程慎杰 侯江偉 王勇

鄭州市第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 鄭州 450000

近年來，隨著我國人口老齡化進程的加劇，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率隨之升高，其手術方式亦越來越多[1-2]。選取2017-02—2019-02間我院收治的70例老年股骨粗隆間骨折患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以比較Gamma釘和抗旋轉股骨近端髓內釘(PNFA)內固定術的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本組70例患者均為閉合性骨折，并經X線檢查確診。排除全身多處骨折及惡性腫瘤患者?；颊呔炇鹬橥鈺?。按照不同術式分為2組，各35例。對照組：男21例，女14例；年齡63～89歲，平均70.51歲。交通事故傷14例，墜落傷12例，摔傷9例。Evans-JensenⅡA型16例，ⅡB型13例，Ⅲ型6例。觀察組：男20例，女15例；年齡62～87歲，平均69.76歲。交通事故傷13例，墜落傷13例，摔傷9例。Evans-JensenⅡA型15例，ⅡB型14例，Ⅲ型6例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法對照組采用Gamma釘內固定術：全麻，仰臥位，C型臂X線機攝股骨近端正、側位片。患肢外展中立位復位，內旋10°～15°，于股骨大粗隆頂點向近端作4～5 cm切口。鈍性分離臀中肌至大粗隆頂端，于此偏內緣及梨狀窩偏外緣開孔，插入預選的Gamma釘，在導向器引導下沿股骨頸中線置入拉力螺紋釘和遠端鎖釘各1枚。擰緊防旋螺釘，沖洗并縫合切口，術畢。觀察組采用PNFA內固定術：術前準備、麻醉、體位同對照組。于股骨大轉子上3～6 cm作縱切口，逐層分離，切開闊筋膜。于股骨大轉子前中1/3點鉆入導針，套筒，將聯(lián)合鉆沿導針鉆至工作線。擴大股骨近端，插入PFNA釘。透視下外展牽引復位，滿意后借助定位器向股骨頭方向鉆入帶螺紋導針1枚，測量骨內長度。于股骨外側皮質擴孔，打入螺旋刀片，利用瞄準器上遠端鎖釘，近端擰入尾帽，沖洗并縫合切口，術畢。

1.3觀察指標及效果評價(1)手術時間、術中出血量、骨痂出現(xiàn)時間、骨折愈合時間、住院時間。(2)術后3個月采用Harris評分標準[3]評價髖關節(jié)功能。優(yōu)：關節(jié)功能正常，無痛，日常生活正常。良：關節(jié)功能>80%，有疼痛，但能耐受，不影響日常生活。一般：關節(jié)功能受限，有疼痛，不能耐受。差：關節(jié)功能受限，重度疼痛，內固定失敗。有效率=(優(yōu)+良)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1手術時間等指標觀察組的手術時間等指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術時間等指標比較

2.2治療效果觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療效果比較[n(%)]

3 討論

股骨粗隆間骨折是最常見的股骨近端骨折類型，以老年人群為主。應通過早期內固定手術準確復位，改善股骨矩續(xù)性，避免發(fā)生髖內翻。Gamma釘內固定術是常用的治療老年股骨粗隆間骨折的術式[4]，其屬于中央髓內固定術。其獨特的三葉瓣設計，能夠與拉力螺釘間形成一個扭矩，有助于壓力分散，增加固定強度。同時，Gamma釘的滑動螺釘在髓內釘中心位置，能明顯縮短彎距，增強內固定性。但大量研究發(fā)現(xiàn)，Gamma釘用于合并有骨質疏松的老年患者，效果并不理想[5]。

PNFA主要由螺旋狀刀片、6°外展角髓內釘以及遠端鎖釘組成。其中螺旋狀刀片的直徑由小到大逐漸變化，寬大的葉片可以緊緊壓附在股骨頭周圍，可有效保證內置物錨合力，提高固定的穩(wěn)定性，具有良好的防旋、抗壓效果，防止股骨頭旋轉。該系統(tǒng)采用小切口入路，明顯減輕了手術創(chuàng)傷。與傳統(tǒng)的內固定系統(tǒng)相比，其主要優(yōu)勢有：(1)穩(wěn)定性好、術后并發(fā)癥風險低。(2)術中在C型臂X線機透視下進行閉合復位，可以明顯減少術中出血量，不會影響骨折端的血供，而且還能避免發(fā)生術后感染。(3)患者術后疼痛輕，有助于患肢功能恢復[6]。(4)PNFA的抗旋轉力和成角穩(wěn)定性突出，能滿足股骨粗隆間骨折對固定強度的要求，有助于術后功能的康復，減少并發(fā)癥發(fā)生風險。本研究中觀察組住院時間、骨痂出現(xiàn)時間、骨折愈合時間，以及有效率等均明顯優(yōu)于對照組。亦表明與Gamma釘比較，PNFA治療老年股骨粗隆間骨折的效果更好，而且安全性更高。

值得注意的是，由于股骨粗隆局部血運豐富，術后功能恢復時間通常較短，PNFA術中將螺旋刀片敲擊固定，會在一定程度上增加骨折斷端間隙；而且螺旋刀片會增加骨折線局部壓力，在很大程度上會延誤骨折的愈合[7]。因此在術式選擇時，還需根據患者的病情與身體狀況權衡，以最大限度減輕治療損傷，促進術后早期康復。