吳盛各 時雅輝 李 鋪 麥惠婷 龔仕高 張定邦（廣東同江醫(yī)院 佛山 528300）

帕金森是一種慢性退行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]，中老年人是帕金森的主要發(fā)作人群[2]。在臨床上，帕金森的主要癥狀以運動遲緩、步態(tài)異常、靜止性震顫等運動功能障礙為主要的癥狀，影響患者的日常生活[3]。此外，帕金森病除了表現(xiàn)為運動功能的障礙外，帕金森患者還常常并發(fā)不同程度的抑郁、焦慮、睡眠障礙等非運動的障礙病癥，本文以2018年1月—2019年6月于我院接受治療的并發(fā)焦慮、抑郁和睡眠障礙的帕金森患者100例作為研究對象，分析并發(fā)焦慮、抑郁和睡眠障礙的帕金森病的臨床病癥及治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象：選擇我院2018年1月—2019年6月并發(fā)焦慮、抑郁和睡眠障礙的帕金森患者100例作為研究對象，男性40例，女性60例，男女比例 2∶3；年齡 39～78歲，平均年齡（52.14±6.12）歲。所有患者均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)學(xué)分會運動障礙及帕金森病學(xué)組制定的關(guān)于帕金森病的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為原發(fā)性帕金森且都是首發(fā)性的帕金森?。徊淮嬖诮箲]、抑郁、睡眠障礙等病史；精神狀態(tài)良好，能配合完成研究測試。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性帕金森或者存在帕金森疊加綜合征；存在精神病史或者患有精神?。淮嬖谔弁葱约膊』蛘叽嬖谀撤N藥物成癮；酗酒；存在嚴重的體力障礙、視力障礙、語言障礙；其他會影響本實驗研究的其他因素。對患者進行回顧性分析與對比研究分析。所有患者均自愿參與本研究。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：遵循用藥的個性化、細水長流、不求全效的原則，配合患者的個體化認知和解釋性的心理治療方法。對所有的患者均給予苯海索、多巴絲肼等常規(guī)藥物治療。同時在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者鹽酸帕羅西?。ㄕ憬夥逅帢I(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040533）、右佐匹克隆治療（齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H10980163，規(guī)格：7.5 mg×12）。帕金森病患者并發(fā)焦慮抑郁的患者給予鹽酸帕羅西汀治療，20 mg/d，口服。帕金森并發(fā)睡眠障礙的患者給予右佐匹克隆治療，3 mg/d，口服，帕金森病同時并發(fā)焦慮抑郁、睡眠障礙的患者同時給予鹽酸帕羅西汀（20 mg/d）、右佐匹克隆治療（3 mg/d），以上藥物均在睡前服用，均連續(xù)服用6個周。

1.2.2 研究方法：對比治療6周后的療效、治療前后相關(guān)量表評分。

1.2.3 評定方法：第一、采集患者的基本情況如基本病史、病因、患者的臨床病癥、Hoehn-Yahr（H-Y）分級、檢查結(jié)果、用藥情況等。第二、進行問卷調(diào)查。由專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師設(shè)定調(diào)查問卷，包括患者的病程波動、臨床癥狀、用藥時間、用量等。第三、采用PD評價量表、改良H-Y分級評價患者的運動障礙程度以及患者帕金森病情的嚴重程度，1.0～2.5級是早期，2.5～4.0級是中期，4.0～5.0級是晚期。利用漢密爾頓焦慮評價量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁評價量表（HAMD）評價患者的情緒障礙情況，分值越高患者的精神障礙越嚴重。HAMA表分值＜7分：沒有焦慮，7～15分：可能存在焦慮，分值位于15～22分：輕度焦慮，分值位于22～29分：中度焦慮，分值≥29分為重度焦慮。在HAMD表中，總分大于20分為抑郁狀態(tài)，分值＜9分：無抑郁，分值位于9～21分：輕度抑郁，分值位于21～35分：中度抑郁，分值≥35分為重度抑郁。第四、利用Epworth嗜睡量表（ESS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評價患者的睡眠障礙，得分越高的患者睡眠質(zhì)量越差。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察帕金森患者并發(fā)焦慮、抑郁、睡眠障礙發(fā)生幾率及嚴重程度與年齡、性別的關(guān)系。②觀察患者治療6個周以后的療效。用UPDRS-Ⅲ、改良H-Y分級、ESS評分、HAMA、PSQI和HAMD評價患者治療后的療效，療效分為治愈、顯效、有效、無效四個等級。治愈是指患者在治療6周以后，UPDRS-Ⅲ判定標(biāo)準(zhǔn)≥80%，HAMA、HAMD、PSQI和ESS≥75%；顯效是指患者治療6周以后UPDRS-Ⅲ為60%～80%、HAMA、HAMD、PSQI和ESS為50%～75%；有效是指患者治療6周以后UPDRS-Ⅲ判定標(biāo)準(zhǔn)在 30%～60%，HAMA、HAMD、PSQI和 ESS判定標(biāo)準(zhǔn)在25%～50%；無效是患者治療6周以后UPDRS-Ⅲ判定標(biāo)準(zhǔn)小于或等于30%，HAMA、HAMD、PSQI和ESS小于或等于25%。③觀察治療前后相關(guān)量表評分比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療6周后療效比較：回顧分析患者治療6周后療效，帕金森并發(fā)焦慮30例，抑郁28例，睡眠障礙20例，同時并發(fā)22例，治療6周后，焦慮治療總有效率高達96.67%，抑郁治療總有效率高達92.86%，睡眠障礙治療總有效率高達85.00%，同時并發(fā)治療總有效率高達86.36%，見表1。

表1 患者治療6周后療效比較[n（%）]

2.2 治療前后相關(guān)量表評分比較：治療4周、6周后，患者的UPDRS-Ⅲ、改良 H-Y 分級、HAMA、HAMD、PQSI、ESS評分均較治療前有明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后相關(guān)量表評分比較[分，（±s）]

表2 治療前后相關(guān)量表評分比較[分，（±s）]

注：*表示對應(yīng)評分較治療前P＜0.05。

組別 治療前 治療2周后 治療4周后 治療6周后UPDRS-Ⅲ改良H-Y分級HAMA HAMD PQSI ESS 18.91±5.21 3.69±0.54 19.76±5.17 26.31±5.93 9.03±1.86 6.41±2.51 13.46±5.02 2.32±0.47 13.67±5.11 21.54±5.78 7.82±2.32 5.46±2.39 10.45±4.76*2.25±0.42*10.64±4.90*18.35±4.93*7.19±2.62*5.21±2.16*6.82±3.92*2.19±0.36*7.82±3.87*15.76±4.75*6.45±1.32*3.85±1.42*

2.3 年齡、性別與抑郁、焦慮、睡眠障礙的分布情況：分析患者的年齡、性別與抑郁、焦慮、睡眠障礙分布關(guān)系，焦慮患者占比30%，輕度焦慮患者占比35%，中度焦慮患者占比40%，中度焦慮患者占比25%，男12例，女18例，男女比例2∶3。抑郁患者占比28%，輕度抑郁患者31%，中度抑郁患者46%，重度抑郁患者占比26%，男10例，女18例，男女比例5∶9。睡眠障礙患者占比20%，輕度睡眠障礙患者32%，中度睡眠障礙患者40%，中度障礙患者28%。其中，男8例，女12例，男女比例2∶3。說明女性帕金森患者相比于男性帕金森患者更容易并發(fā)抑郁、焦慮、睡眠障礙。

3 討論

帕金森又稱“震顫麻痹”[4]，是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，臨床上表現(xiàn)為運動遲緩、步態(tài)異常、靜止性震顫等運動功能障礙。此外，抑郁、焦慮、睡眠障礙等非運動性的障礙也多為帕金森的臨床病癥[5-6]。

本文研究所示，帕金森患者合并抑郁、焦慮、睡眠障礙等癥狀與年齡、性別、病癥程度等都有一定的關(guān)系，患者的年齡越大，患者的非運動性的障礙也越來越嚴重[7-9]，此外，性別也是影響帕金森患者合并抑郁焦慮等癥狀的因素，女性帕金森患者相比于男性患者更容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等癥狀。鹽酸帕羅西汀和右佐匹克隆是治療帕金森患者合并抑郁、焦慮等癥狀的有效藥物，帕羅西汀能抑制突觸前膜5-HT的再攝取，提升患者的神經(jīng)元突觸間隙5-HT水平，從而實現(xiàn)控制患者癥狀的目的，而右佐匹克隆屬于快速短效非苯二氮艸卓類的鎮(zhèn)靜安眠藥物，能改善患者的睡眠質(zhì)量，不影響患者的記憶力和注意力[10-13]。

綜上，帕金森患者合并抑郁、焦慮、睡眠障礙等癥狀與年齡、性別、病癥程度等都有一定的關(guān)系，鹽酸帕羅西汀和右佐匹克隆治療抑郁、焦慮、睡眠障礙效果顯著，值得在臨床治療中進一步推廣。