王慧　魏錦虹

[摘要] 目的 分析在妊娠合并糖尿病孕婦圍產(chǎn)期實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化糖尿病護(hù)理路徑的護(hù)理效果。方法 2016年1月—2019年1月按照奇偶法將88例妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦分為44例參照組（常規(guī)護(hù)理）和44例實(shí)驗(yàn)組（標(biāo)準(zhǔn)化糖尿病護(hù)理路徑）。結(jié)果 入院時(shí)，兩組產(chǎn)婦FBG、2 hPG、HbAlc水平水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的FBG、2 hPG、HbAlc水平低于參照組，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦自然分娩率72.73%高于參照組47.73%（P<0.05）。結(jié)論 在妊娠合并糖尿病孕婦圍產(chǎn)期實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化糖尿病護(hù)理路徑能夠幫助產(chǎn)婦降低血糖水平，改善妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠合并糖尿病;標(biāo)準(zhǔn)化糖尿病護(hù)理路;護(hù)理效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）02（a）-0099-02

妊娠合并糖尿病主要包含糖尿病女性合并妊娠或者在妊娠之前便伴有耐糖量異常，待妊娠后發(fā)展成糖尿病，還有一類(lèi)則是妊娠期糖尿病。妊娠合并糖尿病作為一類(lèi)高危妊娠，在我國(guó)的發(fā)病率較高，如果不及時(shí)采取措施控制血糖可能會(huì)導(dǎo)致孕婦及胎兒出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥，威脅母嬰安全。因此在妊娠合并糖尿病孕婦圍產(chǎn)期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)是保證母嬰安全的重要手段[1]。近年來(lái)，廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科2016年1月—2019年1月在44例妊娠合并糖尿病孕婦圍產(chǎn)期中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化糖尿病護(hù)理路徑，護(hù)理效果顯著，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究一般資料選自在廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)檢并在住院部生產(chǎn)的88例妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦在入院前都要接受75 g糖耐量試驗(yàn)。①服糖前血糖值血糖水平應(yīng)<5.1 mmol/L;②服糖后1 h血糖水平應(yīng)<10.0 mmol/L;③服糖后2 h血糖水平<8.5 mmol/L;若上述3項(xiàng)中的一項(xiàng)血糖值達(dá)到或者超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)便確診為妊娠期糖尿病。根據(jù)產(chǎn)婦建檔的先后順序編為1～88例，將其中的奇數(shù)號(hào)作為參照組，將偶數(shù)號(hào)作為實(shí)驗(yàn)組，每組44例。參照組：最小年齡為21歲，最大年齡為38歲，中位年齡為（28.36±2.54）歲，孕周為27～37周，平均孕周為（32.45±2.31）周。實(shí)驗(yàn)組：最小年齡為20歲，最大年齡為42歲，中位年齡為（28.31±2.53）歲，孕周為28～38周，平均孕周為（32.48±2.35）周?，F(xiàn)應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件逐一對(duì)兩組產(chǎn)婦的平均年齡和平均孕周開(kāi)展統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

參照組產(chǎn)婦在入院待產(chǎn)時(shí)，由護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦完成入院手續(xù)，并積極給予對(duì)應(yīng)的藥物治療，并告知產(chǎn)婦各項(xiàng)注意事項(xiàng)，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦血糖水平的監(jiān)測(cè)，幫助產(chǎn)婦順完成生產(chǎn)。而實(shí)驗(yàn)組則是在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化糖尿病護(hù)理路徑，具體實(shí)施方法如下：（1）入院第1～2天。護(hù)理人員需要熱情接待產(chǎn)婦，耐心向產(chǎn)婦及其家屬介紹標(biāo)準(zhǔn)化糖尿病護(hù)理路徑實(shí)施意義、實(shí)施步驟等，并對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展常規(guī)產(chǎn)檢和監(jiān)測(cè)血糖水平。（2）入院第2～3天。注意詢問(wèn)產(chǎn)婦既往病史，認(rèn)真核對(duì)產(chǎn)婦電子病歷，結(jié)合產(chǎn)婦認(rèn)知現(xiàn)狀和文化程度制定針對(duì)性健康教育方案。①飲食指導(dǎo)。通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展BIM計(jì)算其每日總熱量，以此為指導(dǎo)對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展飲食指導(dǎo)，即要充分考慮到血糖水平控制需求，又要考慮到胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)元素和熱量，從而制定科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，保證飲食搭配合理，其中碳水化合物占總能量50%～60%，蛋白質(zhì)占總能量15%～20%，脂肪占總能量25%～30%，膳食纖維每日25～30 g，少量多餐，與此同時(shí)提醒孕婦補(bǔ)充維生素和微量元素，從而保證營(yíng)養(yǎng)均衡，滿足胎兒發(fā)育所需。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。指導(dǎo)孕婦開(kāi)展適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以散步或孕期體操為主，運(yùn)動(dòng)適宜頻率3～4次/周，進(jìn)食30 min后再運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30～40 min，產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)時(shí)最好讓家屬陪伴在一旁。除此之外，還應(yīng)該指導(dǎo)產(chǎn)婦正確開(kāi)展自我血糖監(jiān)測(cè)。③用藥指導(dǎo)。非正常飲食期間應(yīng)停用所有皮下注射胰島素，改用胰島素靜滴，以避免岀現(xiàn)高血糖或低血糖，血糖水平每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，根據(jù)血糖值維持小劑量胰島素靜脈滴注。（3）入院分娩方式的選擇，糖尿病不是剖宮產(chǎn)的指針，決定陰道分娩者應(yīng)制定分娩計(jì)劃，產(chǎn)程中密切監(jiān)測(cè)其血糖，宮縮，胎心變化，避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)。決定順產(chǎn)的孕婦臨產(chǎn)后仍采用糖尿病飲食，產(chǎn)程中一般應(yīng)停用皮下注射胰島素，孕前患糖尿病者靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液加胰島素，根據(jù)產(chǎn)程中測(cè)得的血糖值調(diào)整靜脈輸液速度，并注意加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦血糖、尿酮體水平的監(jiān)測(cè)，要保證孕產(chǎn)婦在分娩時(shí)的血糖≥5.6 mmol/L。待胎兒娩出后要給予高危護(hù)理，新生兒建議出生后30 min行末梢血糖檢測(cè)，提早喂糖水，開(kāi)奶，注意保暖和吸氧。（4）產(chǎn)后第1～3天：產(chǎn)后心理，生活護(hù)理，觀察產(chǎn)婦生命體征，子宮收縮，宮底高度，陰道岀血量及性狀。指導(dǎo)產(chǎn)婦喂奶，產(chǎn)后飲食及產(chǎn)后活動(dòng)，監(jiān)測(cè)血糖。給予乳房和會(huì)陰護(hù)理，針對(duì)孕前糖尿病患者，產(chǎn)后胰島素的用量應(yīng)該減少1/2～2/3，定時(shí)對(duì)新生兒體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，注意預(yù)防黃疸、呼吸窘迫綜合征。（5）產(chǎn)后第4天，由護(hù)理人員對(duì)該階段護(hù)理情況開(kāi)展總結(jié)，總結(jié)護(hù)理過(guò)程存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的改善措施。（6）產(chǎn)后第5～7天。做好出院健康指導(dǎo)：提醒產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)后6～12周到醫(yī)院復(fù)查 OGTT，指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成合理的的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，改變不良的生活模式，鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)前和產(chǎn)后的FBG、2 hPG、HbAlc、妊娠結(jié)局。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，分別用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 產(chǎn)婦入院時(shí)、出院時(shí)FBG、2 hPG、HbAlc水平

入院時(shí)，兩組產(chǎn)婦FBG、2 hPG、HbAlc水平水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的FBG、2 hPG、HbAlc水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 產(chǎn)婦妊娠結(jié)局

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦自然分娩32例（72.73%），剖宮產(chǎn)10例（22.73%），陰道助產(chǎn)2例（4.54%）;參照組自然分娩21例（47.73%）、剖宮產(chǎn)16例（36.36%），陰道助產(chǎn)7例（15.91%），可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦自然分娩率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

妊娠合并糖尿病根據(jù)患病的時(shí)間又可以分成兩種類(lèi)型，一是產(chǎn)婦在妊娠之前便已患糖尿病，二是產(chǎn)婦在妊娠后因?yàn)楦鞣N因素患糖尿病。大量研究發(fā)現(xiàn)，絕大部分妊娠合并糖尿病屬于第二種，主要是妊娠后產(chǎn)婦的耐糖量下降，再加上糖代謝發(fā)生異常因此出現(xiàn)糖尿病[3]。妊娠合并糖尿病將對(duì)母嬰帶來(lái)極大影響，不僅增加了畸形兒發(fā)生率，提高生產(chǎn)危險(xiǎn)系數(shù)，而且還不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后傷口的愈合，增加了感染發(fā)生率。針對(duì)妊娠合并糖尿病雖然積極治療可以取得顯著療效，但是在圍產(chǎn)期必須對(duì)其實(shí)施特殊的護(hù)理干預(yù)，以確保生產(chǎn)順利進(jìn)行，而傳統(tǒng)的護(hù)理內(nèi)容缺乏針對(duì)性，以至于護(hù)理效果不佳[4]。近年來(lái)，伴隨著醫(yī)療路徑的不斷開(kāi)展，由此誕生了護(hù)理路徑，該護(hù)理模式作為主要是針對(duì)住院患者制定的一類(lèi)特殊護(hù)理方法，這種護(hù)理模式是將時(shí)間作為橫軸，將對(duì)患者開(kāi)展入院指導(dǎo)、常規(guī)檢查、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康教育、出院計(jì)劃等護(hù)理內(nèi)容作為縱軸，將其制作成一個(gè)日程計(jì)劃表，護(hù)理人員則嚴(yán)格按照該日常計(jì)劃表實(shí)施護(hù)理服務(wù)[5]。

在該研究中，探討了在妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦圍產(chǎn)期實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化糖尿病護(hù)理路徑的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理相比，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化糖尿病護(hù)理路徑降低患者血糖水平和糖化血紅蛋白水平更為顯著，并且自然分娩率72.73%高于常規(guī)護(hù)理產(chǎn)婦自然分娩率47.73%（P<0.05）其主要是因?yàn)槎鴺?biāo)準(zhǔn)化糖尿病護(hù)理路徑，其主要以產(chǎn)婦為中心，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極參與到臨床護(hù)理中。在了解患者知識(shí)程度、血糖水平的基礎(chǔ)上有針對(duì)性實(shí)施健康教育，從而加深其對(duì)妊娠合并糖尿病的認(rèn)知，緩解產(chǎn)婦不良情緒，自行開(kāi)展血糖監(jiān)測(cè)等等。并且實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化糖尿病護(hù)理路徑，要求一段時(shí)間后對(duì)上個(gè)階段實(shí)施情況開(kāi)展評(píng)估，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的不足，并制定改善方案，因此護(hù)理效果顯著。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-10-21）[作者簡(jiǎn)介] 王慧（1979-），女，福建浦城人，本科，主管護(hù)師，研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理。