汪家勇 劉偉 黃忠榮

摘要：目的討論唑來(lái)磷酸注射液聯(lián)合RPR治療股骨頭壞死的臨床觀察方法。2018年3月至2020年3月采用隨機(jī)對(duì)照研究方法。將我院60例股骨頭壞死患者作為本次的研究對(duì)象。，分A、B兩組，A組（30例），B組（30例），A組采用單純髓芯減壓，B組采用唑來(lái)磷酸注射液聯(lián)合PRP髓芯減壓后植入壞死區(qū)，手術(shù)后六周進(jìn)行檢查，兩組股骨頭的高度和密度對(duì)比。B組>A組。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過(guò)組織學(xué)檢查結(jié)果表明，B組的成骨細(xì)胞大于A組，B組的破骨細(xì)胞

關(guān)鍵詞：股骨頭壞死 塌陷 ?唑來(lái)磷酸 ?破骨細(xì)胞 成骨細(xì)胞 PRP

股骨頭壞死是一個(gè)病理演變過(guò)程，開(kāi)始發(fā)生在股骨頭的負(fù)重區(qū)，應(yīng)力作用下壞死骨骨小梁結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷。一方面破骨細(xì)胞吸收壞死骨，另一方面成骨細(xì)胞形成的新骨覆蓋在壞死骨表面，隨著壞死骨組織力學(xué)支撐力的改變以及修復(fù)反應(yīng)的進(jìn)步發(fā)展，發(fā)現(xiàn)骨組織的完整性遭到了破壞，出現(xiàn)了骨小梁骨折，導(dǎo)致軟骨塌陷，骨頭變形。

富血小板血漿（ plate let rich plasma， PRP） 是自體全血經(jīng)過(guò)梯度離心、分離得到的血小板濃縮物， 血小板含量豐富。當(dāng)血小板激活時(shí)， 能釋放多種生長(zhǎng)因子，它們?cè)诖龠M(jìn)骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞的增殖、生長(zhǎng)、分化和組織的形成過(guò)程中起著重要的作用。

1. 資料與方法：

1.1一般資料

唑來(lái)磷酸的藥理作用主要是抑制骨吸收，在體外可抑制破骨細(xì)胞活動(dòng)，誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡，還可通過(guò)與骨的結(jié)合阻斷破骨細(xì)胞對(duì)礦化骨和軟骨的吸收。唑來(lái)磷酸還可以抑制由腫瘤釋放的多種刺激因子引起的破骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)和骨鈣釋放。 選取60例股骨頭壞死作為本次的研究對(duì)象，隨機(jī)分為AB兩組各30例，根據(jù)本院劉偉院長(zhǎng)的股骨頭壞死分期Ⅰ期（10例）、Ⅱ期（10例）、Ⅲ期（10例）。所有試驗(yàn)對(duì)象均自由飲食，所有患者均知情，且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

將60例按上述方法分為AB兩組，A組30例，B組30例。依據(jù)股骨頭壞死患者的部位及范圍選取1-3枚克氏針，在局麻下進(jìn)針?lè)较驊?yīng)在恥骨聯(lián)合至髂前上棘與股骨頭大粗隆下2cm連線。針尾壓低30°，向股骨頸中央打入導(dǎo)針至軟骨下5mm，透視觀察。導(dǎo)針位置。A組單純克氏針鉆孔減壓，B組鉆孔后在通道內(nèi)給予唑來(lái)磷酸注射0.25mg和PRP5ml植入壞死區(qū)域內(nèi)，手術(shù)后6周進(jìn)行對(duì)比檢查，測(cè)量出股骨頭寬度和高度的比值，對(duì)股骨頭近端進(jìn)行掃描觀察，計(jì)算出股骨頭總體積、骨礦密度、骨小梁厚度等。

2. 結(jié)果

兩組在試驗(yàn)過(guò)程中未見(jiàn)有死亡和傷口感染的癥狀。B組股骨頭骨吸收相對(duì)A組明顯減少。A組有明顯的骨吸收，免疫組化染色表示，B組的破骨細(xì)胞得到了抑制，同時(shí)血管新生狀態(tài)得到了恢復(fù)。

討論：

股骨頭壞死是臨床骨科常見(jiàn)的疾病，治療難度大，股骨頭壞死是一個(gè)病理演變的過(guò)程，初始發(fā)生在股骨頭負(fù)重區(qū)應(yīng)力作用下骨小梁結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷及明顯骨折，以及隨后針對(duì)損傷骨組織的修復(fù)過(guò)程。對(duì)股骨頭壞死治療的主要手段是利用所有能夠阻止股骨頭病變和發(fā)展的措施，積極預(yù)防股骨頭出現(xiàn)塌陷，盡量保持關(guān)節(jié)功能。單純鉆孔減壓的A組中，能夠發(fā)現(xiàn)股骨頭內(nèi)發(fā)生較大范圍的骨塌陷窩和伴隨的修復(fù)反應(yīng)。骨小梁的結(jié)構(gòu)有較大的改變，體積和骨礦物量明顯減少有骨吸收的現(xiàn)象。使用唑來(lái)磷酸治療加PRP治療的B組，股骨頭變形程度微小，明顯的抑制了破骨細(xì)胞的活動(dòng)，在保持良好的股骨頭外形的前提下，對(duì)骨壞死進(jìn)行修復(fù)，避免了股骨頭壞死塌陷的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

【1】徐小龍，茍文龍，王程等《中國(guó)矯形外科雜志》2015年09期，局部應(yīng)用唑來(lái)磷酸預(yù)防股骨頭壞死塌陷。

【2】王柏松《家庭心理醫(yī)生》2015年1月第1期，觀察唑來(lái)磷酸預(yù)防股骨頭壞死塌陷的效果及作用機(jī)制。

【3】朱海濤 《醫(yī)者前言》2016年05月，多孔髓芯減壓結(jié)合含富血小板血漿（PRP）治療早期股骨頭壞死的療效分析。

【4】劉偉 《醫(yī)藥衛(wèi)生》2020年02月，解讀股骨頭壞死分期分型治療意義。