莊順福，嚴(yán)寧，林智勇，周昌富，林瑞生

[摘要] 目的 探討顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)在治療重癥高血壓腦出血患者中的應(yīng)用及對(duì)患者NIHSS評(píng)分的影響。方法 方便收集2016年9月—2018年9月收治的82例重癥高血壓腦出血患者的臨床資料，按照手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組患者給予大骨瓣開顱血腫清除術(shù)，研究組患者給予顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)。比較兩組患者治療后的臨床療效、術(shù)中情況和住院時(shí)間，分析其治療前后的NIHSS評(píng)分。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組和對(duì)照組的臨床治療總有效率分別為92.68%和65.85%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.979，P<0.05）。研究組患者治療前和治療1 d后的NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而治療3、7、14 d后的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血患者療效顯著，明顯縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，明顯減少術(shù)中出血量和NIHSS評(píng)分，值得在臨床上大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù);重癥高血壓腦出血;NIHSS評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R651 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）01（c）-0001-03

Application of Minimally Invasive Removal of Intracranial Hematoma in the Treatment of Severe Hypertensive Intracerebral Hemorrhage and its Effect on NIHSS Score

ZHUANG Shun-fu， YAN Ning， LIN Zhi-yong， ZHOU Chang-fu， LIN Rui-sheng

Department of Neurosurgery， Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To explore the application of minimally invasive removal of intracranial hematoma in the treatment of severe hypertensive intracerebral hemorrhage and its effect on NIHSS score. Methods The clinical data of 82 patients with severe hypertensive intracerebral hemorrhage admitted from September 2016 to September 2018 were convenient collected and divided into control group and research group according to different surgical methods， The patients in the control group were treated with craniotomy and the patients in the study group were treated with minimally invasive removal of intracranial hematoma. The clinical efficacy， intraoperative condition， hospitalization time after treatment were compared between the two groups， and the NIHSS scores before and after treatment were analyzed. Results The operation time and hospitalization time of the study group were significantly shorter than those of the control group， and the amount of bleeding during the operation was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The total effective rates of the study group and the control group were 92.68% and 65.85% respectively， with statistically significant difference（χ2=8.979， P<0.05）. There was no statistically significant difference in NIHSS score between the study group before treatment and 1 day after treatment （P>0.05）. The NIHSS score after 3， 7 and 14 days of treatment was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of minimally invasive removal of intracranial hematoma in the treatment of severe hypertensive intracerebral hemorrhage has remarkable curative effect， significantly shortening the operation time and hospitalization time， significantly reducing intraoperative bleeding volume and NIHSS score， which is worthy of vigorous promotion in clinical practice.

[Key words] Minimally invasive removal of intracranial hematoma; Severe hypertensive intracerebral hemorrhage; NIHSS score

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為特征的臨床綜合征，常導(dǎo)致顱內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，形成微小動(dòng)脈瘤[1]。且常在患者出現(xiàn)情緒激動(dòng)、體力勞動(dòng)時(shí)引起血壓劇烈升高，致病變的腦血管破裂出血，嚴(yán)重危及患者的生命安全[2]。目前臨床上對(duì)于出血量大者常采用手術(shù)進(jìn)行治療，如開顱血腫清除術(shù)、顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)等，但開顱血腫清除術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大[3-4]。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)在治療高血壓腦出血患者中應(yīng)用廣泛[5]。因此，該文為了探討顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)在治療重癥高血壓腦出血患者中的應(yīng)用及對(duì)患者NIHSS評(píng)分的影響，收集2016年9月—2018年9月收治的82例重癥高血壓腦出血患者的臨床資料進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便收集收治的82例重癥高血壓腦出血患者的臨床資料，按照手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組和研究組，各41例。對(duì)照組中男性25例，女性16例;年齡53～72歲，平均年齡為（62.37±9.16）歲;發(fā)病到入院時(shí)間0.5～5 h，平均發(fā)病到入院時(shí)間為（2.34±1.02）h;顱內(nèi)血腫量為26～69 mL，平均顱內(nèi)血腫量為（47.12±8.13）mL。研究組中男性24例，女性17例;年齡52～73歲，平均年齡為（62.29±9.14）歲;發(fā)病到入院時(shí)間0.5～5 h，平均發(fā)病到入院時(shí)間為（2.38±1.04）h;顱內(nèi)血腫量為28～70 mL，平均顱內(nèi)血腫量為（48.07±8.24）mL。對(duì)比兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦血管疾病診斷要點(diǎn)中關(guān)于高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[6]，且經(jīng)CT診斷為重癥高血壓腦出血患者;②臨床資料完整者;③生命體征穩(wěn)定者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神系統(tǒng)障礙者;②并發(fā)有心肝腎等嚴(yán)重疾病者;③具有血液系統(tǒng)疾病者;④腦疝或生命體征不平穩(wěn)。以上入選人員均知情該次研究且簽署知情同意書，并得到該院倫理委員會(huì)的認(rèn)證。

1.2 ?治療方法

對(duì)照組患者給予大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療。患者全麻后根據(jù)CT結(jié)果做常規(guī)大骨瓣開顱并剪開硬膜。移入顯微鏡，利用雙極電凝切開皮質(zhì)達(dá)血腫腔，吸出血腫。創(chuàng)腔徹底止血后硬膜減張縫合，硬膜外留置引流管，術(shù)后還納骨瓣并逐層縫合頭皮。包扎傷口。

研究組患者給予顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷楹蟾鶕?jù)CT結(jié)果在血腫中心體表投影處做一長5 cm直切口。顱骨中心點(diǎn)鉆孔，擴(kuò)大骨窗至2.5 cm，剪開硬膜。移入顯微鏡，電灼切開皮層進(jìn)入血腫，小心抽取血腫，吸除大部分血腫至顱壓下降即可，血腫腔放置一引流管，術(shù)腔止血后縫合硬膜，分層縫合頭皮。術(shù)后復(fù)查頭顱CT，據(jù)殘留血腫大小，反復(fù)注入5 mL左右的含2～5萬U尿激酶的生理鹽水，并夾閉引流管2 h左右，再開放引流。直至血腫清除，兩組患者術(shù)后均置NSICU密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及常規(guī)綜合治療。

1.3 ?觀察指標(biāo)

術(shù)中情況和住院時(shí)間：記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。

臨床療效[7]：兩組患者的臨床療效評(píng)定分為痊愈、顯效、有效和無效4個(gè)等級(jí)。其中兩組患者治療后入院體征完全消失，且美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分下降>90%判定為痊愈;入院癥狀明顯減輕，且46%≤NIHSS評(píng)分下降≤90%判定為顯效;入院癥狀明顯緩解，且15%≤NIHSS評(píng)分下降≤45%判定為有效;入院癥狀無變化或惡化，NIHSS評(píng)分下降<15%判定為無效。其中總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

NIHSS評(píng)分：記錄兩組患者治療前，治療后1、3、7、14 d的NIHSS評(píng)分，其評(píng)分越高，表示患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?術(shù)中情況和住院時(shí)間

研究組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組患者的術(shù)中情況和住院時(shí)間比較（x±s）

2.2 ?臨床療效

研究組和對(duì)照組的臨床治療總有效率分別為92.68%和65.85%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 ? 兩組患者治療后的臨床療效比較[n（%）]

2.3 ?NIHSS評(píng)分

研究組患者治療前和治療1 d后的NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而治療3、7、14 d后的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 ? 兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分比較[（x±s），分]

3 ?討論

高血壓是臨床上常見的慢性病，是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素[8]，而腦出血?jiǎng)t為高血壓患者常見的并發(fā)癥之一。其具有極高的致殘率和致死率。研究報(bào)道[9]，治療高血壓腦出血的關(guān)鍵在于清除腦部血腫和防止水腫，以往臨床上針對(duì)該病的重癥患者常采用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，但因其創(chuàng)傷較大且效果不佳。

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是一種治療高血壓腦出血的微侵襲手術(shù)方法，且研究報(bào)道[10]，其具有手術(shù)時(shí)間短、損傷小、康復(fù)快、后遺癥少等優(yōu)點(diǎn)。鑒于此，該文為了探討顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)在治療重癥高血壓腦出血患者中的應(yīng)用及對(duì)患者NIHSS評(píng)分的影響，收集82例重癥高血壓腦出血患者的臨床資料進(jìn)行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比應(yīng)用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療患者，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)明顯縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量。且應(yīng)用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療患者的臨床治療總有效率為92.68%，遠(yuǎn)高于應(yīng)用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療患者的65.85%。上述研究結(jié)果與相關(guān)學(xué)者[11]研究的應(yīng)用超早期小骨窗微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血達(dá)88.9%相接近。

另外，NIHSS評(píng)分是評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能的重要指標(biāo)，在該次研究中，應(yīng)用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療患者術(shù)后3、7、14 d的NIHSS評(píng)分明顯低于應(yīng)用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療患者，其中孫永等[12]應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者術(shù)后14 d的NIHSS評(píng)分為（4.57±2.18）分，與該研究結(jié)果中的應(yīng)用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療患者術(shù)后14 d的NIHSS評(píng)分為（5.07±0.43）分相近。究其原因，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)僅對(duì)患者造成微小創(chuàng)傷，術(shù)中僅吸除大部分血腫至顱壓下降，不觸及和損傷血腫周圍腦組織而造成進(jìn)一步醫(yī)源性損傷，并且很好地保護(hù)了血腫周圍血管。另外術(shù)后應(yīng)用尿激酶反復(fù)溶解腦內(nèi)血腫，有助于清除殘留血腫，使顱內(nèi)壓緩慢下降，減少術(shù)后再出血的概率。

綜上所述，應(yīng)用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血患者療效顯著，明顯縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，明顯減少術(shù)中出血量和NIHSS評(píng)分，值得在臨床上大力推廣。

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（收稿日期：2019-10-21）