柳忠云

（內(nèi)蒙古興安盟扎賚特旗人民醫(yī)院超聲科 內(nèi)蒙古 興安 137600）

本文對我院2009—2019年收集的256例經(jīng)衛(wèi)生防疫部門血清學(xué)檢測證實(shí)的布氏桿菌病患者的腹部、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、淺表淋巴結(jié)及心臟等部位進(jìn)行超聲檢查并加以分析。

1 資料與方法

本組256例布氏桿菌病患者，男217例，女39例，本組男性患者占84.8%，女性患者占15.2%，年齡15～76歲，平均49.8歲，均有流行病區(qū)牛羊豬及其分泌物接觸史，256例患者來診時均有或曾有過發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，累及泌尿生殖系統(tǒng)者可有相應(yīng)區(qū)域疼痛。使用Philips HD11、Philips IU22及 Philips IE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率及型號：腹部、泌尿系統(tǒng)（C5-1或C5-2腹部探頭），子宮附件（C8-4腔內(nèi)探頭），陰囊或淺表淋巴結(jié)（L12-5小器官探頭），心臟（S5-1成人心臟探頭）。女性患者檢查子宮附件時采用膀胱截石位，余部位檢查采用仰臥位或側(cè)臥位，使用直接檢查法在檢查部位進(jìn)行多切面掃查，重點(diǎn)觀察有無各臟器損害及損害程度。

2 結(jié)果

256例患者中超聲表現(xiàn)陽性者196例，占76.6%，超聲表現(xiàn)陰性者60例，占23.4%。196例患者中肝脾異常者92例（占35.9%），其中單純肝脾腫大67例，表現(xiàn)為輕-中度腫大；肝硬化7例；肝膿腫2例，表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的厚壁囊性包塊，內(nèi)透聲不佳，CDFI：其內(nèi)未見血流信號（圖1），最小范圍1.5cm×1.2cm，最大范圍3.4cm×2.9cm；脾膿腫16例，單發(fā)脾膿腫者5例，多發(fā)脾膿腫者11例，表現(xiàn)為脾實(shí)質(zhì)內(nèi)的回聲減低區(qū)，邊界尚清，CDFI：回聲減低區(qū)內(nèi)未見血流信號（圖2），最小范圍1.1cm×0.9cm，最大范圍2.6cm×1.8cm。泌尿系統(tǒng)異常者28例（占11%），其中雙側(cè)腎臟增大21例，僅單純表現(xiàn)為腎體積的輕度增大；膀胱炎7例。生殖系統(tǒng)異常者55例（占21.5%），其中單純睪丸炎23例，多為單側(cè)發(fā)病，表現(xiàn)為患側(cè)睪丸腫大，實(shí)質(zhì)回聲增粗、不均，實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號增多；睪丸炎合并附睪炎17例；睪丸炎合并睪丸膿腫11例，表現(xiàn)為睪丸炎背景下睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)的回聲減低區(qū)，邊界尚清，CDFI：回聲減低區(qū)內(nèi)未見血流信號（圖3），最小范圍0.8cm×0.5cm，最大范圍1.9cm×1.2cm；子宮體炎1例，表現(xiàn)為子宮體增大，肌層回聲明顯不均，子宮內(nèi)膜顯示不清（圖4），輸卵管炎3例，1例單側(cè)輸卵管積膿，2例雙側(cè)輸卵管積膿，表現(xiàn)為附件區(qū)迂曲管狀無回聲，管徑粗細(xì)不均，管腔內(nèi)透聲不佳，CDFI：管腔內(nèi)無血流信號（圖5）。淺表淋巴結(jié)腫大者18例（占7%），位于頸部5例，腋下2例，腹股溝區(qū)11例，表現(xiàn)為淋巴結(jié)不同程度腫大，形態(tài)尚規(guī)則，門樣結(jié)構(gòu)尚清，皮質(zhì)增厚、回聲減低，CDFI：其內(nèi)血流信號較豐富（圖6），淋巴結(jié)最大3.2cm×1.3cm，最小0.8cm×0.5cm。心臟瓣膜明顯受損者3例（占1.2%），表現(xiàn)為感染性心內(nèi)膜炎，其中瓣膜贅生物2例，1例為主動脈瓣贅生物，1例為二尖瓣贅生物；二尖瓣腱索斷裂1例，表現(xiàn)為二尖瓣前后葉對合錯位（圖7），后葉與腱索未見相連，后葉瓣尖呈“連枷樣”運(yùn)動（圖8），收縮期二尖瓣房側(cè)可見大量返流信號。

3 討論

布氏桿菌病簡稱布病，又叫波浪熱，為世界范圍的人獸共患病，在內(nèi)蒙古農(nóng)村地區(qū)更是主要公共衛(wèi)生問題。布氏桿菌屬于布氏桿菌科，是小的、需氧的、胞內(nèi)寄生的革蘭氏陰性菌，包含10種類型，在內(nèi)蒙古地區(qū)流行的主要是羊、牛、豬3種布氏桿菌，其中以羊布氏桿菌病最為多見，其次是牛種布魯氏菌[1]。布魯氏桿菌經(jīng)皮膚或黏膜侵入人體，在吞噬細(xì)胞內(nèi)大量繁殖后導(dǎo)致吞噬細(xì)胞破裂，大量細(xì)菌進(jìn)入淋巴液和血液，從而引起菌血癥、敗血癥等臨床癥狀，所以布病的臨床表現(xiàn)為長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛、肝脾腫大及睪丸炎等。因布魯氏桿菌具有病程長、容易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，造成布魯氏菌病在臨床表現(xiàn)上的復(fù)雜性，部分患者以單一癥狀或者合并癥為突出臨床表現(xiàn)；另外有報道醫(yī)務(wù)人員布魯氏菌病基本知識知曉率僅為28.4%，種種原因?qū)е虏疾∫渍`診為呼吸系統(tǒng)感染、傷寒、風(fēng)濕病、急性睪丸炎、結(jié)核、頸椎病、紅斑狼瘡及酒精性肝炎等多種疾病，故常常延誤治療或極易因誤診而轉(zhuǎn)入慢性布魯氏桿菌病而并發(fā)多臟器損害[2]。

本組病例中臟器受損以肝脾及睪丸受損占比較多，這與布病的臨床特點(diǎn)及病理改變是相符的。肝臟受損表現(xiàn)為肝區(qū)不適、脹痛、惡心、嘔吐、乏力及黃疸。急性期是處于布氏菌的血行播散階段，以滲出、壞死為主要病理特征，間質(zhì)發(fā)生漿液性和細(xì)胞性滲出；亞急性期，組織細(xì)胞的增生，可看到上皮細(xì)胞形成的增殖結(jié)節(jié)和布氏菌肉芽腫；慢性期，有的肉芽腫恢復(fù)，組織結(jié)構(gòu)正常，有的病人肉芽腫發(fā)生纖維性改變[3]。睪丸受損以睪丸炎多見，對睪丸炎為首發(fā)癥狀的布氏桿菌病的超聲診斷還應(yīng)密切結(jié)合臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱，熱型有波浪型、不規(guī)則型、間歇型、馳張型和長期低熱型，患者在高熱時往往神志清醒，無明顯不適，但體溫下降后自覺癥狀加重，這種高熱與癥狀相矛盾的現(xiàn)象是布氏桿菌病所特有的，具有一定的診斷意義[4]，故布病性睪丸炎應(yīng)注意與其他急性睪丸炎相鑒別。根據(jù)全球范圍的研究表明，布病患者中睪丸、附睪炎占比2%～20%之間[5]，本組病例中生殖系統(tǒng)炎癥占比為21.5%，其中睪丸炎、附睪炎占比為19.9%，與全球范圍的研究相符。據(jù)文獻(xiàn)報道患病后對男性生殖功能產(chǎn)生嚴(yán)重的短期或者長期的不良影響，為男性不孕癥的病因之一[6]。所以，實(shí)際工作中對不明原因的肝脾腫大和以睪丸炎為首發(fā)癥狀的患者均應(yīng)詳細(xì)詢問病史，對可疑者應(yīng)建議其到衛(wèi)生防疫部門進(jìn)一步檢查，以除外布氏桿菌病，以免延誤治療。

本病亦可引起淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)腫大與感染方式有關(guān)，經(jīng)口感染者以頸部淋巴結(jié)腫大為主，接觸性傳染者多發(fā)生在腋下或腹股溝區(qū)[7]，本組病例中以腹股溝區(qū)多見。累及泌尿生殖系統(tǒng)者可發(fā)生睪丸炎、附睪炎、前列腺炎、卵巢炎、輸卵管炎及子宮內(nèi)膜炎，此外尚有少數(shù)患者可發(fā)生腎炎、膀胱炎等。另外亦有布病致腎臟膿腫和感染性心內(nèi)膜炎的病例報道?？傊?，布病可累及多器官，以肝、脾、骨關(guān)節(jié)、生殖系統(tǒng)和心臟為主，延誤治療后果嚴(yán)重，本組病例中就有3例因延誤治療并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎者，故早期診斷、早期治療可明顯改善預(yù)后。超聲影像學(xué)檢查可早于臨床癥狀發(fā)現(xiàn)各器官組織有無損害，包括有無肝脾腫大及腫大程度，有無泌尿生殖系統(tǒng)炎癥，有無肝脾膿腫、睪丸膿腫形成及膿腫范圍，有無淺表淋巴結(jié)腫大及腫大部位，有無心臟瓣膜受損表現(xiàn)，并能讓醫(yī)務(wù)人員對多臟器損害的超聲影像改變的多樣性、易變性充分認(rèn)識，從而為臨床診斷和治療提供更多的依據(jù)[2]。因其無痛、無創(chuàng)、價廉等優(yōu)點(diǎn)成為臨床考察布氏桿菌病嚴(yán)重程度的首選影像學(xué)檢查方法。

4 結(jié)論

超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)布氏桿菌病患者是否合并多臟器損害及損害程度，因此，超聲檢查對布氏桿菌病的臨床治療和預(yù)后評估具有指導(dǎo)性意義。