常超杰

河南清豐縣人民醫(yī)院 清豐 457300

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種多發(fā)于老年的慢性關(guān)節(jié)疾病，臨床特征為關(guān)節(jié)面軟骨退化及骨質(zhì)增生，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和跛行[1]。對癥狀較重的患者應(yīng)采用手術(shù)治療以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與單髁置換術(shù)是目前最常采用的兩種術(shù)式[2]。本研究以44例老年單側(cè)間室膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，比較全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與單髁置換術(shù)的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2016-12—2017-12間收治的44例老年單側(cè)間室膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，均符合膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為單側(cè)間室膝關(guān)節(jié)炎[3]。根據(jù)不同治療方法分為2組，各22例。全膝關(guān)節(jié)置換組中，男10例，女12例；年齡(68.4±4.3)歲。單髁置換組中，男11例，女11例；年齡(68.9±4.2)歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究入選的所有患者均簽署知情同意書。

1.2治療方法全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位、屈膝。于膝關(guān)節(jié)前正中做切口，剝離前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)副韌帶至膝后內(nèi)側(cè)角，外翻髕骨。截骨并清除骨贅。測量假體并安裝，水泥釘固定。單髁置換術(shù)：腰硬聯(lián)合麻醉。取仰臥位，患肢置于支架上，髖關(guān)節(jié)屈曲。于髕旁內(nèi)側(cè)做縱向切口，切開冠狀韌帶，剝離腔骨內(nèi)側(cè)面骨膜和軟組織。髕骨外翻，充分暴露關(guān)節(jié)，清除骨贅。截骨、定位，安裝單髁假體。放置引流管，縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)分別于術(shù)前和術(shù)后3個月采用西安大略和麥克瑪斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC指數(shù))[4]評價患者膝關(guān)節(jié)功能。包括24個項目，每項0～4分。分值越高表示膝關(guān)節(jié)功能越差。采用數(shù)字分級法(NRS)[5]評價患者疼痛程度。分值0～10分，分值越高表示疼痛感越強(qiáng)。記錄2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間等。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時間等指標(biāo)單髁置換組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間均顯著低于全膝關(guān)節(jié)置換組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)時間等指標(biāo)比較

2.2手術(shù)前后的WOMAC指數(shù)2組術(shù)前WOMAC指數(shù)比較無顯著差異(P>0.05)。術(shù)后3個月2組的WOMAC指數(shù)均明顯降低，單髁置換組的WOMAC指數(shù)顯著低于全膝關(guān)節(jié)置換組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)前后的WOMAC指數(shù)比較

2.3手術(shù)前后的NRS評分2組術(shù)前的NRS評分無顯著差異(P>0.05)。術(shù)后3個月2組的NRS評分均明顯降低，單髁置換組的NRS評分顯著低于全膝關(guān)節(jié)置換組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組手術(shù)前后的NRS評分比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是老年人群常見的關(guān)節(jié)疾病，隨年齡增長，膝關(guān)節(jié)退變加速，軟骨變性、剝落導(dǎo)致骨質(zhì)裸露，形成骨贅，增生骨質(zhì)可壓迫周圍組織，形成炎癥，引起患者疼痛[6]。疼痛首先發(fā)生于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，隨后逐漸發(fā)展為全膝，若未進(jìn)行有效治療可能造成膝關(guān)節(jié)外翻畸形，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。故應(yīng)盡早采用手術(shù)解除骨贅對患者膝關(guān)節(jié)的損害，改善膝關(guān)節(jié)功能。其中全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和單髁置換術(shù)是目前最常采用的兩種術(shù)式，均具有良好效果。

由于老年患者體質(zhì)下降，對手術(shù)耐受力不高，故應(yīng)選擇創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短的術(shù)式。眾多研究結(jié)果表明，與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)比較，單髁置換術(shù)保留了前后交叉韌帶，截骨量較少，更接近于正常膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)，手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更快。邵隴龍等[7]的研究結(jié)果顯示，單髁置換術(shù)患者術(shù)后3個月時的WOMAC指數(shù)和NRS評分顯著低于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。段虹昊等[8]指出，行單髁置換術(shù)治療的老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，患者術(shù)后的KSS膝關(guān)節(jié)功能評分顯著高于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，VAS疼痛評分則顯著降低。Vega A等[9]的研究結(jié)果亦顯示，單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)比全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠更早進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉，進(jìn)而降低了下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率，提高患肢肌力和關(guān)節(jié)功能。我們的研究結(jié)果與上述諸多文獻(xiàn)資料的結(jié)果相一致。

需要指出的是，單髁置換術(shù)適應(yīng)證較全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)狹窄。術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)指征。目前國內(nèi)外已對單髁置換術(shù)治療效果依賴于膝關(guān)節(jié)各韌帶結(jié)構(gòu)功能完整和髕骨關(guān)節(jié)及對側(cè)間室關(guān)節(jié)軟骨狀況達(dá)成共識。僅依賴于術(shù)前患者癥狀、查體以及影像學(xué)檢查決定是否采用單髁置換術(shù)并不完全準(zhǔn)確。膝關(guān)節(jié)鏡能夠直接觀察整個膝關(guān)節(jié)腔，準(zhǔn)確評估患者膝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)面軟骨狀態(tài)，可顯著提高術(shù)者對單髁置換術(shù)適應(yīng)證的把握準(zhǔn)確度，應(yīng)作為單髁置換術(shù)手術(shù)前的常規(guī)檢查。

綜上所述，單髁置換術(shù)治療老年單側(cè)間室膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，能縮短手術(shù)時間和住院時間，減少術(shù)中出血，可更有效改善患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能，降低疼痛感。本研究采用的WOMAC指數(shù)是目前最適于老年慢性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能評價的工具之一，具有良好的效能和可信度。由于本研究納入病例較少，術(shù)后隨訪時間較短，可能有一定的結(jié)果偏倚。還需進(jìn)行更加深入和大樣本的研究，為進(jìn)一步提升治療效果提供科學(xué)依據(jù)。