陳芳

撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000

營(yíng)養(yǎng)不良、微炎癥狀態(tài)作為維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的最為常見(jiàn)的問(wèn)題，同時(shí)與尿毒癥患者的并發(fā)癥存在著較大的關(guān)系，更是導(dǎo)致維持性血液透析患者死亡的重要原因。血液透析患者由于腎功能的減退、肉堿合成的減少，加之在透析時(shí)容易產(chǎn)生諸多的不良反應(yīng)，以至于對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重影響[1]。以往，臨床上常對(duì)維持性血液透析患者采取保守治療以及日常護(hù)理，雖然起到了有效的臨床效果，然而效果卻不佳。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示[2]，采用護(hù)理干預(yù)聯(lián)合左卡尼丁治療維持性血液透析患者，可有效改善其預(yù)后效果，具有良好的效果。為更好地表述護(hù)理干預(yù)聯(lián)合左卡尼丁的應(yīng)用效果，本文以我院收治的86例維持性血液透析患者為研究對(duì)象，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年9月至2019年10月，將86例維持性血液透析患者作為研究目標(biāo)，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各43例。對(duì)照組男、女患者分別為29例、14例，年齡37～68歲，平均(52.5±1.6)歲；觀察組男、女患者分別為31例、12例，年齡39～68歲，平均(53.5±1.7)歲資料具有一致性(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者透析時(shí)間超過(guò)3個(gè)月；②參與此次研究活動(dòng)的人員均自愿參與，并簽署知情同意書(shū)；③患者未患先天性高血壓、高血糖等家族性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①者拒接參與或中途退出；②患者治療、護(hù)理依從性較差；③患者部分資料發(fā)生缺失，資料不完整。

1.2 方法對(duì)照組采用左卡尼丁(煙臺(tái)東誠(chéng)北方制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041365；規(guī)格：5mL:2g；劑型：注射劑)治療，用法用量：靜脈注射；首次用藥劑量為10～20mg/kg，把左卡尼丁溶于5～10mL注射液內(nèi)，2～3min靜脈推注1次，在治療第3、4周時(shí)，應(yīng)將用藥劑量調(diào)整為5mg/kg。觀察組采用左卡尼丁聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：

(1)透析前護(hù)理干預(yù)。①心理干預(yù)。在患者入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行自我介紹，使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員有一個(gè)基本的了解，同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)以親切、溫和的態(tài)度關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，并主動(dòng)與患者進(jìn)行交流、溝通，增加患者的信任，從而使治療、護(hù)理過(guò)程變得輕松愉悅。②健康宣教。在對(duì)患者進(jìn)行血液透析的過(guò)程中，由于會(huì)出現(xiàn)頭暈、腹痛等癥狀，從而給患者的身心健康造成了較大的影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)按照不同文化程度的患者，采取不同的健康宣教方式，如制作幻燈片、發(fā)放健康安全手冊(cè)等形式，從而能夠使其做好心理準(zhǔn)備。

(2)透析過(guò)程中護(hù)理干預(yù)。①在對(duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)最大程度做到一次性穿刺成功，以減少多次穿刺給其帶來(lái)的疼痛感，從而提高了患者的護(hù)理質(zhì)量。②護(hù)理人員應(yīng)按照每位患者的實(shí)際情況，制定出針對(duì)性的透析方案，特別是在穿刺前應(yīng)對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行評(píng)估，并按照內(nèi)瘺快的成熟狀態(tài)，核對(duì)預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)以及位置，確定內(nèi)瘺的走向，以避免影響患者的身心健康。

(3)透析后護(hù)理干預(yù)。①在對(duì)患者進(jìn)行拔針時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)控制好拔針的方向、力度，以避免因用力過(guò)大、過(guò)猛對(duì)患者內(nèi)瘺造成二次傷害，降低患者的依從性。②護(hù)理人員應(yīng)為患者提供相對(duì)安靜的病房，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒、打掃衛(wèi)生，并將病房溫度、濕度控制在最佳適宜狀態(tài)，從而提高患者的舒適度。

1.3 觀察指標(biāo)①護(hù)理滿意度。采用問(wèn)卷調(diào)查評(píng)定，滿意、一般滿意、不滿意分別對(duì)應(yīng)＞90分、60～90分、＜60分。滿意度=(滿意＋一般滿意)/總例數(shù)×100%。②心理健康狀況，采用焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)定，總分100分，評(píng)分越高患者的心理健康越差。③檢測(cè)并記錄患者各項(xiàng)炎癥指標(biāo)，如白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子α、C反應(yīng)蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS 21.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，名義變量資料用[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；定量資料用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿度兩組患者護(hù)理滿意度分別為74.42%、95.35%(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿度[例(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理前、后心理健康狀況評(píng)分護(hù)理前，兩組患者心理健康狀況評(píng)分(P＞0.05)；護(hù)理后，對(duì)照組、觀察組患者心理健康狀況評(píng)分差異顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理前、后心理健康狀況評(píng)分(±s,分)

表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理前、后心理健康狀況評(píng)分(±s,分)

2.3 對(duì)比兩組患者治療治療前、后各項(xiàng)炎癥指標(biāo)治療前，兩組患者白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子α、C反應(yīng)蛋白(P＞0.05)；治療后，對(duì)照組、觀察組患者白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子α、C反應(yīng)蛋白水平差異顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

對(duì)于尿毒癥患者來(lái)說(shuō)，其主要表現(xiàn)為以炎癥細(xì)胞因子升高為特征的微炎癥狀態(tài)，如果患者長(zhǎng)時(shí)間處于微炎癥狀態(tài)，極易對(duì)機(jī)體內(nèi)的各組織器官造成嚴(yán)重影響，從而增加了患者疾病侵襲的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)徐少波、施劍斌等[3]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析患者由于長(zhǎng)時(shí)間受到內(nèi)毒素、各種化學(xué)物質(zhì)以及免疫復(fù)合物的刺激，使得炎癥狀態(tài)通過(guò)對(duì)巨噬細(xì)胞系統(tǒng)進(jìn)行激活，導(dǎo)致白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子α等炎癥因子水平不斷升高，從而造成了炎癥反應(yīng)。此外，由于患者處于微炎癥，不但會(huì)引起患者發(fā)生貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等情況，同時(shí)還增加了心血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以至于嚴(yán)重影響了患者的身心健康。以往，在對(duì)維持性血液透析患者治療時(shí)，采用常規(guī)藥物治療，雖然起到了一定的臨床效果，然而效果卻不佳。據(jù)王天生、王盛琴等[4]學(xué)者研究表明，采用護(hù)理干預(yù)聯(lián)合左卡尼丁治療維持性血液透析患者，能夠有效改善其預(yù)后。左卡尼丁在臨床上屬于一種較為特別的氨基酸，其有效成分主要從飲食中獲取或通過(guò)人工把賴氨酸和蛋氨酸生物化學(xué)合成，該氨基酸是能量代謝中必須的天然物質(zhì)，其功能可促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)的長(zhǎng)鏈脂肪酰輔酶A順利通過(guò)線粒體內(nèi)膜進(jìn)入到線粒體基質(zhì)內(nèi)進(jìn)行β氧化，從而產(chǎn)生三磷酸腺苷[5-6]。另外，左卡尼丁還能夠把線粒體內(nèi)產(chǎn)生的短鏈脂?；懦黾?xì)胞外，不但有效避免了有機(jī)酸在細(xì)胞內(nèi)的過(guò)度堆積，同時(shí)還能有效地改善胰島素抵抗的效果[7]。此外，左卡尼丁藥物能夠起到改善患者微炎癥狀態(tài)，降低各項(xiàng)炎癥指標(biāo)的作用。其該藥物的作用機(jī)制主要是通過(guò)降低外周血細(xì)胞的活性水平，減少炎癥介質(zhì)的釋放，抑制炎癥因子的產(chǎn)生，從而能夠起到抗炎、改善各項(xiàng)炎癥指標(biāo)的效果[8-9]。護(hù)理人員通過(guò)透析前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，能夠?qū)S持性血液透析有一個(gè)正確的了解以及認(rèn)識(shí)，不但增加了患者在治療、護(hù)理過(guò)程中的安心、舒心，同時(shí)還拉近了護(hù)患之間的距離，建立了良好的關(guān)系，避免了悲情情緒的產(chǎn)生。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)不同文化程度的患者采取不同方式的健康宣教，能夠獲得患者的信任感，確保了后續(xù)護(hù)理、治療工作的順利開(kāi)展，提高了患者的滿意度。護(hù)理人員通過(guò)減少對(duì)患者的穿刺次數(shù)，能夠有效降低患者的疼痛程度，從而提高了患者的依從性[10]。透析后，通過(guò)對(duì)患者營(yíng)造溫馨的病房環(huán)境，能夠其得到充分休息，加快了患者血液透析后的康復(fù)速度。結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理滿意度分別為74.42%、95.35%(P＜0.05)。對(duì)照組、觀察組患者心理健康狀況評(píng)分差異顯著(P＜0.05)。對(duì)照組、觀察組患者白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子、C反應(yīng)蛋白水平差異顯著(P＜0.05)。說(shuō)明將護(hù)理干預(yù)聯(lián)合左卡尼丁應(yīng)用于維持性血液透析患者中有價(jià)值。

表3 對(duì)比兩組患者治療治療前、后各項(xiàng)炎癥指標(biāo)(±s)

表3 對(duì)比兩組患者治療治療前、后各項(xiàng)炎癥指標(biāo)(±s)

綜上所述，通過(guò)對(duì)維持性血液透析患者采用護(hù)理干預(yù)聯(lián)合左卡尼丁治療，能夠有效改善其心理健康狀態(tài)、恢復(fù)各項(xiàng)炎癥指標(biāo)，療效顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。