照組顯著提高（均P<0.05），治療后3、12個月，高、低劑量組患兒炎癥指標(biāo)逐漸下降。在治療后3個月時，高劑量組炎癥指標(biāo)均較低劑量組顯著降低（均P<0.05）。

2.4 不良反應(yīng) 高、低劑量組患兒均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

研究表明，哮喘的發(fā)病過程有多重炎性因子和炎性細(xì)胞參與。正常人血清中IgE的含量極少，是一種能夠介導(dǎo)超敏反應(yīng)的免疫球蛋白。IgE能肥大細(xì)胞并釋放組胺等活性物質(zhì)，介導(dǎo)嗜酸粒細(xì)胞，是造成患兒氣道高反應(yīng)的關(guān)鍵因素。IL-4、IL-5可促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生IgE，是典型的Th2因子，能夠促進(jìn)嗜酸粒細(xì)胞活化、增殖，分泌多種炎性介質(zhì)，最終導(dǎo)致氣道慢性炎癥發(fā)生[1]。本研究表明，患兒IL-5、IL-4與IgE較對照組顯著提高，這是由患兒體內(nèi)Th2細(xì)胞功能亢進(jìn)造成的。研究表明，TNF-α參與了哮喘患者的氣道炎癥反應(yīng)，對哮喘患者的氣道高反應(yīng)和氣道炎癥有顯著影響，并與哮喘的嚴(yán)重程度獨(dú)立相關(guān)[2]。本研究顯示，經(jīng)過高、低劑量布地奈德治療的哮喘患兒體內(nèi)IgE、IL-5、IL-4與TNF-α得到顯著抑制，高劑量組患兒較低劑量組患兒顯著降低，提示以上各細(xì)胞因子處于相對較低水平，氣道炎癥和氣道高反應(yīng)得到降低，顯著抑制了多種誘因刺激的哮喘反復(fù)發(fā)作。

本研究表明，布地奈德霧化吸入對哮喘患兒具有較高療效，高、低布地奈德組的總有效率分別高達(dá)96.7%與81.7%。高劑量布地奈德霧化吸入能夠更快、更有效地改善哮喘患兒體征、緩解哮喘癥狀，顯著抑制患兒體內(nèi)VEGF、IgE、IL-5、IL-4與TNF-α的過度表達(dá)，顯著降低患兒氣道高反應(yīng)，兩組患兒未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。表明，布地奈德霧化吸入具有較高的安全性。

綜上所述，本研究表明，哮喘患兒應(yīng)用高劑量布地奈德后，癥狀顯著改善，氣道高反應(yīng)降低，不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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楊琪煒.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].河北醫(yī)藥， 2013， 35（8）： 1147-1148.