胡毅平 孫麗麗 陳紅 陳春菊 郭陽勃 宋晨冰 高金玲

[摘要] 目的 探討精細化護理對腹股溝疝修補術患兒及其父母心理壓力和社會支持的影響。 方法 選取2016年3月～2017年12月河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院就診的腹股溝疝修補術患兒104例及父母104名作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組52例。對照組患兒實行常規(guī)護理，觀察組患兒實行精細化護理。通過比較干預前后兩組患兒手術時間及出血量、護理總滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況，患兒父母漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和社會支持評定量表，評估精細化護理對患兒及其父母的影響。 結果 干預后，觀察組患兒手術時間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P < 0.05）;觀察組護理總滿意度明顯高于對照組（P < 0.05）;干預后，兩組患兒父母壓力評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P < 0.05）;干預后，兩組患兒父母社會支持得分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P < 0.05）。 結論 精細化護理可顯著縮短腹股溝疝修補術患兒的手術時間，減少出血量及術后并發(fā)癥，并有效緩解患兒父母的心理壓力，提高其社會支持。

[關鍵詞] 精細化護理;腹股溝疝修補術;心理壓力;社會支持

[中圖分類號] R473.72 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）04（a）-0185-04

Effect of refined nursing on parents′ psychological stress and social support in patients with inguinal hernia repair and their parents

HU Yiping1 ? SUN Lili1 ? CHEN Hong1 ? CHEN Chunju1 ? GUO Yangbo1 ? SONG Chen bing1 ? GAO Jinling2▲

1.Department of General Surgery， the First Hospital of Hebei Medical University， Hebei Province， Shijiazhuang ? 050000， China; 2.Department of Nursing， the First Hospital of Hebei Medical University， Hebei Province， Shijiazhuang ? 050000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of refined nursing on parents′ psychological stress and social support in patients with inguinal hernia repair and their parents. Methods A total of 104 children with inguinal hernia repair and 104 parents who visited the First Hospital of Hebei Medical University from March 2016 to December 2017 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into the observation group and the control group， with 52 children in each group. The control group received routine care and the observation group implemented refined nursing. The influence of intensive care on children and their parents was evaluated by comparing the operation time， bleeding volume， total nursing satisfaction， complications， parents′ Hamilton anxiety （HAMA） scale and social support scale before and after the intervention. Results The operation time， bleeding volume and complication rate of the observation group were lower than those of the control group （P < 0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. After the intervention， the parental stress scores of both groups were lower than before the intervention， and the observation group was lower than the control group （P < 0.05）. After the intervention， the social support scores of parents in both groups were higher than before the intervention， and the observation group was higher than the control group （P < 0.05）. Conclusion Meticulous nursing can significantly shorten the operation time， reduce the amount of bleeding and postoperative complications， and effectively relieve the psychological pressure of parents and improve their social support.

[Key words] Refined nursing; Inguinal hernia repair; Psychological stress; Social support

小兒腹股溝疝是由于胚胎期睪丸在下降過程中腹膜鞘狀突沒有完全閉塞導致其腹部壓力過高造成的。在新生兒的出生缺陷中，腹股溝疝的發(fā)病率最高，發(fā)病率為1%～4%[1-2]。目前，小兒腹股溝疝首選手術治療[3]?；純耗挲g較小，抵抗力較差，以及對陌生環(huán)境的恐懼，容易哭鬧不配合;而患兒家長對疾病的知識缺乏，容易導致其心理壓力過大且往往不能得到有效的社會支持[4]。精細化護理通過采取靈活有效的護理方式，使護理更加具有針對性及人性化[5]。有研究顯示，精細化護理可有效控制患者術后疼痛，降低感染的發(fā)生，而且可以有效提升患者的滿意度[6-8]。因此本研究考察了精細化護理對腹股溝疝修補術患兒及其父母心理壓力和社會支持的影響。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年12月河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）就診的104例腹股溝疝修補術患兒104例及其父母104名納入研究，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組52例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者監(jiān)護人知情并簽署知情同意書。兩組患兒及其父母一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

表1 ? 兩組患兒及其父母一般資料比較（x±s）

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ?經(jīng)臨床診斷為小兒腹股溝疝;采取手術療法;年齡1～6歲;患兒家長均簽署知情同意書并配合參與研究。

1.2.2 排除標準 ?并發(fā)有鞘膜積液、睪丸下降不全、睪丸腫瘤等并發(fā)癥者;有手術禁忌證者;合并心肝腎等其他器官功能障礙者;因嵌頓疝導致腸管壞死等并發(fā)癥者。

1.3 干預方法

對照組實行常規(guī)護理干預，觀察組在對照組基礎上實行精細化護理，具體干預措施如下：

1.3.1 術前精細化護理 ?①入院護理：醫(yī)護人員在患兒剛入院的時候與其加強交流，提前建立融洽的關系，以消除其對醫(yī)院的陌生和恐懼感，提高其后期配合治療的程度。②術前訪視：在手術開始前，負責該患兒的護士仔細溫習患兒病例，充分掌握患兒情況，采用親切的語氣與其交談，提前與患兒父母討論手術相關注意事項，使其提前有心理準備，鼓勵患兒積極治療，同時加強與患兒父母的溝通，增強其對疾病的認知程度，緩解其心理壓力，增強其社會支持。③提高優(yōu)質(zhì)環(huán)境管理：患者住院期間，為其提供溫馨的護理環(huán)境，對病房進行布置，可以根據(jù)患兒喜好，粘貼其喜歡的卡通人物圖片。同時做好防護工作，避免患兒在病房玩耍的過程中摔傷和燙傷。并且與家長做好溝通，提醒其及時為患兒更換尿不濕。房間的布置盡量簡單溫馨，避免為患兒帶來新的安全隱患。④強化兒科護士臨床培訓：在研究開始前，對管床護士進行專業(yè)化培訓，明確其護理職責，提高其精細化護理認知水平，并且提升其觀察和應變能力，根據(jù)實際情況及時對自己的工作進行靈活的調(diào)整。護士在工作交接的時候，應注意與接班護士交代患兒的自身情況，提高新護士的適應能力，降低其工作開展的難度。

1.3.2 術中精細化護理 ?①入室后情緒護理：患兒進入手術室之前，應完成對手術室的布置，調(diào)整好房間溫度，并先與患兒及家屬親切交談，對患兒及家屬進行安撫，減少其心理壓力。為避免麻醉過程中患兒出現(xiàn)哭鬧，抗拒行為，事先為其準備好最喜歡的玩具，播放喜歡的動畫片等，使其充分放松。②術前醫(yī)療器械準備：提前20 min按照標準化規(guī)程洗手，仔細檢查手術器械有無遺漏，按順序擺放好。并與巡回護士共同清點2次，避免遺漏。同時協(xié)助醫(yī)生做好儀器準備和術前消毒，更衣等。③術中保暖：由于麻醉后患兒代謝速度減緩，而患兒年齡較小，中樞神經(jīng)發(fā)育還不完全，溫度下降會對其生命體征造成影響。因此盡量減少患兒皮膚外露面積，注射液在輸注時應放置加熱器。同時及時向患者父母傳達手術進行狀況，降低其心理壓力。

1.3.3 術后精細化護理 ?①并發(fā)癥的護理：患兒手術結束后密切關注其生命體征，在患兒麻醉蘇醒期間做好患兒的保暖工作，同時做好其蘇醒后的準備工作，可提前準備一些糖果。②嚴格控制交叉感染：加強對患兒父母的安全教育，增強其安全防范意識。家屬在接觸患兒前，應嚴格按照無菌操作標準進行手部消毒。并指導家屬協(xié)助護理人員做好病房消毒工作。③對患兒做好臨床用藥指導：由于患兒年齡較小，對藥物的耐受能力較差，因此要嚴格控制其藥物用量。用藥前，醫(yī)生與護理人員做好溝通，明確藥物用法用量，護理人員再將其傳達給患兒父母，指導其按時按量喂藥，同時做好不良反應的宣教，在不良反應發(fā)生時，不要慌張，及時向醫(yī)護人員反映，確?；純喊踩行У慕邮苤委?。

1.4 觀察指標

本研究護理干預自患兒術前1 d開始，干預時間為1周。分別記錄兩組患兒手術時間、出血量、護理滿意度，并對術后并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計。在護理干預開始前后分別對患兒父母進行心理壓力問卷調(diào)查[9]，該問卷從個人和家庭經(jīng)濟負擔、終生照顧、缺乏成就感及過度保護來評估患兒父母的心理壓力水平。包括33個條目，每個條目1分，得分越低提示壓力越小。使用社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）評估該療法對患兒父母社會支持的影響[10]，SSRS共有10個條目，包括客觀支持，主觀支持和社會支持利用度。每個條目從無到權利支持共有4個選項，分別記1～4分，得分越高說明得到社會支持越多。

采用問卷調(diào)查的方法進行滿意度評價，滿意度評分滿分為100分，其中<60分為不滿意，60～80分為基本滿意，>80分為非常滿意?？倽M意度=非常滿意+滿意×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒手術時間及出血量比較

觀察組手術時間、術中出血量低于對照組（P < 0.05）。見表2。

表2 ? 兩組患兒手術時間和出血量比較（x±s）

2.2 兩組患兒護理總滿意度比較

觀察組護理總滿意度高于對照組（P < 0.05）。見表3。

表3 ? 兩組患兒護理總滿意度比較[例（%）]

2.3 兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），兩組均無感染病例。見表4。

表4 ? 兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 兩組患兒父母干預前后心理壓力問卷得分比較

干預后，兩組患兒父母心理壓力評分均低于干預前，且觀察組評分低于對照組（P < 0.05）。見表5。

表5 ? 兩組患兒父母干預前后心理壓力問卷得分比較（分，x±s）

2.5 兩組患兒父母干預前后社會支持得分比較

干預后，兩組患兒父母社會支持得分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P < 0.05）。見表6。

表6 ? 兩組患兒父母干預前后社會支持得分比較（分，x±s）

注：t1、P1表示兩組干預前比較;t2、P2表示兩組干預后比較

3 討論

目前，小兒腹股溝疝首選治療為手術治療，由于患兒年齡小，圍術期護理比成人更加困難，其飲食、麻醉、監(jiān)護和康復指導等都會影響患兒的手術效果以及術后恢復[11-12]。兒童護理工作繁瑣，難度大，容易出現(xiàn)各類醫(yī)療糾紛，因此完善系統(tǒng)全面的護理方案至關重要[11，13]。傳統(tǒng)護理無具體計劃，隨意性較強，無責任護士或護士長監(jiān)督，落實情況較差，同時，護士對流程不清楚，主觀性強，臨床繁忙，時間沖突導致護理計劃出入較大，住院時間較長，花費費用較多[14-16]。精細化護理是通過嚴格執(zhí)行已經(jīng)驗證的規(guī)范化流程要求進行護理管理，強調(diào)以患者為本的護理初衷，突出體現(xiàn)精細、嚴格、精準的護理理念，對兒童尤為適用[17-20]。黃建明等[21]研究顯示實施精細化護理可有效降低兒童預防接種不良反應的發(fā)生率，提高家長預防接種相關知識水平，自覺實踐預防接種行為。因此本研究考察了精細化護理對腹股溝疝修補術患兒及其父母心理壓力和社會支持的影響。

本研究結果顯示經(jīng)精細化護理干預后，觀察組患兒手術時間及出血量，術后并發(fā)癥發(fā)生率，護理總滿意度，患兒父母的心理壓力及社會支持均優(yōu)于對照組，提示精細化護理對腹股溝疝修補術患兒的治療、預后及對父母的影響均有促進作用。可能原因如下：

①精細化護理通過在入院時及術前與患兒建立良好的護患關系，以及在手術室布置一些小卡片能有效緩解患兒的不良情緒，提高其治療配合程度，因此縮短了手術時間，減少了手術出血量。②通過事先做好病房準備以及向患兒父母宣傳交叉感染的預防措施并監(jiān)督家長做好消毒工作，進行專業(yè)的臨床用藥指導等，在降低患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率的同時也提高了患兒及家屬的護理滿意度。陳宇等[22]研究了精細化護理在特需病房中的應用，結果顯示，精細化護理能提高患者護理滿意度，降低護理不良事件發(fā)生率，改善護理服務質(zhì)量。與本研究結果一致。③通過加強患兒及其父母對疾病的認知，以及在整個手術及預后過程中無微不至的關懷與照顧，一方面緩解了父母的緊張情緒，降低了心理壓力，同時還能讓其感受到來自醫(yī)護人員的關懷，提高了他們的社會支持[23]。周麗麗[24]研究精細化護理干預對維持性血液透析患者負性情緒及生活質(zhì)量的影響，結果顯示可有效改善患者生活質(zhì)量，提升心理健康狀態(tài)，幫助患者回歸社會。

綜上所述，精細化護理對腹股溝疝修補術具有較好的治療效果，可有效縮短患兒手術時間，減少出血量，同時降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。精細化護理還可降低患兒父母的心理壓力，提高其社會支持，提示該療法具有較高的應用價值，值得進一步推廣。

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（收稿日期：2019-09-09 ?本文編輯：封 ? 華）