張雪美　李振芳　陳云芳

[摘要] 目的 分析糖尿病性骨關(guān)節(jié)炎患者行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護理的效果。方法 選取2018年1月—2019年1月該院收治的30例糖尿病性骨關(guān)節(jié)炎患者，將其隨機分為實驗組和對照組，對照組進行一般護理，實驗組進行圍術(shù)期護理，比較兩組患者的臨床護理效果。結(jié)果 兩組患者護理后的疼痛程度評分（VAS）評分、關(guān)節(jié)功能（Lysholm）評分均較護理前有所改善，實驗組的改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組護理后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均較護理之前降低，且優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病性骨關(guān)節(jié)炎患者行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護理能夠明顯緩解患者術(shù)后疼痛，降低血糖水平，提升關(guān)節(jié)功能，在臨床上具有推廣意義。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;骨關(guān)節(jié)炎;人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);圍術(shù)期護理

[中圖分類號] R248.2? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（a）-0170-03

骨關(guān)節(jié)炎又叫退行性關(guān)節(jié)炎，是一種由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷，常見的臨床癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、活動受限和畸形等，嚴重影響人們的生活質(zhì)量，在臨床上，通常采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是近代人工髖關(guān)節(jié)成功應(yīng)用于治療膝關(guān)節(jié)疾病的新技術(shù)，通過這種方式治療后，能夠緩解患者疼痛、改善患者膝關(guān)節(jié)功能，同時還能矯正畸形膝關(guān)節(jié)，能有效根除晚期膝關(guān)節(jié)疼痛，提高患者的生活治療，在發(fā)達國家應(yīng)用更為廣泛[1]。糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，在我國成年人中的發(fā)病率高達11.6%，大部分糖尿病患者合并有骨關(guān)節(jié)炎。糖尿病在臨床治療上難度較大，需要經(jīng)過長時間的治療才能控制疾病，并且伴有較多的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者手術(shù)耐受性較差，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者恢復(fù)效果不佳，增加了患者的治療痛苦[2]。該文將分析圍術(shù)期護理對糖尿病性骨關(guān)節(jié)炎病人行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的治療效果?，F(xiàn)分析2018年1月—2019年1月間該院收治的30例糖尿病性骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取該院收治的30例糖尿病性骨關(guān)節(jié)炎患者，選擇的標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)空腹血糖檢測和餐后2 h血糖檢測后確診為糖尿病;②經(jīng)X線平片檢查或磁共振檢查后確診為骨關(guān)節(jié)炎;③患者及其家屬對此研究知情，并在知情同意書上簽字;④選取的患者均無惡性腫瘤疾病。將所有患者隨機分為實驗組和對照組兩組，各15例。實驗組中，男性4例，女性11例;年齡59～87歲，平均（73.42±6.19）歲;住院時間11～15 d，平均住院時間（12.15±1.67）d。對照組中，男性6例，女性9例;年齡57～87，平均（72.48±6.074）歲;住院時間12～15 d，平均住院時間（11.39±2.05）d。對比兩組患者的性別、年齡、住院時間等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組患者進行一般護理，實驗組患者進行圍術(shù)期護理，具體護理措施如下。

1.2.1 術(shù)前護理? ①病情評估：對患者的既往病史、過敏史及用藥史進行調(diào)查，整理患者一般資料，及時明確壓瘡、墜床、跌倒及低血糖等病癥的護理風(fēng)險和護理干預(yù)措施。②心理護理：糖尿病會影響患者的精神，加之活動受限，在這兩種疾病的折磨下，患者對疾病治愈缺乏信心，并且人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)前極易產(chǎn)生焦慮、悲觀等恐懼負面情緒，對治療療效造成嚴重影響。為了改善患者心理，護理人員術(shù)前除了進行常規(guī)準(zhǔn)備之外，還應(yīng)該給予患者心理疏導(dǎo)，以平和、耐心的態(tài)度向患者講解糖尿病和骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識，使患者及其家屬對疾病有正確的認識，再告知手術(shù)治療的必要性和重要性，緩解他們的不良情緒，增加他們戰(zhàn)勝疾病的決心。③飲食護理：術(shù)前要求患者攝入食物以高纖維為主，盡量多食用粗糧，注意控制膳食纖維平衡，嚴格控制熱量。④血糖控制：術(shù)前停止口服降糖藥物治療，換為普通胰島素治療，以生理鹽水500 mL加入胰島素10 U和0.1 g氯化鉀進行靜脈滴注，定時檢查患者的空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平。⑤康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)前教患者床上排便的方法及助行器使用的方法，股四頭肌進行靜力收縮訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)進行全范圍主動運動訓(xùn)練，同時進行抬高運動。

1.2.2 術(shù)后護理? 基礎(chǔ)護理：①首先進行體位護理，患者術(shù)后應(yīng)用軟枕抬高膝關(guān)節(jié)，避免膝關(guān)節(jié)過度彎曲。術(shù)后回病房后及時給予心電監(jiān)測，密切觀察患者的生命體征、尿量、意識、面色、皮膚黏膜的變化，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時告知主治醫(yī)師，進行處理[3]。②血糖控制：患者術(shù)后由于機體應(yīng)激反應(yīng)較強，容易出現(xiàn)血糖升高的情況，因此應(yīng)嚴格監(jiān)控患者血糖水平，采用靜脈滴注胰島素進行治療，當(dāng)患者餐后2 h血糖控制在6.3～8.5 mmol/L后，改為胰島素皮下注射，當(dāng)血糖水平穩(wěn)定后，逐漸過渡為口服降糖藥治療。③并發(fā)癥護理：密切觀察患者手術(shù)切口，防止傷口感染，保證傷口敷料干燥和清潔，做到按時更換，換藥時還要注意觀察切口有無紅、腫、熱、痛等情況。④功能康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后3 d以內(nèi)進行肌肉活動，抬高患肢15°，患肢保持平直，避免膝關(guān)節(jié)過度彎曲;麻醉恢復(fù)后，患者進行踝關(guān)節(jié)鍛煉;進行股四頭肌靜力收縮訓(xùn)練，保持大腿收縮狀態(tài)10 s再放松，3 min/次，3次/d;患者每日進行收腹抬臀動作訓(xùn)練;術(shù)后4 d進行膝關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，避免膝關(guān)節(jié)粘連、僵直，在此基礎(chǔ)上加強肌肉訓(xùn)練;同時運用CPM機輔助訓(xùn)練，從0°～30°開始，逐漸增加為0°～90°;加強股四頭肌收縮練習(xí)，有助于增強肌力。術(shù)后2周在護理人員的指導(dǎo)下，進行下床訓(xùn)練，訓(xùn)練強度循序漸進，適量而行。術(shù)后14 d后在原有屈曲角度基礎(chǔ)上，增加角度，逐漸達到0°～120°;患者借用助行器進行行走訓(xùn)練，訓(xùn)練強度逐步加強。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護理前后的疼痛程度評分（VAS）評分、關(guān)節(jié)功能（Lysholm）評分、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平。疼痛程度評分（VAS）評分滿分為10分，得分越高表示疼痛程度越高;關(guān)節(jié)功能（Lysholm）評分滿分100分，共8項，每項評分5～25分，得分越高表示關(guān)節(jié)功能越好[4]。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 疼痛程度評分（VAS）評分、關(guān)節(jié)功能（Lysholm）評分

與護理前相比，兩組患者護理后的VAS評分與Lysholm評分均有改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且實驗組的護理效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平

與護理前相比，護理后兩組患者血糖水平均有所下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且實驗組患者護理后血糖水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

隨著我國人口老齡化和社會經(jīng)濟的發(fā)展，關(guān)節(jié)手術(shù)技術(shù)不斷提高。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療骨關(guān)節(jié)炎的主要方式，不僅能夠有效去除病變關(guān)節(jié)造成的疼痛，還能夠糾正關(guān)節(jié)畸形，改善膝關(guān)節(jié)功能，在國外運用較為廣泛。但由于骨關(guān)節(jié)炎多為肥胖者，皮下脂肪厚，術(shù)后容易出現(xiàn)液化，導(dǎo)致傷后愈合不佳，容易引發(fā)傷口感染等并發(fā)癥，除此之外，針對糖尿病性骨關(guān)節(jié)炎患者，人工全膝關(guān)節(jié)圍術(shù)期護理不佳還容易加重糖尿病病情，進而引發(fā)各種并發(fā)癥，兩者相互影響，容易形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致預(yù)后效果較差[5]。為了改善患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的恢復(fù)效果，應(yīng)采用整體的、個性化的、有創(chuàng)造性的護理手段，同時在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理時密切觀察有無糖尿病并發(fā)癥。

圍術(shù)期護理通過術(shù)前病情評估，準(zhǔn)確掌握患者的一般資料，有利于設(shè)計更合理、更有針對性的手術(shù)方案和護理措施，同時對患者進行心理護理，能夠降低患者對手術(shù)的憂慮程度，增加患者戰(zhàn)勝疾病的決心，也提高了患者治療的依從性;給予患者飲食護理和術(shù)后并發(fā)癥護理，促進臨床治療效果，有利于患者恢復(fù);術(shù)前術(shù)后控制血糖水平是圍術(shù)期護理的關(guān)鍵，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)的效果，同時制定功能康復(fù)訓(xùn)練，按部就班地加以實施，調(diào)動患者參加康復(fù)訓(xùn)練的積極性，幫助患者身體機能恢復(fù)，進而提高生活質(zhì)量。該文研究發(fā)現(xiàn)，進行護理后，實驗組與對照組兩組患者的疼痛程度評分（VAS）評分、關(guān)節(jié)功能（Lysholm）評分均較護理前有所改善，但實驗組患者的護理效果明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），護理后，血糖水平也較之前改善，進行圍術(shù)期護理的實驗組患者空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平也都優(yōu)于進行一般護理的對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病性骨關(guān)節(jié)炎行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護理能夠提高手術(shù)治療的效果，減輕患者痛苦，改善關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]? 吳湘萍，陳曉東.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（12）：2123-2125.

[2]? 范萌，楊希，謝琰，等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理[J].糖尿病新世界，2017，12（6）：149-150.

[3]? 任夢梅.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，7（23）：115-116.

[4]? 隆文君.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)合并2型糖尿病患者的圍手術(shù)期護理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，5（1）：89-90.

[5]? 洪藝.中醫(yī)綜合護理干預(yù)在減少人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后腫脹中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（5）：861-863.

（收稿日期：2019-11-04）

[作者簡介] 張雪美（1976-），女，福建廈門人，本科，副主任護師，研究方向：外科護理。