楊召龍，謝賢凱，裴寧，廖維平，胡煦，鄭昊

德陽(yáng)市人民醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程科 （四川德陽(yáng) 618000）

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，各級(jí)醫(yī)院對(duì)醫(yī)用設(shè)備的管理提出了更高的要求，臨床醫(yī)學(xué)工程師的工作范圍已不再局限于設(shè)備的維修保養(yǎng)，現(xiàn)已拓展到設(shè)備的全生命周期管理，貫穿論證、調(diào)研、評(píng)價(jià)、決策支持、安裝、培訓(xùn)、驗(yàn)收、質(zhì)量控制、維護(hù)、保養(yǎng)、不良事件監(jiān)測(cè)及報(bào)廢等環(huán)節(jié)。隨著大型項(xiàng)目在臨床醫(yī)學(xué)工程科日常工作中所占比重越來(lái)越大，如何做好臨床醫(yī)學(xué)工程大型項(xiàng)目成為很多醫(yī)院積極探索的新話題。

臨床醫(yī)學(xué)工程相關(guān)的大型項(xiàng)目通常具有資金使用額度大、論證維度多、決策支持?jǐn)?shù)據(jù)豐富、場(chǎng)地準(zhǔn)備要求高、涉及協(xié)調(diào)配合科室多、設(shè)備安裝復(fù)雜等特點(diǎn)；若未得到合理安排，工程師的工作將是碎片化、無(wú)序化的，甚至?xí)z漏很多重要節(jié)點(diǎn)，造成大型項(xiàng)目延期、品質(zhì)不達(dá)標(biāo)等問(wèn)題。

項(xiàng)目是為了創(chuàng)造某一獨(dú)特的產(chǎn)品所做的臨時(shí)性努力。項(xiàng)目管理是對(duì)為達(dá)到項(xiàng)目目標(biāo)所必須執(zhí)行的活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃和進(jìn)度控制，其是指在項(xiàng)目活動(dòng)中運(yùn)用專門的知識(shí)、技能、工具和方法，使項(xiàng)目能夠在有限資源限定條件下，實(shí)現(xiàn)或超過(guò)設(shè)定的需求和期望的過(guò)程[1]?！绊?xiàng)目經(jīng)理”管理模式即根據(jù)工程師的專長(zhǎng)和特點(diǎn)，確定大型項(xiàng)目責(zé)任人，該責(zé)任人即為該項(xiàng)目的“項(xiàng)目經(jīng)理”。我科在引入“項(xiàng)目經(jīng)理”管理模式后，工作條理性明顯增強(qiáng)，項(xiàng)目進(jìn)度得到及時(shí)可靠的反饋，工作效率和質(zhì)量明顯提升，貼合了大型項(xiàng)目的管理要點(diǎn)。

1 臨床醫(yī)學(xué)工程科在大型項(xiàng)目管理中普遍存在的問(wèn)題

1.1 溝通協(xié)調(diào)困難

臨床醫(yī)學(xué)工程相關(guān)大型項(xiàng)目在進(jìn)行場(chǎng)地準(zhǔn)備和安裝實(shí)施過(guò)程中，通常會(huì)涉及使用科室、院感、消防、基建、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、后勤等協(xié)調(diào)工作，但因缺乏良好的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，很多問(wèn)題得不到快速有效的解決，相互推諉現(xiàn)象嚴(yán)重，造成項(xiàng)目延期，從而影響竣工時(shí)間[2]。

1.2 項(xiàng)目實(shí)施盲目，無(wú)明確的項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃和目標(biāo)

臨床醫(yī)學(xué)工程相關(guān)大型項(xiàng)目無(wú)牽頭責(zé)任主體，各部門無(wú)明確的計(jì)劃和目標(biāo)，存在各協(xié)作配合部門分工不明確、銜接不緊密的問(wèn)題，導(dǎo)致無(wú)法把控項(xiàng)目實(shí)施關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，各部門不能聚力，項(xiàng)目整體推進(jìn)困難。

1.3 資料搜集不全面，無(wú)法形成有效的項(xiàng)目檔案

臨床醫(yī)學(xué)工程相關(guān)大型項(xiàng)目在整個(gè)項(xiàng)目實(shí)施前、中、后期均會(huì)產(chǎn)生大量的項(xiàng)目相關(guān)資料，所有資料都是項(xiàng)目檔案的一部分，但因主體責(zé)任不明確，很多項(xiàng)目相關(guān)資料會(huì)呈現(xiàn)分散、無(wú)序的狀態(tài)，嚴(yán)重影響了后期項(xiàng)目建檔、項(xiàng)目回顧和項(xiàng)目追溯。

1.4 項(xiàng)目竣工后，臨床滿意度低

臨床醫(yī)學(xué)工程相關(guān)大型項(xiàng)目若缺少臨床醫(yī)學(xué)工程師的全程參與，項(xiàng)目竣工后將普遍存在臨床滿意度低的情況，主要原因?yàn)槿狈贤ǖ那馈ＥR床醫(yī)學(xué)工程師具有醫(yī)學(xué)與工程的專業(yè)背景，能有效地將醫(yī)學(xué)與工程結(jié)合起來(lái)，在與臨床和廠家的互動(dòng)中能綜合雙方意見(jiàn)，并以各自能理解的方式表達(dá)出來(lái)，避免發(fā)生沖突。

2 “項(xiàng)目經(jīng)理”管理模式在臨床醫(yī)學(xué)工程大型項(xiàng)目中的應(yīng)用

2.1 確定“項(xiàng)目經(jīng)理”

每年6～7月為我院次年醫(yī)療設(shè)備年度計(jì)劃提交時(shí)間，8月開(kāi)啟年度計(jì)劃論證工作，每位責(zé)任工程師負(fù)責(zé)片區(qū)內(nèi)的年度計(jì)劃論證，內(nèi)容包含現(xiàn)申請(qǐng)科室是否有同類設(shè)備、申請(qǐng)新設(shè)備的原因是否充分、需求設(shè)備是否達(dá)到功能和配置的需求，明確后會(huì)申請(qǐng)?zhí)峤会t(yī)院設(shè)備管理委員會(huì)會(huì)審；對(duì)于會(huì)審?fù)ㄟ^(guò)的項(xiàng)目報(bào)院辦公會(huì)審議通過(guò)后，擬定次年度臨床醫(yī)學(xué)工程相關(guān)的大型項(xiàng)目，科室根據(jù)責(zé)任片區(qū)同時(shí)兼顧個(gè)人專長(zhǎng)確定大型項(xiàng)目的“項(xiàng)目經(jīng)理”；“項(xiàng)目經(jīng)理”確定后，在全院進(jìn)行專項(xiàng)通報(bào)，所有相關(guān)會(huì)議均邀請(qǐng)工程師參會(huì)，由此確立工程師的心理基礎(chǔ)，給予其相應(yīng)的職位。

2.2 “項(xiàng)目經(jīng)理”全程參與責(zé)任項(xiàng)目的市場(chǎng)信息調(diào)研工作

臨床醫(yī)學(xué)工程相關(guān)大型項(xiàng)目因其特殊性，往往參與調(diào)研的推薦方案較多，每種方案具有其獨(dú)特的地方。為了讓“項(xiàng)目經(jīng)理”充分了解推薦方案的技術(shù)特點(diǎn)和差異性，調(diào)研期間“項(xiàng)目經(jīng)理”在所有工作中參與市場(chǎng)信息調(diào)研的優(yōu)先級(jí)別最高，盡可能做到全程參與；調(diào)研結(jié)束后，“項(xiàng)目經(jīng)理”盡可能在當(dāng)天完成調(diào)研推薦方案的技術(shù)特點(diǎn)匯總；在接下來(lái)的2～3 d內(nèi)，“項(xiàng)目經(jīng)理”需充分了解每個(gè)方案外圍的相關(guān)信息，如設(shè)備平均荷載測(cè)算、電源要求、放射防護(hù)等場(chǎng)地要求，并對(duì)上述要求做初步分析，將相關(guān)分析作為決策依據(jù)。

2.3 “項(xiàng)目經(jīng)理”統(tǒng)籌協(xié)調(diào)大型項(xiàng)目安裝前的場(chǎng)地準(zhǔn)備工作

大型項(xiàng)目順利招采完成后，“項(xiàng)目經(jīng)理”根據(jù)項(xiàng)目特點(diǎn)和需求組織協(xié)調(diào)中標(biāo)方、使用科室、消防、院感、基建、后勤、信息、物資采購(gòu)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理等科室召開(kāi)項(xiàng)目前期溝通會(huì)，溝通會(huì)需明確場(chǎng)地準(zhǔn)備內(nèi)容、場(chǎng)地準(zhǔn)備各職能科室的職責(zé)、使用科室有無(wú)新需求、場(chǎng)地準(zhǔn)備過(guò)程中的注意事項(xiàng)、場(chǎng)地準(zhǔn)備的各時(shí)間節(jié)點(diǎn)，若為射線裝置項(xiàng)目，需提前做好環(huán)評(píng)、預(yù)控評(píng)工作，做到統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，建立以目標(biāo)為導(dǎo)向的工作機(jī)制；會(huì)后，由“項(xiàng)目經(jīng)理”進(jìn)行梳理形成會(huì)議紀(jì)要，并按時(shí)間先后順序制作甘特圖，制定項(xiàng)目協(xié)調(diào)會(huì)會(huì)議計(jì)劃，形成協(xié)調(diào)會(huì)定期召開(kāi)機(jī)制；會(huì)議紀(jì)要和甘特圖由“項(xiàng)目經(jīng)理”通過(guò)辦公系統(tǒng)協(xié)同給各參會(huì)人員及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行確認(rèn)，如有問(wèn)題及時(shí)修正；此時(shí)，“項(xiàng)目經(jīng)理”手里至少應(yīng)該有兩個(gè)文件夾，一個(gè)放置大型項(xiàng)目相關(guān)紙質(zhì)資料用于后期驗(yàn)收存檔，一個(gè)電子文件夾用于大型項(xiàng)目電子資料存檔便于后期快速查詢。

場(chǎng)地準(zhǔn)備工作在實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)把項(xiàng)目節(jié)點(diǎn)完成時(shí)間，持續(xù)跟蹤協(xié)調(diào)，按計(jì)劃定期召開(kāi)大型項(xiàng)目協(xié)調(diào)會(huì)，并可根據(jù)實(shí)際情況召開(kāi)臨時(shí)溝通協(xié)調(diào)會(huì)，盡可能避免計(jì)劃之外的不可控因素對(duì)項(xiàng)目質(zhì)量和時(shí)間造成影響。

2.4 “項(xiàng)目經(jīng)理”負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的安裝實(shí)施

場(chǎng)地準(zhǔn)備工作完成后，“項(xiàng)目經(jīng)理”根據(jù)項(xiàng)目特點(diǎn)組織進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的安裝，要求廠家提前提供詳細(xì)的安裝作業(yè)計(jì)劃書(shū)，作為院方把控安裝質(zhì)量及效率的重要依據(jù)。若項(xiàng)目為大型醫(yī)療設(shè)備，“項(xiàng)目經(jīng)理”負(fù)責(zé)提前規(guī)劃好設(shè)備的進(jìn)場(chǎng)時(shí)間、物流路線，報(bào)備保衛(wèi)部門提前清空及隔離物流通道，采取安全保護(hù)措施，制定相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，確保人員及設(shè)備順利進(jìn)入安裝場(chǎng)地；若為進(jìn)口大型醫(yī)療設(shè)備，需通知區(qū)域內(nèi)的海關(guān)部門進(jìn)行商檢，商檢完成后，正式安裝工作方可進(jìn)行；安裝工作開(kāi)始后“項(xiàng)目經(jīng)理”負(fù)責(zé)劃定安裝隔離區(qū)域，張貼隔離告示，避免無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，為確保安裝過(guò)程的可追溯性，可在安裝區(qū)域內(nèi)架設(shè)工程監(jiān)管相機(jī)。

2.5 “項(xiàng)目經(jīng)理”負(fù)責(zé)組織醫(yī)療設(shè)備的培訓(xùn)和驗(yàn)收

醫(yī)療設(shè)備安裝完成后，“項(xiàng)目經(jīng)理”負(fù)責(zé)組織相關(guān)操作人員進(jìn)行設(shè)備的使用培訓(xùn)，并詳細(xì)記錄培訓(xùn)內(nèi)容，將培訓(xùn)內(nèi)容和效果評(píng)估作為設(shè)備驗(yàn)收的組成部分；培訓(xùn)結(jié)束后，“項(xiàng)目經(jīng)理”負(fù)責(zé)組織成立臨時(shí)驗(yàn)收小組，小組成員至少包含使用科室、物資采購(gòu)、固定資產(chǎn)管理員、檔案管理員、監(jiān)審、分管院長(zhǎng)等；“項(xiàng)目經(jīng)理”提前準(zhǔn)備好合同及招標(biāo)文件，作為驗(yàn)收依據(jù)的新材料，同時(shí)負(fù)責(zé)做好相關(guān)驗(yàn)收簽到、過(guò)程和內(nèi)容的記錄，作為項(xiàng)目檔案資料的一部分。

2.6 “項(xiàng)目經(jīng)理”協(xié)助衛(wèi)生宣教部門做好宣傳工作

大型項(xiàng)目驗(yàn)收的完成標(biāo)志著相關(guān)醫(yī)療設(shè)備可正常投入臨床使用。為了避免因信息傳遞不暢、公眾信息接收無(wú)源造成的患者看病難的困局，“項(xiàng)目經(jīng)理”有責(zé)任配合醫(yī)院衛(wèi)生宣教部門對(duì)引進(jìn)的新設(shè)備、新技術(shù)進(jìn)行宣傳，重點(diǎn)對(duì)新設(shè)備、新技術(shù)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)、臨床適用范圍進(jìn)行有效合理地宣傳，以便增加項(xiàng)目的社會(huì)效益，提升醫(yī)院的整體形象。

3 “項(xiàng)目經(jīng)理”管理模式的應(yīng)用效果

我院于2018年引入“項(xiàng)目經(jīng)理”管理模式，先后成功實(shí)施了臨床醫(yī)學(xué)工程相關(guān)的檢驗(yàn)科提檔升級(jí)、病理實(shí)驗(yàn)室建設(shè)、一體化產(chǎn)房建設(shè)、血液透析新區(qū)建設(shè)、中心手術(shù)室建設(shè)等重大項(xiàng)目，各項(xiàng)目均已達(dá)到既定目標(biāo)。其中，中心手術(shù)室改造項(xiàng)目與我院2016年實(shí)施的南苑手術(shù)室建設(shè)項(xiàng)目類型及內(nèi)容均相似，現(xiàn)將兩個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行比較，用以說(shuō)明引入“項(xiàng)目經(jīng)理”管理模式后在作業(yè)質(zhì)量及工作效率上有顯著的提升，見(jiàn)表1～2。

表1 中心手術(shù)室與南苑手術(shù)室建設(shè)項(xiàng)目比較

表2 Force CT 與 Emotion 16 CT 建設(shè)項(xiàng)目比較

4 小結(jié)

目前，“項(xiàng)目經(jīng)理”在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中仍表現(xiàn)出一些技術(shù)短板，但暴露出來(lái)的短板對(duì)臨床醫(yī)學(xué)工程師的個(gè)人成長(zhǎng)起著至關(guān)重要的作用，科室會(huì)根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)工程師的實(shí)際情況制定針對(duì)性的學(xué)習(xí)計(jì)劃，以提高其技術(shù)能力。經(jīng)歷了不同大型項(xiàng)目的實(shí)施后，“項(xiàng)目經(jīng)理”通過(guò)積累和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)可形成不同類別項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（SOP）。

臨床醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)院發(fā)展建設(shè)過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用，現(xiàn)今，如何扮演好“緊密服務(wù)臨床的好伙伴，解決臨床實(shí)際困難的好幫手”成為臨床醫(yī)學(xué)工程師追求的事業(yè)方向和目標(biāo)[3]。在日常工作中，臨床醫(yī)學(xué)工程師可探索和改進(jìn)工作方法，甚至跨行業(yè)汲取經(jīng)驗(yàn)，借鑒先進(jìn)的工作理念，結(jié)合自身工作特點(diǎn)，不斷提升工作效率，優(yōu)化工作流程。