付紅清

撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000

小兒肺炎在嬰幼兒群體中多發(fā)，因病原體感染、過敏反應(yīng)所致，臨床癥狀為發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音，如果未及時治療，導(dǎo)致患兒腸道功能紊亂，甚至影響心肌導(dǎo)致心力衰竭[1]。據(jù)統(tǒng)計，小兒肺炎發(fā)病率高，起病急，治療不當(dāng)會造成嬰幼兒死亡[2]。臨床治療中，通過對患兒通氣功能進行改善，達到良好的病情控制效果。布地奈德作為糖皮質(zhì)激素，屬于臨床常用藥，抗炎性強，經(jīng)霧化吸入，無需太大用量，還能夠減少不良反應(yīng)，搭配以綜合護理，可有效改善患兒臨床癥狀，使其病情盡快恢復(fù)[3]。本報告選取病例研究布地奈德霧化吸入聯(lián)合綜合護理在小兒肺炎治療中的臨床應(yīng)用情況。作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料實驗對象即本院2017年5月至2019年6月收治的50例小兒肺炎患者，通過隨機數(shù)字表方式，均分為對照組和觀察組。對照組男14例，女11例，年齡1～3歲，平均年齡(2.01±0.43)歲，病程2～6d，平均病程(4.33±1.21)d；觀察組男12 例，女13 例，年齡2～3 歲，平均年齡(2.54±1.21)歲，病程1～5d，平均病程(3.23±1.01)d。兩組基本病歷信息比較差異不顯著(P＞0.05)，可作比較。

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀與小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；②患兒家屬獲知情權(quán)，愿意配合本研究。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物過敏史及重度肝、腎功能障礙；②入組前15d曾服用抗生素；③患器質(zhì)性疾病，發(fā)育不全。

1.2 方法依據(jù)臨床癥狀，對兩組患兒進行常規(guī)治療，包括止咳、化痰、吸氧、抗感染等一系列措施，在霧化吸入器(德國百瑞有限公司)內(nèi)放置吸入用布地奈德混懸液(又稱普米克令舒)(生產(chǎn)廠家：澳大利亞阿斯利康；批準(zhǔn)文號：H20140475)，用量1mg，通過氧氣加壓，從口腔吸入，進行霧化吸入治療，每天2次，單次15min，結(jié)束治療后，第一時間漱口。將療程控制在一星期。

對照組采用常規(guī)護理，護理人員時刻監(jiān)測患兒的臨床癥狀、生命體征，在治療期間，為患兒及家屬提供指導(dǎo)，進行健康教育。觀察組實施綜合護理，具體如下：①心理護理：治療初期，護理人員應(yīng)明確患兒心理狀態(tài)，主動與患兒玩游戲，與患兒一起聽音樂，為其講故事，以免患兒因焦躁不安而啼哭。落實健康教育工作，積極與患兒家屬溝通，為其講解小兒肺炎相關(guān)疾病知識、注意事項，耐心解答患兒家屬的疑問及鼓勵，使其積極配合霧化吸入治療。②健康教育：在溝通中，護理人員要讓家屬了解霧化吸入治療的重要性，將小兒肺炎霧化吸入治療流程告訴患兒家屬，給出護理方案，確保患兒家屬對本次護理工作滿意。③霧化吸入護理：詳細告知患兒家屬霧化吸入治療作用、流程、注意事項，為患兒提供指導(dǎo)，使其在霧化吸入治療期間保持舒適的體位。治療前，病房內(nèi)應(yīng)保持干凈、整潔、通風(fēng)，分別將室內(nèi)溫濕度控制為20℃～22℃和50%～60%。霧化吸入治療期間，需要對患兒的血氧飽和度、呼吸頻率、血壓等指標(biāo)、生命體征變化進行密切監(jiān)測，輔助患兒正確翻身，輕拍患兒背部，使其將痰液咳出。護理人員還應(yīng)給予患兒適當(dāng)?shù)墓膭?，使其積極配合治療，無煩躁、哭鬧等不良情緒，以免因不良情緒，出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀，影響臨床治療效果。④康復(fù)護理：完成霧化吸入治療后，結(jié)合患兒身體狀況、病情，為其提供指導(dǎo)，教患兒主動呼氣，進行縮唇、腹式呼吸等康復(fù)訓(xùn)練，使患兒的肺功能在短時間內(nèi)恢復(fù)。治療期間，患兒抵抗力普遍偏低，盡量避開人多、空氣流通差的場所，保持室內(nèi)通風(fēng)，以免再次發(fā)生感染。隨外部天氣增減衣物，通過輕拍背部，使患兒氣道保持濕潤，排出痰液，增加高含水量食物攝入，便于稀釋痰液。

表1 兩組臨床癥狀消失、住院時間比較(±s,d)

表1 兩組臨床癥狀消失、住院時間比較(±s,d)

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

1.3 觀察指標(biāo)①觀察兩組患者發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音消失時間及住院時間。②臨床療效[4]：顯效：咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀消失，經(jīng)血常規(guī)檢查，各指標(biāo)恢復(fù)正常，胸部X線攝片顯示病灶完全吸收；有效：臨床癥狀、血常規(guī)均有明顯改善，胸部X線攝片顯示病灶大部分吸收。無效：肺部啰音、咳嗽等臨床癥狀沒有任何改善，甚至加劇。臨床治療總有效率=(1—無效/總例數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理本次研究過程中涉及到的各類實驗數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0進行有效處理。臨床癥狀消失時間、住院時間作為計量資料，通過(±s)表示，以t檢驗；臨床療效、護理滿意度屬于計數(shù)資料，通過[例(%)]表示，用χ2檢驗。如果P＜0.05，證實數(shù)據(jù)之間差異顯著可進行統(tǒng)計處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失、住院時間比較觀察組退熱、咳嗽緩解、肺部啰音消失時間及住院時間均比對照組短。組間比較差異顯著(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 兩組臨床療效比較觀察組臨床治療有效率顯著比對照組高。組間對比差別明顯(P＜0.05)，詳見表2。

3 討論

小兒肺炎為呼吸系統(tǒng)疾病，3歲以下嬰幼兒為高發(fā)群體，北方冬末春初發(fā)病率非常高。當(dāng)前，環(huán)境污染加劇，氣候條件也發(fā)生了相應(yīng)的改變，小兒肺炎發(fā)病率逐年上升，致病原因多而雜，主要有誤吸油類、過敏反應(yīng)、病原體感染等，倘若臨床癥狀較嚴(yán)重，患兒體溫可達40℃，非常容易對嬰幼兒腦組織、心腎功能造成損害，甚至惡化為心肌炎、心力衰竭等，發(fā)生死亡情況[5]。由流行病學(xué)可知，在我國3歲以下兒童死亡原因中，肺炎居于首位，占比高達30%[6]。

現(xiàn)階段，小兒肺炎臨床治療中以糖皮質(zhì)激素類藥物為主，但容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，對臨床治療效果產(chǎn)生影響。研究證實[7]，霧化吸入治療方式，能夠?qū)λ幤凡涣挤磻?yīng)進行有效控制，把藥物的治療效果充分發(fā)揮出來。與此同時，霧化吸入對呼吸道黏稠痰液有濕潤作用，可幫助患兒及時咳出痰液，使其換氣障礙得到有效改善。布地奈德本質(zhì)上為非鹵化腎上腺皮質(zhì)激素，在抗炎方面非常具有優(yōu)勢，不僅能夠使內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞更加穩(wěn)定，而且能夠?qū)贵w合成進行有效阻止，使機體免疫反應(yīng)、支氣管收縮物質(zhì)合成、分泌等得到有效抑制，并對氣道組織炎性損傷進行有效修復(fù)，促進平滑肌收縮、氣道高反應(yīng)性降低，對肺功能損傷進行有效改善。在肝臟內(nèi)代謝中，此類藥物應(yīng)用普遍，基本上不會進入到患兒血液中，故而，非常安全，幾乎無不良反應(yīng)[8]。然而，患兒年齡普遍在1～3歲之間，在依從性方面較差，又因家屬對該疾病缺乏認知，倘若采用以往常規(guī)護理模式，難以達到良好的治療效果。將綜合護理應(yīng)用到小兒肺炎霧化吸入治療中，護理人員通過主動與患兒溝通、交流，使其焦慮、恐懼等負性情緒得到有效緩解，并對家屬進行健康宣教，確保患兒能夠積極配合治療，增加家屬對該疾病的認知。霧化吸入過程中，指導(dǎo)患兒保持舒適的體位，并對其體溫、臨床癥狀等進行密切觀察和監(jiān)測，第一時間發(fā)現(xiàn)異常，把不良反應(yīng)發(fā)生率降到最低。完成治療后，指導(dǎo)患兒及家屬參與康復(fù)訓(xùn)練，以免再次發(fā)生感染情況，使患兒及早康復(fù)。結(jié)果顯示，應(yīng)用布地奈德霧化吸入+綜合護理治療小兒肺炎，觀察組退熱、咳嗽緩解、肺部啰音消失、住院時間均比對照組短；觀察組臨床治療總有效率可達96%，明顯高于對照組的76%，兩組之間對比差異具備統(tǒng)計學(xué)價值(P＜0.05)，提示在小兒肺炎臨床治療中同時采用布地奈德霧化吸入和綜合護理模式，患兒的發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀得到了有效緩解，治療總有效率明顯提高。林海燕[9]研究顯示，布地奈德霧化聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎，總有效率可達95.56%，觀察組癥狀體征消失時間明顯短于對照組(P＜0.05)，該研究結(jié)論與本實驗相近。

綜上所述，將布地奈德霧化吸入治療和綜合護理同時應(yīng)用到小兒肺炎臨床治療中，患兒的發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀消失時間及住院時間明顯縮短，臨床治療效果顯著，這充分說明該治療方法和護理模式可在臨床上做進一步推廣及應(yīng)用，后續(xù)將整理更多病例資料，增加研究深度，使研究結(jié)論更加普適性。