王少平

河南范縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 范縣 457500

母乳內(nèi)含有嬰幼兒生長發(fā)育所需的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、維生素和各種免疫因子且易于吸收，不僅對嬰幼兒的健康生長發(fā)育具有重要意義，同時能促進產(chǎn)婦子宮恢復(fù)，降低產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。但受剖宮產(chǎn)手術(shù)、麻醉、術(shù)后切口疼痛，以及產(chǎn)婦缺乏哺乳技巧和喂養(yǎng)知識等因素影響，易出現(xiàn)乳汁分泌遲緩和乳量不足等而降低母乳喂養(yǎng)率。近年來，我科對接受剖宮產(chǎn)術(shù)的40例初產(chǎn)婦圍術(shù)期實施中西醫(yī)結(jié)合護理，有效促進了乳汁分泌，提高了母乳喂養(yǎng)率。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018-05—2019-08間在我院接受擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的80例初產(chǎn)婦作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<35歲。(2)足月單胎。(3)認(rèn)知功能及溝通能力正常。排除：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎及血液、神經(jīng)等系統(tǒng)疾病。(2)存在子癇、子癇前期、嚴(yán)重的前置胎盤、羊水過多等妊娠并發(fā)癥。(3)產(chǎn)前存在乳腺皮膚破損、乳房發(fā)育不良、乳房手術(shù)、乳房疾病致乳腺組織嚴(yán)重破壞及產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平紊亂等導(dǎo)致無法正常泌乳者。產(chǎn)婦均簽署知情同意書，并經(jīng)院倫理委員會審批。隨機分為2組，每組40例。對照組：年齡22～32歲，平均27.02歲。孕周37～40周，平均39.20周。新生兒體質(zhì)量2400～3800 g，平均2960 kg。新生兒Apgar評分7～10分，平均8.50分。觀察組：年齡23～31歲，平均27.50歲。孕周36～41周，平均39.50周。新生兒體質(zhì)量2500～3700 g，平3040 kg。新生兒Apgar評分 7～10分，平均8.60分。2組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護理方法對照組圍術(shù)期行常規(guī)護理：術(shù)前加強產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)知識宣教，講解早接觸、早吸吮、母嬰同室、按需哺乳等方法的重要性及注意事項。術(shù)后做好產(chǎn)婦飲食、母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)等護理措施[1]。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)護理干預(yù)。(1)情志護理：初產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)知識及經(jīng)驗，對母親角色身份的改變尚不適應(yīng),加上術(shù)后切口疼痛等諸多因素影響，易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒,影響乳汁的分泌。護理人員需及時與產(chǎn)婦溝通，了解其真實想法，掌握產(chǎn)婦不良心理的程度和誘因。運用多種溝通技巧及時展開針對性情志護理。告知產(chǎn)婦泌乳是生殖生理過程中不可或缺的一部分，強調(diào)不良情緒不利于產(chǎn)后泌乳、子宮恢復(fù)，以及新生兒的健康發(fā)育；培養(yǎng)產(chǎn)婦把母乳喂養(yǎng)作為日常生活的一部分而提高對泌乳的信心[2]。指導(dǎo)和鼓勵產(chǎn)婦學(xué)會傾訴和適當(dāng)宣泄, 以達(dá)到順從自身的情緒和意志,促進其情志的疏泄而化郁為暢?？刹捎靡魄橐仔缘姆椒ㄖ笇?dǎo)產(chǎn)婦采用深呼吸、聽舒緩音樂、冥想等方式放松全身肌肉，轉(zhuǎn)移對疼痛的關(guān)注程度，提高對疼痛的耐受力，促進嬰兒早接觸、早吸吮[3]。對尚未適應(yīng)母親角色的產(chǎn)婦，鼓勵和支持其盡快調(diào)整心態(tài)，盡快進入母親的角色，保持平和心態(tài)，消除其焦慮和緊張等不良心理。(2)穴位按摩護理：按摩前先熱敷乳房約5 min[4]。然后左手拖住乳房以右手的大小魚際自乳房基底部開始旋轉(zhuǎn)至整個乳房進行螺旋式按摩， 5～10 min/次，按摩完一側(cè)后同法按摩另一側(cè)。之后采用局部或循證取穴等原則取膻中、中庭、乳根、乳中、合谷、中腹、足三里等體穴，選擇推法、按法、揉法及拿法按摩，每穴按摩30～60 s,2～3次/d，促使乳腺管通暢、緩解乳房脹痛。護理期間應(yīng)詢問產(chǎn)婦的反應(yīng)，解釋產(chǎn)生酸麻等癥狀屬于正常反應(yīng)，避免其產(chǎn)生焦慮情緒。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)后泌乳始動時間。(2)產(chǎn)后48 h后泌乳量。量多：產(chǎn)婦自覺乳房飽滿，能夠滿足新生兒需求，新生兒情緒正常，睡眠好。量中：產(chǎn)婦自覺乳房尚飽滿，但需添加配方奶才能滿足新生兒需求，新生兒情緒尚可，睡眠欠佳。量少：產(chǎn)婦自覺乳房松弛，用手?jǐn)D奶可見少許乳汁，基本依靠添加配方奶才能滿足新生兒需求。新生兒時有哭鬧，睡眠一般。(3)護理工作滿意度。出院時向產(chǎn)婦及家屬發(fā)放護理工作滿意度調(diào)查表，滿分為100分。>95分為滿意，80～94分為基本滿意，70～79分為一般，<70分為不滿意?？傮w護理滿意率=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié)果

2.1泌乳始動時間觀察組泌乳始動時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組產(chǎn)婦泌乳始動時間比較[n(%)]

注：組間比較，*P<0.05

2.2產(chǎn)后48h泌乳量及對護理工作滿意度觀察組產(chǎn)后48 h泌乳量及純母乳喂養(yǎng)率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。觀察組產(chǎn)婦及家屬對護理工作滿意26例、基本滿意13例、中1例，總滿意度為97.50%。對照組產(chǎn)婦及家屬對護理工作滿意21例、基本滿意12例、中7例，總滿意度為82.50%。2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組產(chǎn)后48 h泌乳量及純母乳喂養(yǎng)情況[n(%)]

注：組間比較，*P<0.05

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳汁乃氣血化生，資于沖任。氣血主要由水谷精微所生，水谷精微由脾胃化生，賴肝氣疏泄與調(diào)節(jié)。肝失條達(dá)，氣血生化乏源，均影響乳汁的疏泄[5]。說明術(shù)后疼痛、飲食，以及情緒均能不同程度影響乳汁的分泌。我們在常規(guī)護理的前提下，針對行剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的心理、生理和手術(shù)特點，開展情志干預(yù)，指導(dǎo)其通過適度宣泄、移情易性等途徑順從自身的情緒和意志，促進煩躁、焦慮、郁結(jié)不暢的情緒，以及哺乳過程中出現(xiàn)緊張和疼痛得到疏散和緩解；同時聯(lián)合乳根、足三里等中醫(yī)穴位按摩，促進了局部血液循環(huán)改善；并通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至臟腑，起到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理脾胃、扶正培元、補中益氣，以及行氣通腑止痛之效[6]。有效縮短了術(shù)后泌乳初始時間,增加了乳汁分泌量。為提高母乳喂養(yǎng)率和產(chǎn)婦對護理工作的滿意度奠定了良好的基礎(chǔ)，值得臨床應(yīng)用。