謝怡 王芊

一、 引言

(一)研究意義

近年來，隨著醫(yī)療市場對護(hù)理人員的需求激增，“護(hù)士荒”不僅是中國面臨的巨大挑戰(zhàn)，也是其他發(fā)達(dá)國家亟待解決的問題。 據(jù)統(tǒng)計，未來十年，全球各國會出現(xiàn)200 萬護(hù)士缺口。 疫情之下，中國醫(yī)護(hù)人員的出色表現(xiàn)，也吸引了全球醫(yī)療界的目光。 在此國際背景之下，中國的護(hù)理人才擁有更多走出國門、邁向國際市場的機會。 同時，改革開放以來，中國與世界的交流日益緊密，上海更是吸引了外籍人士。 在上海兒童醫(yī)學(xué)中心等醫(yī)院也都設(shè)立國際部或特需門診，對護(hù)理人員的語言能力和多元文化水平提出了更高的要求。 由于各個國家的信仰、文化背景、生活環(huán)境等各不相同，在護(hù)理外籍病人的時候，不僅會聽到“不同語言”，也要面對“不同文化”、不同生活方式和不同的思維方式等。 人們已認(rèn)識到社會文化背景深刻影響著醫(yī)護(hù)人員、患者、家庭、社區(qū)的健康行為及信念，影響健康照護(hù)的直接后果。 在該醫(yī)學(xué)模式影響下，以人為本的護(hù)理理念日益深入護(hù)理的各個領(lǐng)域。 20 世紀(jì)60 年代美國護(hù)理理論家萊林格(Leininger)首次提出多元文化護(hù)理，將文化引入護(hù)理學(xué)，開辟了全新的護(hù)理臨床及教育領(lǐng)域。 “日出護(hù)理模式”(sunrise nursing model)，認(rèn)為護(hù)理不應(yīng)是一種固定的模式，只能有一個相對的框架，而是為不同民族和不同文化背景的人們提供各異的護(hù)理。 反觀國內(nèi)，我國多元文化護(hù)理概念引入較晚，我國的涉外護(hù)理學(xué)生更重視自身醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，而相對語言技能以及外國多元文化的學(xué)習(xí)有所欠缺。 涉外護(hù)理專業(yè)的學(xué)生應(yīng)該在建立本土文化的基礎(chǔ)上，在實踐中充分理解并學(xué)習(xí)不同國家文化以及習(xí)俗，才能更好地完成護(hù)理的本職工作。 國際護(hù)士的高要求也給高職護(hù)理專業(yè)的文化類教學(xué)帶來極大的挑戰(zhàn)。

(二)研究內(nèi)容

本項目旨在研究，如何通過研究涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生的多元文化學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，如何充分利用校內(nèi)外資源，找出能夠切實提高涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生的多元文化水平的措施，設(shè)計相關(guān)的文化實踐課程，由此進(jìn)行實踐課程改革，從而提高涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生語言能力，讓外語成為輔助護(hù)理專業(yè)的強有力的工具，有效地培養(yǎng)大批優(yōu)秀的涉外護(hù)理人才。

二、 研究構(gòu)思

(一)研究對象與過程

1. 研究對象

選取上海某高職院校涉外18、19 級學(xué)生為研究對象。 共計159 人，設(shè)定1814、1914 班為實驗組，共80人，1813、1913 班為對照組，共79 人。

2. 研究思路

對照組按照學(xué)校培養(yǎng)計劃正常參加課程學(xué)習(xí)，而同時觀察組在其基礎(chǔ)上接受多元文化相關(guān)的實踐活動。

3. 多元文化實踐課程設(shè)計和實施

小組共有4 名成員，其中一名護(hù)理專業(yè)教師，負(fù)責(zé)課程教學(xué)，以及學(xué)生的課堂情況把控；另一名英語教師負(fù)責(zé)實踐課程設(shè)計和整體把控；一名心理學(xué)教師負(fù)責(zé)問卷的制定及收集、實踐課程設(shè)計、數(shù)據(jù)統(tǒng)計；另一名護(hù)理英語教師，負(fù)責(zé)實踐課程的組織與開展。

4. 實踐課程目標(biāo)

在小組討論下，以Campinha Bacote 文化能力模型為基礎(chǔ)，結(jié)合國內(nèi)文化背景以及高職院校涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生的知識現(xiàn)狀，確定教學(xué)目標(biāo)如下：①了解文化因素對人健康、疾病行為的影響；②理解多元文化護(hù)理相關(guān)概念和理論；③了解不同國家的文化習(xí)俗；④了解學(xué)習(xí)多元文化護(hù)理的途徑和方法；⑤提升學(xué)生對多元文化素養(yǎng)對臨床護(hù)理重要性的認(rèn)識。

(二)研究方法

1. 文獻(xiàn)綜述法

一方面，查閱關(guān)于護(hù)理專業(yè)多元文化護(hù)理認(rèn)知研究、教學(xué)內(nèi)容、方法研究等相關(guān)文獻(xiàn)，了解多元文化護(hù)理教育以及理論研究的進(jìn)展情況，同時，收集并整理有關(guān)護(hù)理多元文化量表的研究成果，尋找關(guān)聯(lián)學(xué)科的理論依據(jù)；另一方面，明確涉外護(hù)理專業(yè)的課程設(shè)置以及教師教學(xué)培訓(xùn)方面已有的研究成果及其存在的不足之處，明確研究內(nèi)容和目的，確定本研究所采取的方法和手段。

2. 問卷調(diào)查法

以美國學(xué)者班克斯關(guān)于多元文化課程的組織形式理論為框架，制定護(hù)理專業(yè)學(xué)生多元文化調(diào)查表，對涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生的年齡、性別、來源、學(xué)歷層次、多元文化知識水平等信息進(jìn)行采集。 運用科學(xué)的評價工具，最終確定問卷，對問卷進(jìn)行信度以及效度檢驗。 綜合考慮各專家指導(dǎo)意見，對于問卷初測結(jié)果進(jìn)行篩選修訂，完成問卷編制。 確定實驗班級和對照班級，針對實驗組開展涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生多元文化實踐活動，比如帶領(lǐng)學(xué)生到各大醫(yī)院的外籍特需病房進(jìn)行調(diào)研；參加各項國際訪學(xué)項目，深入各大醫(yī)院調(diào)研；組織各項學(xué)院文化活動等。

3. 個案訪談法

隨機選出5 名學(xué)生，在實驗初期、中期、末期進(jìn)行個別訪談。 訪談問題在經(jīng)過5 位醫(yī)院專家和語言學(xué)專家的修改下，最后訪談大綱如下：

①您的英語水平如何?

②您認(rèn)為多元文化對護(hù)理工作有影響嗎? 為什么?

③您認(rèn)為學(xué)習(xí)多元文化護(hù)理有什么作用?

④您在學(xué)習(xí)時常采用什么方法?

⑤您認(rèn)為影響多元文化護(hù)理學(xué)習(xí)的原因有哪些?

⑥參加過哪些語言類實踐活動?

⑦參加過語言類活動之后，對整個過程有何感想?

⑧您認(rèn)為哪些語言類實踐活動對多元文化學(xué)習(xí)有幫助?

⑨您對語言類實踐活動有何建議?

4. 統(tǒng)計分析法

(1)量表的制定

以跨文化護(hù)理自我效能量表、同濟(jì)大學(xué)彭幼清教授在《護(hù)理實習(xí)生多元文化的認(rèn)知調(diào)查及干預(yù)研究》一文中，編制的護(hù)理專業(yè)學(xué)生多元文化量表中設(shè)計的量表為參考，根據(jù)某高職院校涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況進(jìn)行增減并重新制定量表，最終形成定稿。 并選取50 名學(xué)生進(jìn)行測試，進(jìn)行量表的信效度檢測，結(jié)果如下：

①信度檢測

采用α 信度系數(shù)法對涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生多元文化量表進(jìn)行檢測。 選取50 名在校護(hù)理學(xué)生作為檢測對象進(jìn)行施測，采用SPSS24.0 統(tǒng)計工具對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析(見附件一)，通過測量測出信度Cronbach's α 值為0.906。 該量表信度非常好，可用于進(jìn)一步測試。

附件一：

Cronbach 信度分析-簡化格式

②效度測量

利用spss24.0 統(tǒng)計工具進(jìn)行量表的效度檢測。 結(jié)果為：在分析研究數(shù)據(jù)是否適合進(jìn)行因子分析后，使用KMO 和Bartlett 檢驗進(jìn)行效度驗證，從下表(見附件二)可以看出：KMO 值為0.888，KMO 值大于0.8，研究數(shù)據(jù)效度非常好。 同時，經(jīng)過測試，得出《涉外護(hù)理專業(yè)多元文化量表》的24 項呈現(xiàn)出顯著性(p＜0.05)，意味著高低兩組樣本對于此28 項具有良好的區(qū)分性，對于此25 項應(yīng)該保留，其余刪除。 綜上：本量表具有良好的效度，可以用于進(jìn)一步測試。

附件二：

KMO 和Bartlett 的檢驗

(2)問卷發(fā)放與結(jié)果分析

于2019 年9 月展開第一次問卷調(diào)查，通過信息采集獲得學(xué)生基本信息。 通過問卷星進(jìn)行《涉外護(hù)理專業(yè)多元文化量表》的發(fā)放，針對實驗組和對照組進(jìn)行多元文化現(xiàn)狀分析，收集到共計159 份有效問卷。 通過spss24.0 統(tǒng)計軟件分析，共有16 條問卷P 值大于0.05，即表示兩個班級并無存在差異性，僅有8 條項目顯示存在差異性。 而在2 年的多元文化實踐課程實施之后，再次發(fā)布經(jīng)過信效度檢測的《涉外護(hù)理專業(yè)多元文化量表》，結(jié)果顯示：利用t 檢驗(全稱為獨立樣本t 檢驗)，共有18 項，p 值小于0.05，顯示對照組和實驗組存在明顯差距，僅有6 項顯示p 值大于0.05，沒有明顯差距。 對此，可以證實，對于實驗組實施的多元文化實踐活動效果顯著。

(3)個案訪談

選出5 名學(xué)生進(jìn)行個案訪談。 訪談中，學(xué)生A 提出，參加英語類競賽對多元文化知識的學(xué)習(xí)十分有幫助，尤其是“中國故事短視頻大賽”，在準(zhǔn)備的過程中，不僅提高了自己的語言技能，還提升了自身的多元文化素養(yǎng)。 學(xué)生B 提到，各大醫(yī)院的調(diào)研活動，讓她切實體會到多元文化在臨床護(hù)理中的重要性，提升了自己的學(xué)習(xí)動力。

三、 結(jié)論與建議

(一)結(jié)論

通過本次高職涉外護(hù)理專業(yè)多元文化實踐課程研究，可發(fā)現(xiàn)組織多樣的多元文化實踐課程是提升學(xué)生多元文化素養(yǎng)的有效途徑。

在進(jìn)行多元文化實踐課程的實驗中，可以發(fā)現(xiàn)多樣的多元文化實踐課程能夠有效地提升涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生的多元文化素養(yǎng)。 語言類的比賽，比如組織“雙語之星”“中國故事短視頻大賽”“配音比賽”“朗讀大賽”等，都能夠有效地幫助學(xué)生提升英語的語言技能，提升語言學(xué)習(xí)的興趣，為多元文化學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

醫(yī)院調(diào)研、社區(qū)服務(wù)、國際交流等實踐活動更能讓學(xué)生從多角度了解不同民族、不同地域人們的歷史背景、生活方式、習(xí)俗禁忌、文化信仰、飲食習(xí)慣、健康觀念，為臨床多元文化護(hù)理實踐打下基礎(chǔ)。

在調(diào)研之后，在護(hù)理學(xué)院涉外護(hù)理專業(yè)的課程中，將語言類競賽、醫(yī)院調(diào)研、國際交流等活動編入涉外護(hù)理專業(yè)實踐課程大綱，有效幫助涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生提升多元文化素養(yǎng)，培養(yǎng)更有國際視野的優(yōu)秀涉外護(hù)理人才。

(二)不足之處

由于新冠疫情，中外國際交流受到極大的影響，原本既定的荷蘭鹿特丹應(yīng)用技術(shù)大學(xué)的學(xué)生訪問項目擱置，導(dǎo)致中外交流僅限于線上交流，未能帶領(lǐng)學(xué)生真正深入國外醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研。 另外，本研究對多元文化實踐課程對護(hù)生多元文化護(hù)理知識的認(rèn)知作用進(jìn)行研究，但對行為的研究尚待進(jìn)一步探討。