萬艷

摘要：目的 探討術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科平臥位手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 按照入院順序?qū)⒉劭h人民醫(yī)院124例神經(jīng)外科平臥位手術(shù)患者（2015年10月至2018年10月）分為對照組和觀察組，每組62例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上接受術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。對比兩組手術(shù)時間、術(shù)后壓力性損傷發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后壓力性損傷發(fā)生率為3.23%（2/62），低于對照組的12.90%（8/62），護(hù)理滿意度為93.55%（58/62），高于對照組的80.65%（50/62）（均P<0.05）。結(jié)論 術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)有利于降低神經(jīng)外科平臥位手術(shù)患者術(shù)后壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險，且護(hù)理滿意度高。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科; 平臥位手術(shù); 預(yù)防性護(hù)理干預(yù); 壓力性損傷;

神經(jīng)外科手術(shù)具有操作部位深、組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜、術(shù)野狹小等特點，選擇正確體位對方便手術(shù)操作、暴露術(shù)野具有重要意義。平臥位是神經(jīng)外科手術(shù)常用體位之一，但因神經(jīng)外科手術(shù)患者病情重、手術(shù)時間長，術(shù)中亦無法隨意改變患者體位緩解局部壓力，導(dǎo)致神經(jīng)外科平臥位手術(shù)患者成為壓力性損傷高發(fā)群體，并對術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不良影響。因此，加強術(shù)中護(hù)理干預(yù)，降低壓力性損傷發(fā)生率，有利于促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)，改善患者預(yù)后。近年來，隨著護(hù)理觀念轉(zhuǎn)變，預(yù)見性護(hù)理模式逐漸開展應(yīng)用于臨床，該模式主張在病情發(fā)生或進(jìn)展前對可能存在的問題進(jìn)行超前護(hù)理干預(yù)，以降低不良事件發(fā)生潛在風(fēng)險，護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理?；诖耍狙芯糠纸M探討術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科平臥位手術(shù)患者中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取博愛縣人民醫(yī)院124例神經(jīng)外科平臥位手術(shù)患者（2015年10月至2018年10月），按照入院順序分為對照組和觀察組，各62例。觀察組：男34例，女28例;年齡為22～68歲，平均（44.26±8.01）歲。對照組：男32例，女30例;年齡為23～69歲，平均（45.17±7.84）歲。兩組基線資料均衡可比（均P>0.05），研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）明確神經(jīng)系統(tǒng)病變，無手術(shù)禁忌證;（2）既往無壓瘡史;（3）未患有影響皮膚觀察的皮膚疾病;（4）預(yù)計手術(shù)時間不低于4 h;（5）住院期間首次手術(shù);（6）患者或家屬知情同意本研究;（7）妊娠期或哺乳期女性;（8）存在精神系統(tǒng)疾病。

1.3 護(hù)理方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括合理控制手術(shù)室溫度與濕度，受壓部位以海綿墊襯墊，加強保暖等。在上述基礎(chǔ)上，觀察組接受術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。（1）評估：采用Waterlow量表評估壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險，其中得分≥20分為極度危險，15～19分為高度危險，10～14分為輕度危險，<10分為低危，根據(jù)風(fēng)險等級制定針對性預(yù)防措施。（2）實施：①<10分者常規(guī)執(zhí)行手術(shù)體位擺放基本要求，無需進(jìn)行特殊干預(yù);②10～14分者需積極防護(hù)，規(guī)避壓力性損傷風(fēng)險，注意保護(hù)髖部、肩部、耳部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝，選擇Mayfied頭顱固定器，使患者平臥于墊有海綿墊的手術(shù)床，采用水凝膠墊圈支撐頭部;③15～19分者除遵循上述防護(hù)措施外，應(yīng)保持肢體舒展、臥位穩(wěn)定，采用軟墊支撐銜接部位凹陷處，確保體位墊無皺褶、平整，注意約束帶柔軟且松緊適宜;④≥20分者，按壓瘡預(yù)警程序處理，遞交高危壓瘡上報表，邀請?？谱o(hù)士會診，根據(jù)患者個體情況制定針對性措施，手術(shù)結(jié)束后仔細(xì)檢查受壓部位，評估皮膚損傷，做好記錄，與病房護(hù)士做好交接班工作。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組手術(shù)時間，并對比壓力性損傷發(fā)生率。（2）采用院自制問卷調(diào)查護(hù)理滿意度，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理能力及護(hù)理效果3個方面，滿分100分，劃分為不滿意（<70分）、基本滿意（70～85分）、十分滿意（>85分）3個等級，總滿意度=（基本滿意+十分滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，手術(shù)時間以（x?±s）（x?±s）表示，采用t檢驗，壓力性損傷發(fā)生率、護(hù)理滿意度以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間及壓力性損傷發(fā)生率

觀察組手術(shù)時間為（5.71±0.52）h，對照組手術(shù)時間為（5.63±0.47）h，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.899，P=0.371）。觀察組發(fā)生壓力性損傷2例，發(fā)生率為3.23%（2/62），對照組發(fā)生8例，發(fā)生率為12.90%（8/62），組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.916，P=0.048）。

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度（93.55%）高于對照組（80.65%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

平臥位是神經(jīng)外科枕部病變、橋小腦角病變、脊柱或脊髓等病變的常用手術(shù)體位，但神經(jīng)外科手術(shù)時間長，導(dǎo)致局部組織長期處于壓迫狀態(tài)，進(jìn)而增加壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險。研究報道，壓力性損傷可造成血液循環(huán)障礙、營養(yǎng)供應(yīng)不足，嚴(yán)重時會誘發(fā)組織潰爛或壞死，不僅威脅患者身心健康，亦可影響術(shù)后早期康復(fù)。

常規(guī)護(hù)理缺乏預(yù)見性思維，多被動式實施相關(guān)護(hù)理措施，護(hù)理質(zhì)量不高，難以取得理想護(hù)理效果。研究發(fā)現(xiàn)，在預(yù)見性思維指導(dǎo)下，通過超前分析疾病及治療過程中潛在問題與風(fēng)險，制定一系列預(yù)防干預(yù)措施，可有效防止不良事件發(fā)生，或減輕其發(fā)生時危害。對于神經(jīng)外科平臥位手術(shù)患者，采用Waterlow量表對壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險進(jìn)行評估，并根據(jù)風(fēng)險評估等級制定針對性預(yù)防措施，有利于提高護(hù)理人員對壓力性損傷預(yù)防的主動性與責(zé)任感，尤其對極度危險者嚴(yán)格執(zhí)行壓瘡預(yù)警程序處理，可有效防止壓力性損傷發(fā)生。本研究中，兩組手術(shù)時間無顯著差異，但觀察組壓力性損傷發(fā)生率低于對照組，可見在手術(shù)時間基本相同情況下，術(shù)中采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，有利于降低壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險。分析原因可能在于，該護(hù)理模式充分評估損傷發(fā)生風(fēng)險，并采取積極且具有針對性護(hù)理措施，護(hù)理質(zhì)量高，效果顯著，故可有效降低其發(fā)生率。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，分析原因在于，該護(hù)理模式可有效提高護(hù)理人員工作積極性與獨立思考能力，且有效預(yù)防了壓力性損傷的發(fā)生，故可獲得患者認(rèn)可，提高護(hù)理滿意度。

4結(jié)束語

綜上，術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)有利于降低神經(jīng)外科平臥位手術(shù)患者術(shù)后壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險，護(hù)理滿意度高。

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