吳利霞 宋亞萍

顱腦損傷是一種神經(jīng)科較為嚴(yán)重的疾病類型，患者受傷后會長時間處于昏迷狀態(tài)，進(jìn)而影響其正常的進(jìn)食功能，并誘發(fā)營養(yǎng)供給不良問題，進(jìn)而降低患者機(jī)體免疫能力，增加感染風(fēng)險。因此，早期積極的營養(yǎng)支持治療，對于患者疾病的治療和康復(fù)具有重要意義。本研究對早期腸內(nèi)營養(yǎng)對改善重癥顱腦損傷患者炎癥反應(yīng)的臨床效果進(jìn)行了分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究回顧分析我院重癥ICU 2019年5月至2019年12月之間收治80例重癥顱腦損傷患者的臨床資料，男44例，女36例，年齡28～67歲，平均（46.4±19.3）歲，損傷類型：18例硬膜外血腫合并顱骨骨折，28例硬膜下血腫合并腦挫裂傷，12例腦干損傷合并顱內(nèi)血腫，22例顱內(nèi)多發(fā)血腫。依據(jù)不同治療方案分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例，且兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

按照 Harris-Benedict 公式對患者的基礎(chǔ)能量消耗（BEE）進(jìn)行計(jì)算，每天目標(biāo)能量需求= BEE×活動系數(shù)×體溫系數(shù)×應(yīng)激系數(shù)。對照組患者入院后48h內(nèi)接受腸外營養(yǎng)支持治療，營養(yǎng)劑為1：2比例配置的20% 脂肪乳劑和10% 葡萄糖按，同時靜脈注射8.5% 復(fù)方氨基酸注射液，并適當(dāng)加入電解質(zhì)、水和維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，靜脈滴注途徑給藥，治療5～7d后改為腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。實(shí)驗(yàn)組觀察對象入院后48h內(nèi)即開始接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，營養(yǎng)液的用量根據(jù)患者目標(biāo)需要量配置。實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)第1天輸注速度為每小時80ml，每日4次，每次150ml～200ml，總劑量不超過800ml，隨后逐漸增加喂養(yǎng)速度和濃度，第4天時達(dá)到目標(biāo)需要量，并將輸注速度調(diào)整為每小時120ml。營養(yǎng)支持治療過程中加強(qiáng)患者的胃潴留情況監(jiān)測，每次喂養(yǎng)之前監(jiān)測胃液，若患者胃潴留量超出150ml，則停止喂養(yǎng)2～4h，排空至150ml以下后繼續(xù)喂養(yǎng)，且患者的營養(yǎng)供給量應(yīng)與其總需求量相同。治療中可增加促胃動力的藥物治療，增加胃動力的藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者入院時以及治療2周后，總蛋白（TP）、血紅蛋白（HB）、白蛋白（ALB）、皮褶厚度（TSF）和體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等觀察指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究所得數(shù)據(jù)加以處理分析，計(jì)數(shù)資料表示為率（%） 表示，應(yīng)用X2進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)量資料表示為均數(shù)±，應(yīng)用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。若<0.05則代表數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組重癥顱腦損傷患者臨床治療前，TP、HB、ALB、TSF和BMI等觀察指標(biāo)結(jié)果對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患者治療后，各項(xiàng)觀察指標(biāo)結(jié)果均明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

表1? 兩組患者不同時點(diǎn)臨床觀察指標(biāo)結(jié)果比較[x±s]

3 討論

重癥顱腦損傷是一種臨床常見的神經(jīng)外科危重癥，且患者病情惡化速度較快，部分患者還會出現(xiàn)多發(fā)損傷以及系統(tǒng)功能紊亂等合并癥問題，創(chuàng)傷早期患者通常會出現(xiàn)機(jī)體代謝強(qiáng)度增大現(xiàn)象，進(jìn)而增加糖類、脂肪和蛋白質(zhì)的消耗量，如果其得不到及時的營養(yǎng)補(bǔ)充，則會導(dǎo)致機(jī)體損害的進(jìn)一步加重，進(jìn)而增加感染風(fēng)險，甚至威脅患者的生命安全[1-2]。以往的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，重癥顱腦損傷患者接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療后，患者的營養(yǎng)供給狀況能夠明顯改善，且治療后并發(fā)癥風(fēng)險較低，治療的有效性和安全性更高，且機(jī)體免疫能力明顯改善，有助于其獲得理想預(yù)后[3]。另有醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，ICU重癥顱腦損傷患者應(yīng)用不同的益生菌和營養(yǎng)液進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療后，患者的炎癥反應(yīng)得以明顯改善，且神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀會逐步逆轉(zhuǎn)，機(jī)體抵抗力和體力明顯增強(qiáng)。同時，在早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療中增加益生菌，也有助于改善營養(yǎng)供給狀態(tài)，提高患者的疾病康復(fù)速度，促進(jìn)胃腸動力障礙癥狀的扭轉(zhuǎn)[4-5]。

【參考文獻(xiàn)】

[1]謝樂輝，李漢城，邱平華. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對改善重癥顱腦損傷患者炎癥反應(yīng)的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（9）：136-137.

[2]張赤，王焱林，杜朝暉，等.ICU 顱腦損傷患者應(yīng)用不同腸內(nèi)營養(yǎng)及益生菌制劑的臨床效果 [J]. 武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，38（2）：283-288.

[3]張紀(jì)蘭.益生菌強(qiáng)化早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重型顱腦損傷患者營養(yǎng)狀況、免疫功能及炎癥因子的影響 [J]. 中國微生態(tài)學(xué)雜志，2017，29（4）：462-464.

[4]周已焰，熊小偉，董荔，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)中添加益生菌對重型顱腦損傷患者胃腸動力障礙和營養(yǎng)狀況的影響[J]. 中華創(chuàng)傷雜志，2013，29（4）：320-324.

[5]魏春勇，鄭麗華，高飛，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥顱腦損傷患者炎癥反應(yīng)的影響[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20（1）：19-21.