李星妍，盛劉暉，趙倩，何俊，林霞，王冬華

隨著國(guó)家“二孩政策”出臺(tái)，我國(guó)計(jì)劃生育政策發(fā)生相應(yīng)的改變，對(duì)當(dāng)代女性的傳統(tǒng)生育觀念產(chǎn)生一定影響。同時(shí)，由于生活節(jié)奏的改變，女性患癌率逐年增長(zhǎng),但相對(duì)生存率大大提高[1]。而癌癥早期診斷率的提高、癌癥治療模式更新以及放化療方案的改進(jìn),使得許多年輕女性在癌癥治愈后希望恢復(fù)生育能力[2]。生育憂慮即個(gè)體對(duì)生殖及子女撫育方面的憂慮[3]，其在癌癥診斷和治療后仍可持續(xù)存在，且中國(guó)傳統(tǒng)觀念認(rèn)為女性有生育子女、傳宗接代的任務(wù)，故其生育憂慮問題顯得更為突出。自我表露是指將自己思想、感受和經(jīng)歷與他人分享的過程,有助于個(gè)體抒發(fā)壓抑情緒,在表露過程中,改變對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),增加與他人的親密關(guān)系,是臨床心理治療和人際關(guān)系的重要概念。國(guó)外已有相關(guān)研究將其作為干預(yù)手段應(yīng)用于癌癥患者,促進(jìn)患者的身心健康和生命質(zhì)量改善[4]。本研究旨在了解年輕女性癌癥患者生育憂慮與自我表露的現(xiàn)狀，為采取針對(duì)性干預(yù)措施緩解其生育憂慮提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2019年7～8月，采取便利抽樣法抽取湖南省腫瘤醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院、湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院、常德市第一人民醫(yī)院6所醫(yī)院腫瘤科住院的年輕女性癌癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):病理檢查確診為癌癥且知曉病情;女性；年齡≥18歲；能正常溝通與交流；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在較嚴(yán)重的精神疾病或合并嚴(yán)重威脅生命的疾病。共納入患者164例，年齡18～45(36.77±6.85)歲；已婚142例，未婚14例，離異8例；初中以下66例，高中或中專49例，大專28例 ，本科以上21例；月收入<2 000元36例，2 000～元51例，4 000～元 36例，6 000～元17例，≥8 000元24例；育有1個(gè)子女71例，2個(gè)以上75例，未育18例；育有男孩62例，女孩40例，男孩和女孩44例；婦科惡性腫瘤(宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、輸卵管癌)及乳腺癌108例，其他癌癥(甲狀腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌及骨癌)56例。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料問卷：包括年齡、文化程度、工作狀況、家庭月收入、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用情況、醫(yī)保類型、家族遺傳史、放化療情況、首要陪護(hù)人員、生育子女?dāng)?shù)、生育子女性別、生育意愿等13項(xiàng)。②生育憂慮量表(Reproductive Concerns After Cancer Scale,RCAC)：由 Gorman等[5]設(shè)計(jì)，喬婷婷等[6]翻譯并修訂，用于評(píng)估年輕女性癌癥患者生育憂慮程度。該量表有6個(gè)維度，18 個(gè)條目。采用 Likert 5 級(jí)評(píng)分法，各條目從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～5分，其中部分條目反向計(jì)分。得分范圍18～90分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生育憂慮程度越高。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.979。③自我表露指數(shù)量表：由李新民等[7]于2008年修訂，用于評(píng)估自我表露程度。該量表共12個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，各條目從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～5分，總分為12～60分，分?jǐn)?shù)越高，表明自我表露狀態(tài)越好。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.866。

1.2.2調(diào)查方法 課題組取得各醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)及科室護(hù)士長(zhǎng)知情同意和配合后進(jìn)行調(diào)查。向調(diào)查者解釋本研究的目的、問卷填寫方式及注意事項(xiàng)等，采用不記名方式當(dāng)場(chǎng)填寫并收回。共發(fā)放問卷170份，剔除數(shù)據(jù)缺失的無效問卷，回收有效問卷164份，有效回收率為96.47%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS233.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，偏態(tài)資料以M(P25,P75)表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比表示，行Spearman相關(guān)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1女性癌癥患者生育憂慮得分 見表1。

表1 女性癌癥患者生育憂慮得分 (n=164) M(P25,P75)

2.2女性癌癥患者自我表露得分 患者自我表露得分38.04(35.04,39.96)，條目均分見表2。

表2 女性癌癥患者自我表露得分(n=164) M(P25,P75)

2.3女性癌癥患者生育憂慮與自我表露的相關(guān)性 患者生育憂慮總分和自我表露總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.254，P<0.01)，各維度中，配偶知情、備孕、懷孕能力、自身健康、子女健康得分與自我表露得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.200、-0.180、-0.196、-0.257、-0.105，P<0.05、P<0.01)，接受度與自我表露得分相關(guān)性不顯著(r=0.075，P>0.05)。

2.4不同特征女性癌癥患者生育憂慮得分比較 單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、工作狀況、家庭月收入、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用情況、醫(yī)保類型、家族遺傳史、放化療情況、生育子女性別的患者，其生育憂慮得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；生育憂慮差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目，見表3。

表3 不同特征女性癌癥患者生育憂慮得分比較

3 討論

3.1年輕女性癌癥患者生育憂慮狀態(tài) 本研究結(jié)果顯示，年輕女性癌癥患者生育憂慮得分為49.00(42.00,57.75)，低于喬婷婷等[8]對(duì)年輕女性癌癥患者的研究結(jié)果。究其原因，可能是因?yàn)楸狙芯慷鄶?shù)患者已有生育，未育18例，僅占11.0%，所以整體生育憂慮水平不高。患者生育憂慮各維度中子女健康得分最高，表明年輕女性癌癥患者缺乏生育信息支持，可能與醫(yī)院對(duì)癌癥患者治愈后的生育力改變未予重視，缺乏生育信息的宣教有關(guān)。其次是自身健康維度，既往研究顯示，癌癥治療過后，女性分娩出現(xiàn)并發(fā)癥的概率顯著增加[9]，雖然不確定妊娠是否會(huì)影響患者預(yù)后，但是生育行為對(duì)患者備孕及子女健康狀態(tài)的不確定性，增加了患者對(duì)該方面的擔(dān)憂。因此醫(yī)院應(yīng)定期舉行年輕女性癌癥患者健康知識(shí)的講座，彌補(bǔ)其對(duì)于自身病癥、預(yù)后及備孕等醫(yī)學(xué)信息的不足，還可以一對(duì)一針對(duì)患者病情提出確切的建議，以緩解其對(duì)于備孕及子女健康狀態(tài)的擔(dān)憂。

3.2年輕女性癌癥患者自我表露狀態(tài) 本研究結(jié)果顯示，患者自我表露總分為38.04(35.04，39.96)分，與黃秀華等[10]的研究結(jié)果相似。癌癥容易使患者心理調(diào)適變差，誘發(fā)不良心境的產(chǎn)生及損害認(rèn)知功能，而消極情緒的壓抑或回避會(huì)提高其生理喚醒水平，損害患者個(gè)體身體健康。此外，癌癥本身會(huì)加劇患者的表露障礙，且放、化療會(huì)造成患者體象上的改變，再加上女性敏感細(xì)膩，容易隱藏自身的感受，都將導(dǎo)致患者患癌后自我表露能力降低[11]。而良好的自我表露是一種成功的自我調(diào)節(jié)方式，可以在他人面前真實(shí)地展示自己的行為、傾訴自己的思想，促進(jìn)患者表達(dá)其需求，從而獲得他人的支持來更好地進(jìn)行心理調(diào)適。因此醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)給予年輕女性癌癥患者更多的關(guān)注和引導(dǎo)，培養(yǎng)其人際交往能力，幫助其建立良好的伴侶關(guān)系、朋友關(guān)系及病友關(guān)系，引導(dǎo)其在遇到問題、煩惱時(shí)，自愿地告訴他人，積極地尋求他人的幫助，降低其消極情緒體驗(yàn)，從而形成正向、有效的自我表露模式。

3.3年輕女性癌癥患者生育憂慮與自我表露的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，女性癌癥生育憂慮與自我表露呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，即自我表露得分高的年輕女性癌癥患者生育憂慮得分低，原因可能是自我表露能夠幫助患者獲得各種支持資源，增加其與家人、朋友等的親密聯(lián)系，提高其幸福感，從而改善其心理憂慮[12-13]。因此，可提高女性患者自我表露能力來緩解其負(fù)面情緒，減輕其生育憂慮。本研究結(jié)果顯示，患者生育憂慮各維度中，與自我表露的相關(guān)性最高的是自身健康，病癥較輕的患者對(duì)于妊娠引起的自身健康變化憂慮程度較輕，自我表露障礙也相對(duì)較輕；而對(duì)于病癥較重的患者，妊娠對(duì)子女及自身健康變化的不確定性、妊娠會(huì)導(dǎo)致自身病癥惡化的可能性以及治療帶來的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都加劇其生育憂慮程度，導(dǎo)致其自我表露障礙程度更深。次之的是配偶知情，配偶作為年輕女性癌癥患者的主要照顧者，兩者之間的親密關(guān)系是幫助患者度過痛苦的癌癥壓力的重要資源，配偶的支持能使患者更好地進(jìn)行心理調(diào)適，從而進(jìn)行正向有效的自我表露，表達(dá)自身的需求[14]。研究表明，癌癥患者向他人進(jìn)行癌癥相關(guān)的自我表露能夠緩解其負(fù)性情緒，促進(jìn)其對(duì)壓力源的調(diào)整和適應(yīng)[15-16]。因此，醫(yī)護(hù)人員可通過鼓勵(lì)女性患者正確、有效地進(jìn)行自我表露，特別是與病友及家人之間的溝通來緩解其壓力，減輕其生育乃至各個(gè)方面的憂慮。

3.4年輕女性癌癥患者生育憂慮的影響因素 本研究結(jié)果顯示，不同生育子女?dāng)?shù)、生育意愿、首要陪護(hù)人員的年輕女性癌癥患者，其生育憂慮得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。其中，未生育、有生育意愿的年輕女性癌癥患者，其生育憂慮得分相對(duì)較高，其原因可能與中國(guó)傳統(tǒng)生育觀念以及“二孩政策”的出臺(tái)有關(guān)。中國(guó)傳統(tǒng)觀念講究傳宗接代，對(duì)于未育的年輕女性癌癥患者而言，其承受的壓力大于已有生育的患者，加之“二孩政策”的開放，使未育的年輕女性患者憂慮程度更重，也加深了已育有一個(gè)子女的年輕女性癌癥患者能否繼續(xù)生育的憂慮。既往研究表明，當(dāng)年輕女性在診斷為癌癥后仍有生育需求時(shí)，往往陷入不知所措的迷茫境地，引發(fā)一系列心理問題，其生育憂慮水平也相對(duì)偏高[8]。患癌后有生育意愿的多為未婚的年輕女性，其對(duì)于婚姻及家庭仍有憧憬，患癌后其生育難度及風(fēng)險(xiǎn)均升高，故其生育憂慮程度高。首要陪護(hù)人員為兄弟姐妹的患者其生育憂慮得分最高，原因可能是由于本研究首要陪護(hù)人員為兄弟姐妹的年輕女性癌癥患者中有40%還有生育意愿，故其生育憂慮程度最高。

綜上所述，年輕女性癌癥患者生育憂慮和自我表露處于中等水平，患者自我表露得分越高其生育憂慮越低，未生育、有生育意愿、首要陪護(hù)人員為兄弟姐妹的年輕女性癌癥患者，其生育憂慮得分較高。因此，醫(yī)護(hù)人員可通過組織年輕女性癌癥患者進(jìn)行正向有效的自我表露來緩解其生育憂慮，從而促進(jìn)年輕女性癌癥患者身心健康。本研究因地域性差異及樣本量受限，僅選取湖南省6所醫(yī)院進(jìn)行研究，且調(diào)查時(shí)間有限，樣本皆來自住院年輕女性癌癥患者，今后擬擴(kuò)大樣本量和調(diào)查范圍進(jìn)一步研究。