郭向東

河南汝州市第一人民醫(yī)院麻醉科 汝州 467500

胃癌居我國(guó)消化道惡性腫瘤的第二位，胃癌根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是D2淋巴結(jié)清掃的胃切除術(shù)[1]。由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、范圍大，往往引起血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)和術(shù)后疼痛[2]。基于此，維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及術(shù)后鎮(zhèn)痛，已成為麻醉醫(yī)生的重要任務(wù)[3]。選取2016-12—2019-12間在我院行胃癌根治術(shù)的76例進(jìn)展期胃癌患者，在麻醉誘導(dǎo)前分別靜注右美托咪定和等量生理鹽水?，F(xiàn)對(duì)2組患者不同時(shí)間點(diǎn)的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組76例患者均經(jīng)胃鏡、病理學(xué)和CT檢查確診，并符合胃癌根治術(shù)的指征[4]。ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。無相關(guān)麻醉藥物過敏史、凝血功能障礙、嚴(yán)重器官功能不全、免疫系統(tǒng)疾病等?；颊呔炇鹬橥鈺?，并經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。隨機(jī)分為2組，各38例。觀察組：男29例，女9例；年齡47～70歲，平均57.64歲。對(duì)照組：男27例，女11例；年齡48～71歲，平均58.46歲。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法麻醉前30 min，肌內(nèi)注射魯米鈉0.1 g、阿托品0.5 mg。入室后建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)HR、MAP等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。麻醉誘導(dǎo)：靜注丙泊酚1.5 mg/kg、順式阿曲庫銨0.2 mg/kg、瑞芬太尼0.004 mg/kg。氣管插管行機(jī)械通氣。潮氣量8～12 mg/kg，呼吸頻率10～12次/min。麻醉維持：丙泊酚4～8 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.012～0.03 mg/(kg·h)泵注，同時(shí)注射0.08 mg/kg維庫溴銨。觀察組：麻醉誘導(dǎo)前靜脈輔助泵注右美托咪定0.6 μg/(kg·h)15 min，然后調(diào)整為0.4 μg/(kg·h)直至術(shù)畢前40 min停藥。對(duì)照組：靜脈泵注等容量生理鹽水。

1.3觀察指標(biāo)(1)注藥前(T0)、麻醉誘導(dǎo)前(T1)、插管前(T2)、插管后即刻(T3)、拔管后即刻(T4)患者的HR、MAP。(2)采用數(shù)字評(píng)分法(NRS)[5]評(píng)價(jià)術(shù)后靜息時(shí)疼痛評(píng)分(RNRS)、活動(dòng)時(shí)疼痛評(píng)分(PNRS)。0分表示無痛，10分表示最痛。

2 結(jié)果

2.1血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)T0、T2時(shí)， 2組的HR、MAP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T1、T3時(shí)，觀察組的HR、MAP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。T4時(shí)觀察組患者的HR低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但2組MAP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察組患者術(shù)后的RNRS、PNRS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

我國(guó)胃癌的發(fā)病率仍然處于較高水平，并以進(jìn)展期胃癌為主，其確切病因不十分明確，主要與地域環(huán)境、飲食生活習(xí)慣、幽門螺桿菌、癌前病變，以及基因和遺傳等多種因素有關(guān)。D2淋巴結(jié)清掃的胃切除術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)胃癌根治術(shù)式[6]。

表1 2組各時(shí)點(diǎn)HR、 MAP比較

表2 2組術(shù)后RNRS、PNRS評(píng)分比較

胃癌根治術(shù)的手術(shù)范圍及創(chuàng)傷較大、手術(shù)的創(chuàng)傷刺激α腎上腺素受體及β腎上腺素受體，均會(huì)引起機(jī)體程度不等的應(yīng)激反應(yīng)，而增加兒茶酚胺的分泌，使患者心率增快和血壓升高。因此，良好的麻醉及麻醉用藥對(duì)保證手術(shù)順利進(jìn)行和患者康復(fù)至關(guān)重要。

氣管插管全身麻醉為胃癌根治術(shù)常用的一種麻醉方法，亦是成功手術(shù)和患者術(shù)后恢復(fù)的重要前提。但麻醉誘導(dǎo)、插管及拔管時(shí)均可影響心率、血壓的穩(wěn)定，而且在麻醉清醒后易出現(xiàn)疼痛、躁動(dòng)等不良反應(yīng)。因此，在實(shí)施氣管插管全身麻醉中應(yīng)選取麻醉輔助藥物，以維持患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定和有效緩解患者的疼痛程度。

右美托咪定屬于高效、高選擇及特異性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，靜脈用藥起效時(shí)間為15 min左右，持續(xù)靜滴60 min后便可達(dá)至峰值濃度?？杉せ瞀?腎上腺素受體及腦干藍(lán)斑核α2受體，故不但具有增強(qiáng)麻醉效果、抑制交感神經(jīng)活性及血液中兒茶酚胺水平、維持血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，而且還有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮效果[7]。

選取我院行胃癌根治術(shù)的76例進(jìn)展期胃癌患者，隨機(jī)分組，在麻醉誘導(dǎo)前分別靜注右美托咪定和等量生理鹽水。經(jīng)過分析、比較，結(jié)果顯示，注藥前與插管前2組患者的HR、MAP均無顯著差異。但麻醉誘導(dǎo)前和插管后即刻，觀察組的HR、MAP水平及拔管后即刻的HR水平，均顯著優(yōu)于對(duì)照組；而且觀察組患者術(shù)后8 h、24 h、72 h的疼痛NRS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組。充分表明了右美托咪定輔助全身麻醉用于胃癌根治術(shù)患者，可有效維持患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定和緩解術(shù)后患者的疼痛程度。是一種理想的全麻輔助用藥。