林玉梅

【摘 要】壓力性損傷的預(yù)防和護(hù)理一直以來都是較難解決的護(hù)理難題，深深困擾著廣大醫(yī)務(wù)工作者。壓力性損傷好發(fā)于機(jī)體肌層較薄、無肌肉包裹、無脂肪組織保護(hù)的受壓部位與骨突部位。本文首先闡述了壓力性損傷的危險(xiǎn)因素，其次，深入分析了壓力性損傷患者的預(yù)防和護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】壓力性損傷；預(yù)防；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R742.8 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-150-01

1 前言

腦卒中等疾病患者由于護(hù)理不當(dāng)或者其它原因而較易出現(xiàn)皮膚壓力性損傷，既會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，給其日常生活帶來諸多不便，又會(huì)大幅度醫(yī)療費(fèi)用，還會(huì)對其預(yù)后與康復(fù)造成較大的影響，甚至還有可能會(huì)由于感染而死亡。壓力性損傷的預(yù)防和護(hù)理一直以來都是較難解決的護(hù)理難題，深深困擾著廣大醫(yī)務(wù)工作者。壓力性損傷好發(fā)于機(jī)體肌層較薄、無肌肉包裹、無脂肪組織保護(hù)的受壓部位與骨突部位，而且還會(huì)根據(jù)患者的受壓點(diǎn)不同與臥位不同而出現(xiàn)相應(yīng)的差異。踝部、股骨轉(zhuǎn)子、足跟、骶骨、枕部、脛前、頜、骶尾部、肩胛骨、膝、坐骨、肘部等處均為壓力性損傷的好發(fā)部位。本文就壓力性損傷的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)行探討。

2 壓力性損傷的危險(xiǎn)因素

2.1 壓力 持續(xù)靜止不動(dòng)的局部壓力是導(dǎo)致出現(xiàn)壓力性損傷的最危險(xiǎn)因素，其會(huì)對受壓區(qū)域的血供造成嚴(yán)重的危害，誘發(fā)出現(xiàn)靜脈回流障礙和水腫現(xiàn)象，這樣一來，就會(huì)讓皮膚的氧供危險(xiǎn)大幅度增加，由此可見，壓力性損傷的最好預(yù)防措施就是多去運(yùn)動(dòng)。

2.2 剪切力 若患者的皮膚有剪切力作用，那么就較易導(dǎo)致出現(xiàn)肌肉損害。絕大多數(shù)的剪切力是出現(xiàn)在患者身體向下滑動(dòng)、而床頭卻在抬高的情況。

2.3 摩擦力 若患者已經(jīng)很難將身體自主抬起，那么在這種情況下如果移動(dòng)身體，那么很容易會(huì)由于摩擦力而出現(xiàn)較大的危險(xiǎn)。摩擦力能夠?qū)⒔琴|(zhì)層的屏障功能進(jìn)行破壞，并且還會(huì)出現(xiàn)淺層組織損害。

2.4 潮濕 若出現(xiàn)過度潮濕或者經(jīng)常性潮濕的情況均會(huì)讓人體皮膚的張力降低，這樣一來，就較易受到機(jī)械力的損害。而患者身體的潮濕大多都是由于尿失禁或者排泄物失禁而導(dǎo)致，這些都會(huì)大幅度增加壓力性損傷發(fā)生的可能性，據(jù)統(tǒng)計(jì)，壓力性損傷在潮濕環(huán)境下的發(fā)生率會(huì)提高5倍。

2.5 營養(yǎng)狀況 若患者的營養(yǎng)狀況較佳，那么就很難出現(xiàn)壓力性損傷；反之，若患者的營養(yǎng)狀況較差，那么就很容易出現(xiàn)壓力性損傷。文獻(xiàn)研究表明：若Braden評(píng)分相同，那么患者的血清白蛋白水平越高，就越不容易出現(xiàn)壓力性損傷；若患者的血清白蛋白水平越低，那么就很容易出現(xiàn)壓力性損傷。Braden評(píng)分是通過Braden評(píng)估表來獲取的，Braden評(píng)估表通常會(huì)包括切力、濕度、感覺知覺、摩擦力、營養(yǎng)、移動(dòng)能力六個(gè)方面，若Braden評(píng)分越低，那么就表征壓力性損傷的發(fā)生率越高。Braden評(píng)分為10-12分，那么則判定為高度危險(xiǎn)（評(píng)估頻率為3天/次）；Braden評(píng)分為13-14分，那么則判定為中度危險(xiǎn)（評(píng)估頻率為1周/次）；Braden評(píng)分為15-18分，那么則判定為輕度危險(xiǎn)。值得注意的是，并非全部的入院患者都需要Braden評(píng)估，護(hù)理人員只需要對易出血壓力性損傷的人群進(jìn)行評(píng)估即可（意識(shí)不清者、營養(yǎng)不良者、癱瘓者、大小便失禁者、臥床不起者等）。

3 壓力性損傷患者的預(yù)防和護(hù)理措施

3.1 改善患者營養(yǎng)狀況 對病情嚴(yán)重、病質(zhì)惡化、長期臥床的患者要側(cè)重于加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候還可以給他們補(bǔ)充高維生素膳食或高蛋白膳食。如患者由于特殊原因而不能進(jìn)食，那么可以給予鼻飼治療，為了能夠更好地增強(qiáng)他們的組織修復(fù)能力和抵抗力，還可以對其定期輸血、補(bǔ)液，甚至還可以將營養(yǎng)物質(zhì)靜脈輸注他們的身體內(nèi)。

3.2 預(yù)防壓力性損傷的相應(yīng)工具 預(yù)防壓力性損傷的相應(yīng)工具主要可分為兩大類，分別是靜態(tài)減壓設(shè)施與動(dòng)態(tài)減壓設(shè)施。而較為常用的工具就有氣墊床等，氣墊床可通過電子充氣泵來定時(shí)充氣或定時(shí)排氣，以此來對床墊與人體的接觸部位進(jìn)行改變，進(jìn)而最大限度地減輕局部受壓程度。

3.3 治療 壓力性損傷的治療方式目前主要采用綜合治療措施（全身治療為輔、局部治療為主）。治療環(huán)境務(wù)必要為無菌條件，主要原因在于：無菌條件能夠促使創(chuàng)面肉芽組織生長、創(chuàng)面上皮細(xì)胞快速愈合，還能夠有效地保障壓瘡創(chuàng)面濕潤。大量的臨床實(shí)踐表明：壓力性損傷患者若采用濕性愈合療法來進(jìn)行治療，那么既能夠明顯縮短治療時(shí)間，又能夠降低換藥次數(shù)，進(jìn)而達(dá)到較佳的治療效果。通常而言，醫(yī)務(wù)人員在治療過程中還會(huì)基于壓瘡傷口的不同分期而選擇最為適宜的新型敷料，而康惠而透明貼就是一種臨床上常用的敷料；康惠而透明貼能夠通過有效改善皮膚氧分壓的方式來對局部皮膚的供血供氧情況進(jìn)行改善，再加上其表面的摩擦力較小而會(huì)大幅度降低受壓部位的剪切力，并且還能夠?qū)ζつw分泌物進(jìn)行較好地吸收，以便保持住正常的溫度與PH值，可用于對1期壓力性損傷進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理。但壓力性損傷患者若采用保守治療并未達(dá)到較佳的效果，那么還可以結(jié)合其實(shí)際情況來采用相應(yīng)的外科手術(shù)。

3.4 心理護(hù)理 壓力性損傷大多會(huì)出現(xiàn)意識(shí)不清者、營養(yǎng)不良者、癱瘓者、大小便失禁者、臥床不起者等讓群眾，會(huì)給他們的生活帶來較大的困難，患者往往較易出現(xiàn)一系列的自卑心理（如絕望、悲觀、焦慮等），甚至還有可能會(huì)喪失生存的信心，這就需要醫(yī)護(hù)人員給他們良好的心理護(hù)理，幫助他們順利地度過難關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊程顯，李戈，張立穎 . Braden 量表評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)研究進(jìn)展及展望[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（7）：25-27.

[2] 何謙.不同翻身護(hù)理法對預(yù)防偏癱患者壓瘡的效果觀察 [J].心理醫(yī)生，2017，23（1）：287-288.

[3] Compher C，Kinosian BP，Ratcliffe SJ，et al. Obesity reduces the risk of pressure ulcers in elderly hospitalized patients[J]. J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2007，62（11）：1310-1312.

[4] 王泠. 2014 版國際《壓瘡預(yù)防和治療 ：臨床實(shí)踐指南》解讀 [J]. 中國護(hù)理管理，2016，16（5）：577-580.