肖旭洋

鄭州大學第二附屬醫(yī)院麻醉科 鄭州 450000

七氟醚因誘導平穩(wěn)、蘇醒迅速，對呼吸道無刺激，麻醉深度易于調控，廣泛應用于小兒手術的麻醉中。但蘇醒期有興奮作用，患兒躁動發(fā)生率較高，不僅加重了患兒的痛苦，還會提升手術的風險[1]。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、減少全麻藥用量，以及對呼吸抑制輕微等作用，并可有效預防患兒全麻蘇醒期躁動[2]?，F(xiàn)對右美托咪定對七氟醚麻醉扁桃體切除術患兒蘇醒期躁動的影響進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017-01—2018-09間診斷明確的40例扁桃體肥大患兒作為本次觀察對象。男26例，女14例；年齡4～8歲。體質量12～30 kg。排除顱內高壓、右向左分流心臟病、惡性高熱家族史，以及發(fā)育不健全的患兒。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，并與患兒家屬簽署知情同意書。隨機分為2組，各20例。2組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 2組患兒的一般資料比較

1.2方法術前禁食6 h，禁飲2 h。入室后監(jiān)測生命體征，開放外周靜脈。A組：8%七氟醚、氧流量6 L/min,潮氣量法誘導。吸入4 min后靜注芬太尼1 μg/kg。經(jīng)口插入合適氣管導管,連接呼吸機，調整氧流量2 L/min,維持呼氣末七氟醚濃度為1.7%～2.4%。B組：在A組基礎上將右美托咪定0.5 μg/kg稀釋至20 mL，10 min內泵注，后以0.2～0.4 μg/(kg·h)維持。術中全程保留自主呼吸，誘導期間短暫呼吸暫停可手控或機控呼吸，維持ETCO2于35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。手術結束后停止給藥，氧流量5 L/min洗脫七氟醚，待患兒蘇醒。

1.3觀察指標(1)患兒入室后(T0)、氣管插管后(T1)、手術開始時(T2)、切扁桃體時(T3)、拔管后(T4)的MAP、HR。(2)手術時間、麻醉時間、蘇醒時間、術后患兒躁動評分。

2 結果

2.1不同時間點的MAP、HRA組患兒T3時的MAP、HR與T0、T1、T2比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；B組患兒T3時的MAP、HR與T1、T2時比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患兒不同時點的MAP、HR比較(n=20)

注：T3時與其他時間段組內比較,*P<0.05

2.2手術時間等指標2組患兒手術、麻醉、蘇醒時間等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。B組患兒蘇醒期躁動發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術時間等指標比較(n=20)

注：組間比較，△P<0.05

3 討論

小兒扁桃體切除術，是臨床上最常見的手術之一。因手術在氣管插管下進行，且患兒年齡較小，術前焦慮、術后疼痛，以及不適和恐懼感均可導致蘇醒期躁動的發(fā)生[3]。

七氟醚麻醉具有誘導平穩(wěn)、快捷、安全性高、個體差異小、麻醉深度易于調控、蘇醒完全、迅速等特點[4]，廣泛運用于小兒全身麻醉當中。蘇醒期躁動是吸入麻醉后最常見的不良反應，具體原因尚不清楚，可能與手術因素、麻醉方法、患兒年齡、術后疼痛、尿路刺激、缺氧及二氧化碳潴留有關。手術后躁動在一定程度上限制七氟醚的應用，降低患兒及家屬滿意度，增加手術后不良事件的發(fā)生率。

右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，主要作用于腦干、藍斑及脊髓背角的α2受體。具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)、減少全麻藥物用量的作用[5]。本組所有患兒術中各時間點MAP與HR存在一定波動，但均在自身調節(jié)范圍內。B組血流動力學指征基本穩(wěn)定，說明采用0.5 μg/kg右美托咪定預處理后，血流動力學波動較小，與七氟醚聯(lián)合使用能較好地抑制氣管插管及手術當中的應激情況。2組患兒手術時間、麻醉時間、蘇醒時間相比無統(tǒng)計學差異。A組蘇醒期躁動發(fā)生率高于B組，說明0.5 μg/kg右美托咪定預處理后以0.2～0.4 μg/(kg·h)維持，可明顯降低七氟醚麻醉扁桃體切除術患兒蘇醒期躁動的發(fā)生率，與有關研究的結果一致[6-7]。

綜上所述，0.5 μg/kg右美托咪定預處理不影響七氟醚麻醉扁桃體切除術患兒的蘇醒質量，并可降低蘇醒期躁動的發(fā)生。