貢玉嬌 張敏 藍(lán)艷輝 谷麗

摘 要 本文基于綜合性醫(yī)院兒科的特點(diǎn)及特殊性，結(jié)合目前新型冠狀病毒疾病（COVID-19）相關(guān)文獻(xiàn)資料，制定適用于綜合性醫(yī)院兒科門急診、病房的診治流程、處理原則等具體防控策略并落實(shí)實(shí)施，從而探討COVID-19疫情期間綜合性醫(yī)院兒科門急診及病房如何科學(xué)管理及防控，制定具體防控策略，旨在為綜合性醫(yī)院兒科的管理提供參考。

關(guān)鍵詞 新型冠狀病毒疾病 綜合性醫(yī)院兒科 防控策略

中圖分類號(hào)：R184.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2020）09-0031-03

Practice of prevention and control strategy for COVID-19 in pediatric department of general hospital

GONG Yujiao*， ZHANG Min， LAN Yanhui**， GU Li

（Department of Pediatrics， the 10th Peoples Hospital of Tongji University， Shanghai 200072， China）

ABSTRACT The specific prevention and control strategies applicable to pediatric outpatient and emergency services and ward procedures and treatment principles in general hospitals were formulated and implemented based on the characteristics and particularities of pediatrics in general hospitals and the current COVID-19-related literature so as to explore how to scientifically manage pediatric outpatient and emergency services and wards in general hospitals during COVID-19 epidemic， and to formulate specific prevention and control strategies and to provide reference for the pediatric management in general hospitals.

KEy WORDS COVID-19； pediatrics department in general hospital； prevention and control strategy

2019年12月起，湖北省武漢市出現(xiàn)新型冠狀病毒感染病例，疫情持續(xù)蔓延，目前已擴(kuò)散至全國(guó)各地及境外國(guó)家。2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織（WHO）將其命名為2019冠狀病毒疾?。╟oronavirus disease 2019， COVID-19）[1]。COVID-19的主要傳播途徑為呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在密閉空間內(nèi)也可通過(guò)高濃度氣溶膠傳播，人群普遍易感[2]，且所有年齡段兒童都是COVID-19的易感人群，兒童以家庭聚集性發(fā)病為特點(diǎn)[3]。經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，COVID-19 被列入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告：截至2020年3月5日，全球累計(jì)報(bào)告確診病例95 333例，共有85個(gè)國(guó)家有確診病例報(bào)告[4]。雖然目前國(guó)內(nèi)疫情得到初步控制，但境外國(guó)家感染病例不斷增加，中國(guó)將面臨輸入性病例的傳播風(fēng)險(xiǎn)，目前防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻。

綜合性醫(yī)院兒科鑒于條件限制，兒童多存在與成人混雜就診情況，交叉感染的幾率增大，增加了兒科醫(yī)護(hù)人員及患兒的感染風(fēng)險(xiǎn)。另外我院兒科就診的患者中大部分為呼吸道感染，多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕等，且COVID-19主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、乏力等，輕癥患者可無(wú)肺炎表現(xiàn)，潛伏期甚至無(wú)癥狀，但也具有傳染性，這就增加了兒科醫(yī)生對(duì)呼吸道感染患兒的鑒別難度，給綜合性醫(yī)院兒科防控策略的定制帶來(lái)了挑戰(zhàn)[2]。現(xiàn)根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的相關(guān)政策及COVID-19感染的文獻(xiàn)資料，上海市第十人民醫(yī)院兒科根據(jù)COVID-19特點(diǎn)，結(jié)合綜合性醫(yī)院的特殊性，制訂了COVID-19疫情期間防控策略，旨為綜合性醫(yī)院兒科的疫情防控工作提供指導(dǎo)。

1 門急診管理

綜合性醫(yī)院兒科門急診是個(gè)特殊的診療場(chǎng)地，成人與兒童混雜就診，使得常見(jiàn)的呼吸道感染與COVID-19互相混雜。同時(shí)，隨著氣溫的升高、醫(yī)院門診對(duì)外正常開放及學(xué)生陸續(xù)開學(xué)，患者量會(huì)大幅增加，成人呼吸道感染者、疑似病例患兒、普通發(fā)熱患兒和陪護(hù)家長(zhǎng)混雜就診，更易發(fā)生病毒擴(kuò)散，增加了兒童在就診過(guò)程中發(fā)生交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)護(hù)人員感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以門急診區(qū)已是預(yù)防和控制病毒傳播的最核心的場(chǎng)所[5]。由于我院兒科診療場(chǎng)所硬件條件限制，為了避免診療環(huán)節(jié)出現(xiàn)缺陷和隱患，因此，在COVID-19疫情未結(jié)束前，特別需要加強(qiáng)兒童門急診管理，這對(duì)于盡早發(fā)現(xiàn)疑似患兒，預(yù)防交叉感染，阻斷COVID-19傳播和疫情擴(kuò)散，具有非常重要的意義。

1.1 建立預(yù)檢分診流程

為迅速有效甄別就診患兒是否為新冠病毒感染疑似病例，合理安排就診，避免交叉感染。我科在醫(yī)務(wù)部門協(xié)調(diào)下制定了疫情期間兒科門急診預(yù)檢分診流程，實(shí)行兩級(jí)分診制度（圖1）[6]。

1.2 一級(jí)預(yù)檢分診

在門急診大樓兒科專用通道處設(shè)立預(yù)檢分診臺(tái)，對(duì)患兒及陪同人員進(jìn)行一級(jí)篩查，對(duì)于疑似COVID-19感染患兒[3，7]，由專人按專用路線，指引至發(fā)熱門診進(jìn)一步診治。在一級(jí)篩查后，無(wú)明確流行病學(xué)史的患兒經(jīng)兒科專用通道至兒科普通門診就診。

1.3 二級(jí)預(yù)檢分診

在兒童普通門診就診區(qū)入口處，設(shè)置二級(jí)預(yù)檢分診臺(tái)，對(duì)來(lái)本區(qū)就診的患兒進(jìn)行再次預(yù)檢分診。預(yù)檢臺(tái)設(shè)置兩名掌握兒童常見(jiàn)病和疫情防控知識(shí)的兒科專業(yè)人員，主要工作包括：再次量體溫、進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、作宣教，評(píng)估患兒是否符合COVID-19疑似病例[3，7]，對(duì)于發(fā)熱患兒引導(dǎo)至指定發(fā)熱診室就診。

2 病房管理

2.1 普通兒科病房管理

根據(jù)COVID-19相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，院內(nèi)感染和醫(yī)護(hù)人員的感染占到一定比例，所以需要高度重視病房的規(guī)范化管理，預(yù)防住院患兒COVID-19的發(fā)生和傳播，由于兒童住院期間需要專人看護(hù)，這對(duì)兒科病區(qū)的疫情防控提出了更高的要求[8]。

1）制定嚴(yán)格入院流程 門急診醫(yī)生收治患者時(shí)應(yīng)從嚴(yán)把控入院指征，仔細(xì)詢問(wèn)病史，完成流行病學(xué)調(diào)查，簽署相關(guān)告知書，并取得科主任或代組醫(yī)生同意后方可收治入院。

2）實(shí)行病房發(fā)熱患兒日?qǐng)?bào)制度 每天上午8點(diǎn)前由病區(qū)醫(yī)生+護(hù)士志愿者向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)各病區(qū)發(fā)熱患者情況及肺部感染患者情況。

3）單獨(dú)區(qū)域設(shè)應(yīng)急隔離病房[9] 用于收治發(fā)熱待查的或有疑似癥狀患兒，隔離病房不得探視。入隔離病房醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格洗手，穿隔離衣，戴手套和外科口罩，進(jìn)入隔離室后需要三級(jí)防護(hù)。

4）嚴(yán)格管理患兒及陪護(hù)人員 對(duì)住院患兒和家屬進(jìn)行疫情相關(guān)知識(shí)宣教，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，指導(dǎo)佩戴口罩，用餐統(tǒng)一由醫(yī)院提供，住院期間不得離開病房，每位患兒僅限一位陪護(hù)人員，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)體溫，如有發(fā)熱、呼吸道癥狀時(shí)不得陪護(hù)，不得隨意離開病室。執(zhí)行最嚴(yán)格的門禁管理制度，對(duì)進(jìn)入病區(qū)所有人員，在病區(qū)入口處由護(hù)士測(cè)量體溫，體溫升高者拒絕進(jìn)入病房。

2.2 新生兒病房管理

隨著疫情的持續(xù)，已有新生兒感染COVID-19的病例報(bào)道，新生兒的感染與其他人群不同，現(xiàn)有確診病例提示我們生后家庭聚集水平傳播為主要傳播途徑，另外母親是確診的感染者時(shí)，存在母嬰垂直傳播的可能[10]。鑒于我科新生兒病房主要收治我院產(chǎn)科轉(zhuǎn)診新生兒，所以產(chǎn)科病房新生兒醫(yī)生應(yīng)從源頭上嚴(yán)格把控。

1）暫停探視及陪護(hù) 在COVID-19疫情期間，新生兒病房暫停探視及陪護(hù)。

2）收治患者流程 ①轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)患兒母親及陪同家屬病史、流行病史以及相關(guān)癥狀；②如有疑似COVID-19感染的患者接觸史，且癥狀體征疑似，建議轉(zhuǎn)至?？贫c(diǎn)醫(yī)院治療；③新生兒出院和入院時(shí)，陪同家屬需經(jīng)統(tǒng)一監(jiān)測(cè)排查方能進(jìn)入病區(qū)。

3）新生兒室設(shè)置隔離病房 有疑似或確診病例必須置于單獨(dú)隔離房間暖箱中，不使用開放式搶救臺(tái)，物品專用，專人陪護(hù)[4]。

2.3 制定病房應(yīng)急預(yù)案

患兒、新生兒或陪護(hù)人員在住院期間發(fā)現(xiàn)COVID-19疑似癥狀，立即隔離，當(dāng)班醫(yī)護(hù)需及時(shí)上報(bào)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)院相關(guān)行政部門，根據(jù)病情進(jìn)行相關(guān)檢查，專家團(tuán)隊(duì)會(huì)診，確定是否按照疑似病例處置。如確定為疑似病例，轉(zhuǎn)運(yùn)至兒童定點(diǎn)?？漆t(yī)院治療，轉(zhuǎn)運(yùn)前預(yù)先做好患者的隔離和轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)的個(gè)人三級(jí)防護(hù)，轉(zhuǎn)運(yùn)后做好個(gè)人的消毒、暖箱及病房的終末消毒。

3 醫(yī)護(hù)人員管理

3.1 成立兒科COVID-19感染防控工作組

科主任任組長(zhǎng)，工作組成員包括科室骨干醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、感控人員及信息聯(lián)絡(luò)員等。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員疫情相關(guān)培訓(xùn)

對(duì)全體兒科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)感控知識(shí)培訓(xùn)和考核，包括COVID-19感染相關(guān)理論知識(shí)，預(yù)檢分診流程，疑似COVID-19感染患兒的處置流程，醫(yī)院感染防控和醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)要求，如穿脫防護(hù)服等。

3.3 加強(qiáng)科室醫(yī)護(hù)人員的管理

離滬后返回上海者，主動(dòng)上報(bào)行蹤，必要時(shí)開展居家觀察，家庭中其他人員發(fā)生發(fā)熱、干咳等癥狀，或有與其他確診或疑似患者接觸史，應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)院匯報(bào)。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入醫(yī)院大門、各大樓、各病區(qū)需接受體溫測(cè)定，走醫(yī)護(hù)人員通道或電梯。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的“互防”，門急診和病房醫(yī)護(hù)人員適當(dāng)分隔，避免交叉感染。

3.4 做好醫(yī)護(hù)人員的合理調(diào)配

科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)合理調(diào)配人力資源，保障醫(yī)護(hù)人員休息時(shí)間，不鼓勵(lì)長(zhǎng)期、高強(qiáng)度、連續(xù)工作，堅(jiān)決杜絕“帶病上崗”，一旦出現(xiàn)職業(yè)暴露，應(yīng)第一時(shí)間報(bào)告院感辦，尋求幫助，不得直接進(jìn)入病房、門診或其他工作生活區(qū)域。

3.5 科室應(yīng)急物資的管理，做好職業(yè)防護(hù)[11]

建立防護(hù)用品管理機(jī)制，口罩、帽子、護(hù)目鏡、防護(hù)服、防護(hù)面具等防護(hù)物資由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌管理，建立使用登記及上報(bào)管理流程，有計(jì)劃領(lǐng)用，按照崗位風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別合理使用防護(hù)物資，保證發(fā)熱門診及隔離病房的防護(hù)物資配備。

4 結(jié)語(yǔ)

目前，中國(guó)仍面臨輸入性病例的傳播風(fēng)險(xiǎn)，防控形勢(shì)嚴(yán)峻。綜合性醫(yī)院兒科作為COVID-19兒童感染的重要診治場(chǎng)所之一，具有其特殊性，我們因地制宜地制定了防控管理策略并付諸實(shí)踐，各個(gè)流程環(huán)節(jié)運(yùn)行順利。截至目前，我科門急診患者得到科學(xué)合理救治，病房未發(fā)生院內(nèi)感染病例，醫(yī)護(hù)人員心理健康穩(wěn)定，我科疫情管理策略初顯成效，希望能為同類別綜合性醫(yī)院兒科的疫情防控提供參考。

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