陳友靜

河南西平縣人民醫(yī)院 西平 463900

剖宮產(chǎn)術是解決難產(chǎn)和相關并發(fā)癥、挽救產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段之一[1]?？茖W的護理措施是提高手術及術后康復效果的重要保證和檢驗婦產(chǎn)科護理工作質量的關鍵因素之一[2]。選取2018-02—2019-11間在我科接受擇期剖宮產(chǎn)手術的100例產(chǎn)婦，圍術期分別實施常規(guī)護理和加速康復外科(ERAS)護理?，F(xiàn)對護理效果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組100例產(chǎn)婦均為足月、單胎。心、肝、腎及凝血功能正常，依從性較好。均具備剖宮產(chǎn)手術指征。排除妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病和糖尿病、麻藥過敏史，以及存在其他手術禁忌證的產(chǎn)婦。產(chǎn)婦均簽署知情同意書，經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準。隨機分為2組，每組50例。對照組：年齡22～35歲,平均27.90歲。孕周37～41周，平均39.40周。孕次1～4次，平均1.20次。產(chǎn)次0～3次，平均1.52次。觀察組：年齡23～36歲,平均28.0歲。孕周36～41周，平均39.10周。孕次1～5次，平均1.50次。產(chǎn)次0～3次，平均1.48次。2組產(chǎn)婦基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護理方法對照組行常規(guī)護理，觀察組行ERAS護理。

1.2.1 常規(guī)護理 (1)術前：嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦尚未宮縮、血壓及胎心。向產(chǎn)婦交代手術前后注意事項,使產(chǎn)婦及家屬了解麻醉方法和手術的目的、安全性、效果。做好備皮和藥物過敏試驗,留置導尿管。禁食12 h、禁水4 h。(2)術中：準確、迅速做好醫(yī)護間配合,保證手術進程順利。(3)術后：嚴密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。注意宮縮及陰道流血情況。詳細告知自控鎮(zhèn)痛泵的使用方法。拔除尿管后鼓勵產(chǎn)婦主動排尿。做好母乳喂養(yǎng)、膳食及圍生期保健、新生兒護理教育等護理干預。

1.2.2 ERAS護理 (1)術前：成立ERAS護理小組，對產(chǎn)婦實施常規(guī)宣教知識，闡明ERAS護理的方法、優(yōu)勢和實施中應注意事項等，以緩解其恐懼、緊張及焦慮等負性心理，積極、主動配合術前各項準備工作；術前6 h禁食固體食物，術前2 h靜滴10%葡萄糖250 mL；術前0.5～2 h遵醫(yī)囑預防性應用頭孢類抗生素。(2)術中：輸注液體或沖洗藥液預加溫至36℃～37℃?zhèn)溆?，并使用保溫毯和保溫被，預防發(fā)生低體溫。同時合理控制靜脈輸液的速度及總量[3]。(3)術后：指導產(chǎn)婦盡早開始活動。囑家屬適時按摩產(chǎn)婦小腿和足部；如產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定，可取半臥位，床頭抬高不宜超過30°。產(chǎn)后2 h，可指導產(chǎn)婦床上開展踝泵功能練習、翻身、擴胸等主動活動。產(chǎn)后12～18 h，若產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，疼痛VAS評分<2分、總出血量<500 mL時，可鼓勵其離床適度活動，注意做好防跌倒措施。通過多方案聯(lián)合鎮(zhèn)痛措施，減輕切口疼痛；產(chǎn)后3～6 h聽診聞及腸鳴音時即可飲少量溫水；產(chǎn)后6～12 h囑產(chǎn)婦進少量流食，待肛門恢復排氣后逐漸過渡到普食，避免易脹氣等食物攝入[4]；產(chǎn)后12～24 h拔除導尿管，鼓勵產(chǎn)婦自主排尿。(4)配合音樂療法改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良情緒，及時答疑解惑，幫助其迅速適應母親角色的轉換。指導產(chǎn)婦科學進行乳房按摩促進早期泌乳。

1.3觀察指標(1)采用稱重法記錄術后24 h 陰道出血量。(2)以聽診聞及腸鳴音為準，統(tǒng)計術后胃腸功能恢復時間。(3)術后下床活動時間、泌乳始動時間、并發(fā)癥。

2 結果

2.1術后24h陰道出血量、下床活動時間、胃腸功能恢復時間觀察組術后24 h 陰道出血量、下床活動時間、胃腸功能恢復時間均少于或短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 術后24 h陰道出血量、下床活動時間、胃腸功能恢復時間比較

注：組間比較，*P<0.05

2.2泌乳始動時間觀察組產(chǎn)婦術后泌乳始動時間早于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 泌乳始動時間[n(%)]

注：組間比較，*P<0.05

2.3術后并發(fā)癥觀察組術后出現(xiàn)切口感染1例，尿潴留1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%。對照組術后出現(xiàn)切口感染3例、腸梗阻2例、下肢深靜脈血栓形成1例，尿潴留2例，并發(fā)癥發(fā)生率16.00%。2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 體會

ERAS護理是應用針對性和系統(tǒng)化的干預措施，降低患者手術相關應激程度，改善生理功能紊亂，減少術后病死率和并發(fā)癥，縮短住院時間并減輕其治療負擔，最終達到加速術后康復的目的,也是多學科技術整合運用的干預模式[5-6]。我們對接受擇期剖宮產(chǎn)術的產(chǎn)婦，圍術期實施ERAS護理，術前通過心理疏導、縮短禁食時間，術中加強保溫護理和配合醫(yī)生實施個體化的液體治療方案，術后在充分鎮(zhèn)痛的前提下提倡早進食和適量運動，并通過健康宣教及提供正向心理暗示，引導產(chǎn)婦發(fā)揮主觀能動性，提高了產(chǎn)后及時鍛煉、泌乳、規(guī)范飲食等護理的配合度[5]。有效減少了術后陰道出血量、促進了胃腸功能恢復和泌乳、降低腸梗阻等并發(fā)癥風險，充分顯示了ERAS護理的良好效果，值得臨床應用。