楊仕成

河南鞏義市人民醫(yī)院普外科 鞏義 451200

選取2014-09—2018-09間我院收治的308例早期單發(fā)乳腺癌患者的病歷資料，進行回顧性分析，以比較改良根治術(shù)和保乳術(shù)治療絕經(jīng)期早期乳腺癌患者的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組308例患者均根據(jù)病理學(xué)檢查確診。浸潤性導(dǎo)管癌209例、小葉癌77例、乳頭狀癌22例。納入標準：(1)I期、Ⅱ期乳腺癌。(2)腫瘤直徑<3cm，與乳房比例適宜，腫瘤內(nèi)緣距乳頭>3 cm。(3)保乳組患者及其丈夫保乳愿望強烈，并有條件完成后續(xù)放、化療。(4)完成隨訪且臨床資料完整?；颊呔炇鹬橥鈺?。根據(jù)不同術(shù)式分為2組。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2手術(shù)方法全麻，仰臥位，上肢外展90°，常規(guī)消毒、鋪巾。保乳組：距腫瘤邊緣2～3 cm行梭形切口，游離皮瓣，顯露病變的乳腺組織。距腫瘤邊緣3 cm將包括腫瘤在內(nèi)的正常乳腺組織及胸大肌筋膜整塊切除。冰凍切片檢查各切緣無癌殘留后，創(chuàng)面止血，可吸收線縫閉殘腔。在腋窩處作平行于腋褶的切口，清掃腋窩淋巴結(jié)，縫合切口，加壓包扎。改良根治組：距腫瘤外緣3 cm、以腫瘤為中心行橫梭形切口。常規(guī)游離皮瓣，將乳房和其后方的胸大肌筋膜及清掃的腋窩各組淋巴結(jié)整體切除，創(chuàng)面止血，蒸餾水浸泡5 min，留置引流管?？p合切口，加壓包扎。

1.3觀察指標(1)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中失血量及術(shù)后引流量、住院時間。(2)采用健康狀態(tài)調(diào)查簡表(SF-36)[1]評價2組患者術(shù)后生活質(zhì)量。共6項，每項100分。分值越高表明生活質(zhì)量越高。(3)術(shù)后1 a的復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、生存率，以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時間、切口長度等指標保乳組的手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量、住院時間均優(yōu)于改良根治組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)時間等指標比較

2.2術(shù)后生存質(zhì)量保乳組患者SF-36量表評分均高于改良根治組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組術(shù)后生存質(zhì)量比較分)

2.3術(shù)后1a復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、生存率2組患者術(shù)后1 a生存率、復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率，以及并發(fā)癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 2組術(shù)后1 a復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、生存率比較[n(%)]

3 討論

近年來乳腺癌的治療方式逐漸趨向于手術(shù)、放化療、靶向等綜合治療，但手術(shù)仍是主要的治療方法。隨著在女性健康體檢和乳房疾病篩查中對乳房應(yīng)用高分辨率超聲及鉬靶X線攝片檢查，I期、Ⅱ期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率及確診率亦隨之升高。乳腺癌免疫學(xué)和生物學(xué)研究的結(jié)果亦顯示乳腺癌是一種全身性疾病。此外，隨著社會的發(fā)展和人們生活水平的提高，乳腺癌患者對術(shù)后體形美和肢體功能提出了更高的要求。因此，對于早期乳腺癌患者已由過去的“最大可耐受的治療”模式，轉(zhuǎn)變?yōu)槟壳暗摹白钚〉挠行е委煛蹦Ｊ?，以保證治療效果的前提下，盡可能保留生理功能、形體完善美觀和良好的生活質(zhì)量[1-2]。其中切除范圍小、手術(shù)創(chuàng)傷輕、患側(cè)上肢功能好、乳房外觀滿意，以及遠期效果與改良根治術(shù)相仿的保乳術(shù)，近年來已在臨床普及開展，并取得了滿意的效果[3]。

患者的年齡、腫瘤切緣是否陰性、術(shù)后是否正規(guī)實施綜合治療，以及乳腺癌的TNM分期等因素，均可影響保乳術(shù)的遠期效果。王斌[4]的研究發(fā)現(xiàn)，年齡低于35歲的患者局部復(fù)發(fā)率顯著高于35歲以上的患者。艾克熱木等[5]認為，切緣距腫瘤外緣3 cm與2 cm的療效相當，但2 cm美觀度更高，認為2 cm切緣已經(jīng)足夠，無須進一步擴大。因此，必須嚴格掌握保乳術(shù)的指征并規(guī)范進行操作，以達到既可保證遠期效果，又可最大限度保留患者的患肢功能、形體美觀和生活質(zhì)量的目的。

我們將I期、Ⅱ期乳腺癌，腫瘤直徑<3cm，腫瘤內(nèi)緣距乳頭>3 cm、與乳房比例適宜，以及患者及其丈夫強烈要求保乳，并可完成后續(xù)綜合治療的患者列入保乳術(shù)的納入對象。手術(shù)程序及質(zhì)量控制嚴格依據(jù)文獻資料實施[5]。其手術(shù)時間、術(shù)中出血量，以及術(shù)后住院時間、生存質(zhì)量等近期效果均顯著優(yōu)于接受改良手術(shù)的患者，而且2組患者術(shù)后1 a的生存率、復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移率和并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，與有關(guān)研究的結(jié)論相符[5]。

術(shù)后綜合治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，因此需注意：(1)術(shù)后需規(guī)范實施放、化療和內(nèi)分泌治療，以及患肢功能訓(xùn)練。(2)定期行影像學(xué)及腫瘤標記物檢查，以觀察治療效果。