汪亞飛

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室 鄭州 450014

冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)是治療冠狀動脈硬化性心臟病的重要手段之一，可有效改善患者心肌供血狀態(tài)。有研究表明，CABG患者術(shù)前普遍存在緊張、焦慮、抑郁等心理應(yīng)激及錯誤認(rèn)知，直接影響其正常的心理活動和治療依從性，不僅增加手術(shù)風(fēng)險，同時對術(shù)后康復(fù)進程亦產(chǎn)生不利影響[1]。我們對接受CABG治療的52例患者圍術(shù)期予以全面的心理支持護理，有效改善了其焦慮、抑郁狀態(tài)，提高了治療依從性，為安全度過圍術(shù)期和促進其恢復(fù)提供了良好的保障。現(xiàn)將護理體會報告如下

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2018-01—2019-06間我院收治的100例冠心病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)冠狀動脈造影明確診斷。(2)符合CABG治療指征。(3)患者知情同意。(4)手術(shù)均由同一組醫(yī)師在全身麻醉下經(jīng)胸骨正中切口、體外或非體外循環(huán)下完成手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并腫瘤及嚴(yán)重肝腎功能不全者。(2)有精神病史或存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。(3)術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重心律失常、切開愈合不良、腎功能不全等并發(fā)癥患者。(4)存在其他相關(guān)治療禁忌證。遵循知情同意原則采用隨機數(shù)字法分為2組。對照組(48例)：男26例，女22例；年齡54～68歲，平均64.20歲。文化程度：初中及以下7例，高中及中專12例，大專及以上29例。搭橋1～4支，平均2.62支。研究組(52例)：男29例，女23例；年齡53～67歲，平均63.42歲。文化程度：初中及以下6例，高中及中專14例，大專及以上32例。搭橋1～2支，平均2.58支。2組患者的性別、年齡、病情等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護理方法對照組實施圍術(shù)期常規(guī)護理：入院后完善檢查，了解患者病史及服藥史，配合醫(yī)生全面了解患者心、肺功能情況。囑患者戒煙、禁酒，合理飲食，保持大便通暢。對口服抗凝藥物的患者遵醫(yī)囑停用阿司匹林及氯吡格雷等相關(guān)藥物5 d以上，改為低分子肝素皮下注射，2次/d。做好備皮、備血等術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、呼吸、體溫、脈搏等生命體征，以及瞳孔大小和光反射、神志、肢體反應(yīng)、中心靜脈壓、指氧血氧飽和度；每日復(fù)查心電圖和檢測心肌酶。注意有無心臟壓塞、低心排綜合征征象和心律失常等。遵醫(yī)囑掌握好血管活性藥物的用量，密切觀察用藥后反應(yīng)。保持患肢敷料及繃帶清潔干燥。注意觀察患肢的循環(huán)、溫度、顏色及足背動脈波動情況[2]。做好引流管等其他常規(guī)護理措施，做好出院指導(dǎo)。研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知護理。(1)心理認(rèn)知干預(yù)：術(shù)前積極與患者交流，交流的過程中保持微笑,以溫和、親切的態(tài)度面對患者,關(guān)心患者的日常生活，多應(yīng)用安慰性語言，對患者的處境表示同情，建立良好的互信關(guān)系。通過啟發(fā)性提問，使患者能傾訴煩惱與訴求[3]，針對患者心理特點、護理需求及對CABG治療的真實想法，確定其認(rèn)知中存在的邏輯錯誤。通過講解冠狀動脈解剖及病變的相關(guān)知識，以及手術(shù)原理、簡單步驟、本院技術(shù)力量和良好療效，改變患者對CABG缺乏信心及術(shù)后康復(fù)的錯誤觀念?？烧埿g(shù)后康復(fù)患者現(xiàn)身說教等，使其在感覺到尊重的基礎(chǔ)上能正確認(rèn)識自身疾病，對手術(shù)過程、風(fēng)險、預(yù)后有一定的了解，擺脫不良情緒、糾正認(rèn)知偏差，增加安全感及自信心，提高治療的依從性。(2)行為認(rèn)知干預(yù)：術(shù)前通過圖片、模型展示及錄像等方法介紹術(shù)后ICU的治療環(huán)境、設(shè)備及配合事項等，使患者對術(shù)后情況初步了解，避免其在麻醉清醒后因環(huán)境陌生而產(chǎn)生的一系列心理問題。講解有效咳嗽、全身性呼吸體操等的目的和方法；說明各種管道留置的目的、意義及留置期間注意事項；并指出可能出現(xiàn)的意外情況及出現(xiàn)意外配合吃力方法；保證各種通道、管道良好的通暢性；指導(dǎo)患者學(xué)會聆聽輕音樂，肌肉收縮、松弛和催眠療法等放松方法，以有效自我調(diào)節(jié)情緒、減輕心理壓力，以及緩解焦慮、抑郁等情緒狀態(tài)和減緩疼痛，提高認(rèn)知行為干預(yù)效果[4-5]。提供出院前健康教育處方，出院后加強跟蹤調(diào)查與管理，制定相應(yīng)的延續(xù)護理等方案。通過鼓勵性語言、同伴支持、心理暗示等方式，使其對治療充滿信心[6]。尋求社會，尤其是家庭的全面支持，獲得更多的信息及情感支持，形成更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖襻t(yī)行為和健康的生活方式。

1.3觀察指標(biāo)(1)采用Zung焦慮自評量表(SAS)評價干預(yù)前后患者的焦慮評分。滿分100分，>50分說明有焦慮癥狀。分值越高，說明焦慮越明顯。采用抑郁自評量表( SDS)評價干預(yù)前后患者的抑郁評分。滿分100分，>53分說明有抑郁癥狀。分值越高，說明抑郁越明顯。(2)遵醫(yī)依從性：包括按時服藥及復(fù)查、合理膳食、科學(xué)運動、作息規(guī)律等。

2 結(jié)果

2.1SDS、SAS評分干預(yù)前2組患者的SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后1個月及3個月時2組患者的SAS和SDS評分均比術(shù)前改善，且研究組的改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組不同時間點SAS、SDS評分比較分 )

注：組內(nèi)比較,*P<0.05；組間比較，△P<0.05

2.2遵醫(yī)依從性2組患者術(shù)后均獲隨訪6個月，末次隨訪時研究組遵醫(yī)依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后遵醫(yī)依從性情況[n(%)]

注：組間比較，*P<0.05

3 討論

接受CABG治療的冠心病患者圍術(shù)期間除了本身病理基礎(chǔ)影響外，對手術(shù)普遍存在的恐懼、緊張和不安、焦慮、抑郁等負(fù)情緒，均可引起交感神經(jīng)活動及神經(jīng)遞質(zhì)的變化，而導(dǎo)致心律失常、血壓升高、心肌耗氧增加、呼吸加快、食欲減退、夜不能眠等，不利于術(shù)后康復(fù)。而健康積極的心理狀態(tài)能提高患者對手術(shù)的應(yīng)激能力，促使患者康復(fù)。

認(rèn)知護理干預(yù)是一組通過改變思維或信念和行為的方法來改變患者不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的方法。我們對52例接受CABG治療的冠心病患者圍術(shù)期間，積極開展心理、行為等認(rèn)知護理干預(yù)，不僅使患者保持積極樂觀的情緒，加強心肌的血液循環(huán)，降低心臟負(fù)荷，清除心肌缺氧所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物；同時也提高了患者遵醫(yī)、健康飲食、康復(fù)鍛煉等行為。有效減輕或緩解了患者焦慮及抑郁等不良情緒，提高了其隨訪期間的遵醫(yī)依從性。為加快康復(fù)進程，獲得滿意的預(yù)后效果，提供了良好保障。