吳瑤青

摘要：對(duì)于腦卒中患者來(lái)說(shuō)，康復(fù)是一件不容易的事情，需要長(zhǎng)期連貫的過(guò)程，但很多腦卒中患者不會(huì)等到身體完全康復(fù)再出院，大部分患者在出院的時(shí)候還存在著各種后遺癥。腦卒中患者的康復(fù)需要延續(xù)性護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理是一種不同于常規(guī)護(hù)理的護(hù)理模式，它是醫(yī)院護(hù)理的延伸。

關(guān)鍵詞：腦卒中;康復(fù);延續(xù)性護(hù)理

引言： 腦供血?jiǎng)用}狹窄或阻塞，或非外傷性的腦實(shí)質(zhì)出血，會(huì)引起腦卒中相應(yīng)癥狀和體征。大部分腦卒中患者不同程度喪失勞動(dòng)能力，其中有許多重度致殘[1]。由于患者及家屬相關(guān)知識(shí)的不足，出院后大部分腦卒中患者不能得到有效的護(hù)理，問(wèn)題得不到及時(shí)的解決，繼而影響患者的預(yù)后及康復(fù)。因此，腦卒中患者需要延續(xù)性護(hù)理來(lái)促進(jìn)康復(fù)。許多國(guó)內(nèi)外學(xué)者都從不同方面和角度研究和探討了延續(xù)性護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容。本文就腦卒中延續(xù)性護(hù)理作一探討。

1.延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中患者的重要性

腦卒中常常伴有神經(jīng)功能的障礙，許多患者雖然經(jīng)過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療，但仍然留有如生活自理能力低下甚至喪失、言語(yǔ)功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙、抑郁等后遺癥。其中偏癱是腦卒中患者最常見(jiàn)的后遺癥。

腦卒中患者在我們?nèi)粘Ｉ钪胁⒉簧僖?jiàn)，住在我家附近的一位爺爺，他是由高血壓引起的腦出血導(dǎo)致右側(cè)肢體偏癱，出院后就見(jiàn)他坐在輪椅上，他的日常生活起居由他的老伴照顧。自出院之后，他很少出來(lái)和鄰居交流，怕別人笑話(huà)他，性格也沒(méi)有以前活潑了。他兒子見(jiàn)他變得如此沉悶，身體情況也沒(méi)怎么好轉(zhuǎn)，就帶他去康復(fù)中心療養(yǎng)。之后再看見(jiàn)他的時(shí)候，他已經(jīng)能杵著拐杖走路了，也變得和以前一樣愛(ài)笑了。所以，在患者出院之后也需要專(zhuān)業(yè)的護(hù)理。將針對(duì)病情的專(zhuān)業(yè)護(hù)理與家庭日常生活聯(lián)系起來(lái)，更有利于康復(fù)。

由于經(jīng)濟(jì)、家庭或疾病本身等多方面的原因，大部分患者往往不會(huì)完全康復(fù)再出院。一些經(jīng)濟(jì)條件較好的患者會(huì)選擇在康復(fù)中心進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，但更多的會(huì)選擇在家中療養(yǎng)。因患者及其家屬缺乏腦卒中康復(fù)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，缺乏專(zhuān)業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，護(hù)理問(wèn)題得不到及時(shí)有效地解決，往往錯(cuò)失了功能恢復(fù)的黃金時(shí)間甚至?xí)?dǎo)致更嚴(yán)重的功能障礙。延續(xù)性護(hù)理服務(wù)延伸了醫(yī)療服務(wù)，是時(shí)間和層次上延伸[2]。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，延續(xù)性護(hù)理就是將醫(yī)療服務(wù)融入患者的日常生活，更好的實(shí)現(xiàn)患者出院后的康復(fù)需求。腦卒中影響患者的肢體活動(dòng)、自理生活能力、心理狀態(tài)等，需要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的康復(fù)過(guò)程，延續(xù)性護(hù)理能使腦卒中患者在家庭日常生活中也能得到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療護(hù)理[3]。

2.延續(xù)性護(hù)理措施對(duì)腦卒中患者的作用

劉銣[4]等對(duì)接受腦卒中治療的90例患者進(jìn)行對(duì)照研究，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理及工作流程，實(shí)驗(yàn)組成立延續(xù)性護(hù)理小組，定期隨訪并給予專(zhuān)業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練如上下樓梯、直腿抬高訓(xùn)練及其他關(guān)節(jié)或患側(cè)肢體的功能鍛煉等。研究結(jié)果表明自我照顧能力顯著提升的是實(shí)驗(yàn)組，延續(xù)性護(hù)理既能提高患者自我照顧能力及生活質(zhì)量，又能使康復(fù)進(jìn)程縮短。錢(qián)麗英、邱秀英[5]等在研究延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在腦卒中偏癱患者功能康復(fù)的效果時(shí)，為對(duì)照組制定了相應(yīng)的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理措施。包括體位護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確積極的體位，定時(shí)更換體位，指導(dǎo)患者站立、平衡訓(xùn)練等;心理護(hù)理，減輕或消除焦慮、自卑等情緒，激勵(lì)關(guān)心患者;康復(fù)護(hù)理，每天按摩，定時(shí)翻身。幫助患者由被動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)，促進(jìn)其功能的恢復(fù)。對(duì)病情穩(wěn)定的患者進(jìn)行Bobarth握手、起坐訓(xùn)練、患側(cè)翻身、床上移動(dòng)等主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明有效的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理措施，能使腦卒中患者改善病情，降低患者病死率，對(duì)患者的預(yù)后有良好的作用。

在腦卒中早期階段，受損的中樞神經(jīng)有一定的代償作用，在這個(gè)階段對(duì)腦卒中患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，能很好的恢復(fù)神經(jīng)功能，促進(jìn)患者的康復(fù)。

3.國(guó)內(nèi)外延續(xù)性護(hù)理

國(guó)外的延續(xù)護(hù)理模式主要以循證為基礎(chǔ)的照護(hù)模式。美國(guó)有三種延續(xù)護(hù)理模式，第一類(lèi)是基于社區(qū)護(hù)理，以護(hù)士為領(lǐng)導(dǎo)，提供全面的家庭衛(wèi)生保健和訪護(hù);第二類(lèi)是以醫(yī)院為基礎(chǔ)，為患者完善出院準(zhǔn)備和出院計(jì)劃;第三類(lèi)是轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的延續(xù)性護(hù)理，為病人優(yōu)化健康水平，詳細(xì)的制定出院后護(hù)理計(jì)劃。國(guó)外延續(xù)性護(hù)理發(fā)展較早，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)比較豐富，制度較完善[6]。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出將機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)、社區(qū)康復(fù)、上門(mén)康復(fù)服務(wù)作為腦卒中康復(fù)服務(wù)的主要形式。規(guī)范的康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)及完整的診療制度已經(jīng)在美國(guó)、日本、歐洲等發(fā)達(dá)國(guó)家和部分發(fā)展中國(guó)家形成[7]。

延續(xù)性護(hù)理能促進(jìn)腦卒中患者的康復(fù)，但在我國(guó)并不是很普遍。我國(guó)目前腦卒中的治療模式還不完善。成立延續(xù)護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行家庭和電話(huà)隨訪、開(kāi)設(shè)專(zhuān)家門(mén)診、基于信息網(wǎng)絡(luò)的健康咨詢(xún)等是國(guó)內(nèi)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理主要方式。雖然這些方式對(duì)腦卒中等一些疾病有明顯的改善作用，但這些形式還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還不能將醫(yī)療護(hù)理服務(wù)很好的融入家庭日常生活。急性期病人入院接受治療，一部分病人接受早期康復(fù)治療，而大部分患者在急性期癥狀相對(duì)好轉(zhuǎn)或病情相對(duì)穩(wěn)定后出院回到家中，失去功能恢復(fù)的有效時(shí)間，得不到有效的康復(fù)訓(xùn)練和治療[8]。

4.我國(guó)延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展

延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中患者的康復(fù)有很好的促進(jìn)作用，對(duì)糖尿病、高血壓等其他慢性疾病的恢復(fù)也有促進(jìn)作用。雖然國(guó)內(nèi)延續(xù)性護(hù)理模式比較單一，不夠完善，但是隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，延續(xù)性護(hù)理的形式越來(lái)越多樣化，通過(guò)微信或建立相關(guān)app平臺(tái)等更好地監(jiān)測(cè)患者的健康狀況，加強(qiáng)與患者及其家屬的交流，實(shí)時(shí)了解健康動(dòng)態(tài)，更及時(shí)的給予健康指導(dǎo)。

我國(guó)的延續(xù)性護(hù)理起步晚，目前還處于起步階段，形式單一，專(zhuān)業(yè)的配備還不完善，缺乏循證實(shí)踐等。因我國(guó)還處于社會(huì)主義初級(jí)階段，經(jīng)濟(jì)發(fā)展還不平衡，假如我國(guó)現(xiàn)已有較完善的延續(xù)性護(hù)理模式，一時(shí)間也很難被國(guó)民接受。但是，隨著社會(huì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)水平的提高，隨著全面小康社會(huì)的到來(lái)，健康越來(lái)越得到人們的重視，延續(xù)性護(hù)理也逐漸得到社會(huì)的重視。我國(guó)應(yīng)結(jié)合我國(guó)實(shí)際國(guó)情，在借鑒別國(guó)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上探索符合中國(guó)特色的社會(huì)主義延續(xù)性護(hù)理模式，更好更全面的保衛(wèi)人民的健康。我國(guó)延續(xù)性護(hù)理將會(huì)往好的方向發(fā)展，發(fā)展和挑戰(zhàn)并存。

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