郭強之，黨文義，張昌運，王 晨，于金寧

(中國石化青島安全工程研究院，山東青島 266071)

石化行業(yè)在我國社會經(jīng)濟發(fā)展中具有重要地位，其從業(yè)人員多，影響作業(yè)人員健康的危險因素多。通過開展健康企業(yè)建設(shè)，不僅能夠全面提升石化企業(yè)的健康管理水平，促進石化行業(yè)產(chǎn)業(yè)升級和綠色發(fā)展，而且能夠指導企業(yè)有效落實維護員工健康的主體責任，打造良好的企業(yè)文化，全方位、全周期保障勞動者身心健康，從而應(yīng)對產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型和技術(shù)進步可能產(chǎn)生的新的健康問題。

1 健康企業(yè)建設(shè)背景

2016年12月26日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國家職業(yè)病防治規(guī)劃(2016—2020年)》(國辦發(fā)〔2016〕100號)，該規(guī)劃明確提出“推動健康企業(yè)建設(shè)”。這是“健康企業(yè)”一詞首次出現(xiàn)在官方文件中。隨后，健康企業(yè)一詞收錄到新頒布的職業(yè)衛(wèi)生標準GBZ/T 296-2017《職業(yè)健康促進名詞術(shù)語》中，健康企業(yè)的定義得以確定。

2018年3月28日，全國愛國衛(wèi)生運動委員會發(fā)布《全國健康城市評價指標體系(2018版)》(全愛衛(wèi)發(fā)〔2018〕3號)，將“健康企業(yè)覆蓋率”列為42項評價指標之一，并將其作為“健康細胞工程”的3項指標之一。2019年7月9日，健康中國行動推進委員會發(fā)布《健康中國行動(2019—2030年)》，該文件明確將“健康企業(yè)”建設(shè)作為健康城市建設(shè)的重要內(nèi)容。以上標志著“健康企業(yè)”建設(shè)有了實質(zhì)載體，并成為健康城市建設(shè)的重要內(nèi)容。

2019年10月21日，全國愛衛(wèi)辦、國家衛(wèi)生健康委等7部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展健康企業(yè)建設(shè)的通知》和《健康企業(yè)建設(shè)規(guī)范(試行)》(全愛衛(wèi)辦發(fā)〔2019〕3號)。自此，“健康企業(yè)”建設(shè)有了明確的指導規(guī)范文件，獲得了強有力的政策支撐。

目前，健康企業(yè)建設(shè)的相關(guān)技術(shù)文件已完成試點驗證工作[1]，其中廣東省還對開展健康企業(yè)試點工作的經(jīng)驗進行了總結(jié)[2]，健康企業(yè)建設(shè)已積累了一定的經(jīng)驗。由于各行業(yè)差別較大，因此在健康企業(yè)建設(shè)過程中，還需企業(yè)根據(jù)行業(yè)特點形成自身的健康企業(yè)建設(shè)思路。

2 石化企業(yè)面臨的主要健康風險

近年來，隨著高質(zhì)量和綠色可持續(xù)發(fā)展理念的不斷深入，以及低耗能、低污染、低排放的新工藝、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，我國石化行業(yè)在傳統(tǒng)產(chǎn)能和落后產(chǎn)能淘汰方面實現(xiàn)了新突破，產(chǎn)業(yè)集聚程度越來越高[3]。與此同時，自動化、智能化、信息化等新技術(shù)在石化行業(yè)廣泛應(yīng)用，石化企業(yè)員工的作業(yè)方式發(fā)生了深刻變革，影響石化企業(yè)員工健康的危險因素發(fā)生了根本改變。目前，石化行業(yè)職業(yè)性化學中毒等職業(yè)病診斷病例逐年下降，但企業(yè)員工健康體檢異常指標檢出率及因重大慢性病導致的過早死亡率呈整體上升趨勢。

2.1 職業(yè)病危害因素

通過對國內(nèi)某大型石化企業(yè)2008—2018年職業(yè)病診斷病例進行分析，其中苯中毒與噪聲聾排名前兩位，二者占全部職業(yè)病診斷病例總數(shù)比例超過80%。由此可見，苯和噪聲是目前影響石化行業(yè)員工健康的主要職業(yè)病危害因素。關(guān)于苯和噪聲的職業(yè)健康危害研究已非常豐富，引起健康損傷的相關(guān)機制研究也已比較明確，目前苯及苯系物研究的熱點和難點主要集中在長期低劑量混合暴露的健康危害，噪聲主要集中在易感性分子機制研究及與化學毒物的聯(lián)合毒性效應(yīng)[4]。

2.1.1 苯

苯是確認人類致癌物(G1)，長期接觸低濃度苯可引起慢性苯中毒，并可引起多系統(tǒng)的損傷[5]。近年來，許多研究[6-14]對石化企業(yè)在崗員工健康體檢指標進行了分析，長期接觸低濃度苯作業(yè)人員在神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等體檢指標方面與對照組存在顯著差異，且女性對苯敏感程度高于男性。

2.1.2 噪聲

隨著石化行業(yè)安全環(huán)保隱患治理項目的深入推進，跑、冒、滴、漏現(xiàn)象得以明顯改善，化學毒物中毒診斷病例呈逐年降低趨勢。然而，石化企業(yè)目前對于噪聲治理項目開展較少，仍主要依靠人員佩戴耳塞、耳罩等個體防護用品，噪聲職業(yè)禁忌證人員由于各種原因無法調(diào)離高噪聲作業(yè)崗位的現(xiàn)象仍比較突出，表現(xiàn)為噪聲聾診斷病例在石化行業(yè)增加趨勢明顯。隨著石化企業(yè)一線員工接觸噪聲工齡的不斷增加，與接觸工齡密切相關(guān)的聽力損失會逐漸加重，造成噪聲聾的風險加大，未來幾年有望超過化學毒物成為首要的職業(yè)病危害因素，石化企業(yè)應(yīng)對此重點關(guān)注。

2.2 慢性病

隨著石化企業(yè)自動化程度的不斷提高，用工人數(shù)逐年減少，造成一線員工老齡化現(xiàn)象嚴重。石化企業(yè)員工在肝功、血糖、血壓、總膽固醇、甘油三酯、尿酸、心電圖等指標異常率方面呈逐年升高趨勢[15-21]，與之密切相關(guān)的高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦卒中、冠心病等慢性病發(fā)病率也升高明顯，表現(xiàn)為在崗期間非生產(chǎn)性死亡事故頻發(fā)，嚴重影響石化企業(yè)員工的身心健康及企業(yè)的安全運行。

2.3 心理健康

石化行業(yè)屬于高危行業(yè)，其生產(chǎn)工藝技術(shù)復雜，運行條件苛刻，易出現(xiàn)突發(fā)災(zāi)難性事故，從業(yè)人員長期處于緊張或焦慮狀態(tài)，對員工造成很大的心理壓力。邵宴波[22]結(jié)合工作經(jīng)驗分析了石化企業(yè)員工心理壓力形成原因，包括:工藝技術(shù)不斷更新改造帶來的心理壓力、競爭上崗帶來的心理壓力及安全生產(chǎn)高標準要求帶來的心理壓力。通過對近年來某大型石化企業(yè)員工自殺案例進行分析，發(fā)現(xiàn)自殺案例呈逐年增加趨勢，且在管理崗位表現(xiàn)突出，應(yīng)引起重視。

3 科學研究及技術(shù)支撐

通過對石化企業(yè)面臨的主要健康風險進行分析，建議在健康風險評估、員工健康管理信息化等方面開展相關(guān)研究，為開展健康企業(yè)建設(shè)提供技術(shù)支撐。

3.1 職業(yè)健康風險評估

目前石化行業(yè)積極開展的職業(yè)病危害評價工作主要是進行法規(guī)符合性評價，僅能滿足最基本的國家法規(guī)要求，無法準確評估作業(yè)人員的職業(yè)健康風險，也無法指導企業(yè)開展針對性的職業(yè)健康管理工作。通過開展職業(yè)健康風險評估，不僅可以全面、系統(tǒng)地識別和分析工作場所風險因素及防護措施，而且可以定性或定量地測評職業(yè)健康風險水平，從而采取相應(yīng)控制措施[23，24]。

3.2 人群健康風險評估

與職業(yè)健康風險評估主要是針對工作場所風險因素評估不同，人群健康風險評估主要是針對能引起人群的健康危害，出現(xiàn)毒性效應(yīng)，產(chǎn)生疾病甚至死亡的概率，或者發(fā)生不良效應(yīng)的預(yù)期頻率[25]。通過開展人群健康風險評估，一是可以評估石化企業(yè)員工接觸各化學毒物風險概率水平，二是可以通過疾病負擔分析調(diào)整企業(yè)的可接受風險水平，為企業(yè)員工健康管理及政策制定提供科學依據(jù)[26]。

3.3 員工健康管理信息化

除遺傳和年齡因素外，慢性病還與吸煙、飲酒、身體活動不足、高鹽、高脂等不良生活習慣密切相關(guān)[27]。因此，在慢性病防控方面，不僅要關(guān)注慢性病本身，還應(yīng)密切關(guān)注員工的不良生活習慣，以及與之相關(guān)的健康體檢異常指標發(fā)展變化情況，及時采取預(yù)防控制措施。通過員工健康管理信息化平臺建設(shè)，不僅可以對企業(yè)員工健康信息進行統(tǒng)一有效的管理，而且可以追蹤、監(jiān)控和準確地評估員工的健康狀況，篩選高危人員，針對性地開展預(yù)防、監(jiān)控和改善措施，有效減少突發(fā)重大疾病和猝死現(xiàn)象的發(fā)生。

4 建議

《健康企業(yè)建設(shè)規(guī)范(試行)》從管理制度、健康環(huán)境、健康管理與服務(wù)、健康文化4方面對健康企業(yè)建設(shè)提出了要求，不僅針對職業(yè)健康，還對企業(yè)的慢性病防治、傳染病防控和心理健康等提出了新要求，從先前單一的職業(yè)病防治上升為全面的身心健康。對于石化企業(yè)而言，在健康企業(yè)建設(shè)中，石化企業(yè)不僅需要持續(xù)改善企業(yè)員工的作業(yè)環(huán)境，還應(yīng)充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)機構(gòu)作用，并建議優(yōu)先在以下方面開展相關(guān)工作。

a)職業(yè)健康。除依法依規(guī)開展職業(yè)病防治工作外，還應(yīng)積極推進職業(yè)健康風險評估工作，根據(jù)評估結(jié)果對不同的車間、裝置及崗位員工實行分級管理，并采取針對性的防護措施，提高職業(yè)健康管理的科學性及針對性。

b)心理健康。石化企業(yè)可以根據(jù)自身特點，由工會或黨群工作處通過員工幫助計劃(EAP)開展豐富多彩的文化活動，還可以通過建立心理健康輔導室、EAP工作室、舉辦EAP講座等為員工提供健康宣傳、心理評估、教育培訓、咨詢輔導等服務(wù)。由于心理干預(yù)具有很強的專業(yè)性，需要接受過專業(yè)訓練的人員進行，因此不建議非專業(yè)人員開展相關(guān)工作。

c)慢性病防治。包括:①開展健康危險因素調(diào)查及行為干預(yù)等技術(shù)研究，建立健康危險因素清單，篩選并優(yōu)化健康體檢項目，并開展相關(guān)技術(shù)規(guī)范和指南的制訂工作；②建立員工健康信息化管理系統(tǒng)，運用大數(shù)據(jù)分析開展員工健康評估工作；③加強心腦血管、糖尿病、惡性腫瘤等高危因素的篩查，建立高危人員清單，實施“一人一策”健康幫扶管理；④設(shè)置專職健康管理人員，統(tǒng)籌負責健康管理工作，并根據(jù)生產(chǎn)實際，在人員集中場所設(shè)置醫(yī)務(wù)室或應(yīng)急救治點，配備自動體外除顫器(AED)等急救設(shè)備。

d)傳染病防控。結(jié)合企業(yè)實際補充完善傳染病防控應(yīng)急救援預(yù)案，制定切實可行的預(yù)防控制措施，并定期組織開展傳染病防控知識的健康教育活動，提高員工的自我保護意識。

f)健康生活方式普及。積極開展“三減三健”(減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼)專項活動，倡導“每個人是自己健康第一責任人”理念，引導企業(yè)員工形成健康的生活方式。