賁燕華，錢瑋

核工業(yè)總醫(yī)院·蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科 （江蘇蘇州 215000）

膀胱癌是一種常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，臨床主要表現(xiàn)為血尿，部分患者可合并尿急、尿頻、膀胱刺痛等癥狀，嚴重影響患者的生命質(zhì)量。手術(shù)是目前治療該病患者的主要方法，但術(shù)后常需留置導(dǎo)尿管，且導(dǎo)尿管的留置時間長，拔出后易引起排尿困難、尿失禁、尿頻等情況。早期給予患者膀胱功能訓(xùn)練儀干預(yù)可以減少以上不良情況的發(fā)生，但效果并不理想，因此，必須采取有效的護理措施進行干預(yù)。本研究探討膀胱功能訓(xùn)練儀聯(lián)合失效模式和影響分析（failure mode and effect analysis，F(xiàn)MEA）管理對膀胱癌術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者自主排尿及尿路感染的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月至2019年10月于我院行膀胱癌術(shù)后留置導(dǎo)尿管的94例患者的臨床資料，根據(jù)護理方式不同分為對照組和觀察組，各47例。對照組男24例，女23例；年齡20～58歲，平均（37.02±5.12）歲。觀察組男25例，女22例；年齡22～60歲，平均（37.68±5.22）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，患者均知曉研究內(nèi)容并自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）留置導(dǎo)尿管前未發(fā)生尿路感染的患者；（2）留置導(dǎo)尿管時間超過2 d的患者；（3）臨床資料完整的患者。排除標準：（1）患有重大疾病的患者；（2）既往有過相關(guān)手術(shù)的患者；（3）合并意識障礙導(dǎo)致無法溝通的患者。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)護理，包括給予患者衛(wèi)生指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和心理干預(yù)等。

對照組給予膀胱功能訓(xùn)練儀（國家專利ZL20037913.2）干預(yù)：設(shè)定患者每次排尿的時間，白天設(shè)定為每2～3小時開放1次導(dǎo)尿管，夜間設(shè)定為每5～6小時開放1次導(dǎo)尿管，具體情況需根據(jù)患者的排尿習(xí)慣、飲食量來確定，必要時可通過控制面板上的緊急按鈕進行1次排尿；待膀胱達到150～500 ml容量，膀胱充盈有尿意時拔出導(dǎo)尿管。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予FMEA管理干預(yù)。（1）組建FMEA管理團隊：團隊成員包括醫(yī)師、護理組長、藥劑科主任、科護士長、病房護士長以及各部門相關(guān)人員，團隊成立后需接受系統(tǒng)培訓(xùn)，運用FMEA分析步驟，評估置管各個環(huán)節(jié)的風(fēng)險。（2）確定并繪制流程圖：首先確認主題，然后通過頭腦風(fēng)暴法繪制留置導(dǎo)尿管流程圖，并根據(jù)流程圖實施干預(yù)，最終確定置管前、置管中、置管后3個流程步驟和27個子流程。（3）分析干預(yù)危害：團隊根據(jù)《潛在的失效模式及后果分析》和工作經(jīng)驗對導(dǎo)致尿路感染的失效模式進行打分，確定其風(fēng)險指數(shù)。（4）制定控制方案及評價結(jié)果：根據(jù)尿路感染的潛在原因制定改進措施，插入導(dǎo)尿管前嚴格檢查其質(zhì)量，包括生產(chǎn)期和保質(zhì)期；此外，檢查氣囊的密封性、回縮性及膨脹度以防止漏氣、漏水；同時，加強對護理人員疾病相關(guān)專業(yè)知識的培訓(xùn)，做到能夠及時識別有拔管征兆的患者，并采取相關(guān)有效的防護措施；及時評估全身麻醉患者的術(shù)后意識和精神狀態(tài)，防止意外拔管導(dǎo)致的細菌侵入尿路感染情況的發(fā)生；干預(yù)后評價改進措施的效果，團隊成員對失效模式進行打分，并決定是否需要再制定新的改進措施。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組自主排尿功能恢復(fù)情況：指標包括殘余尿量、恢復(fù)自主排尿時間及自主排尿量。（2）比較兩組尿路感染發(fā)生情況：根據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[1]中尿路感染的診斷標準，確定尿路感染的例數(shù)，并計算尿路感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自主排尿功能恢復(fù)情況比較

觀察組殘余尿量少于對照組，恢復(fù)自主排尿時間短于對照組，自主排尿量多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自主排尿功能恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組自主排尿功能恢復(fù)情況比較（±s）

自主排尿量（ml/d）對照組 47 252.53±30.24 7.87±1.61 1 217.68±152.57觀察組 47 139.12±23.10 3.79±1.20 1 991.19±203.32 t 33.332 13.930 20.861 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 殘余尿量（ml）恢復(fù)自主排尿時間（d）

2.2 兩組尿路感染發(fā)生情況比較

觀察組尿路感染發(fā)生率為6.38%（3/47），低于對照組的21.28%（10/47），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.374，P=0.037）。

3 討論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，以手術(shù)治療為主，術(shù)后常需在患者體內(nèi)留置導(dǎo)尿管。雖然留置導(dǎo)尿管是醫(yī)療護理中的常見操作，但多會引發(fā)排尿困難、尿失禁、尿頻、尿路感染等情況[2]，分析其主要原因為留置導(dǎo)尿管持續(xù)引流尿液會使膀胱貯尿功能暫時廢用，患者自身的排尿反射被暫時中斷，從而影響排尿功能，因此，為了恢復(fù)患者的自主排尿功能，減少尿路感染的發(fā)生，必須采取有效的護理措施。

有研究表明，膀胱功能訓(xùn)練儀聯(lián)合FMEA管理對膀胱癌術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者有較好的護理效果[3]。膀胱功能訓(xùn)練儀是根據(jù)患者自身的排尿習(xí)慣、飲水量來預(yù)先設(shè)定24 h導(dǎo)尿管開放時間，增加夜間膀胱功能的訓(xùn)練；訓(xùn)練后能夠科學(xué)、循序漸進地延長患者的貯尿時間，有助于恢復(fù)膀胱括約肌功能，提高膀胱功能訓(xùn)練效果[4]。FMEA管理主要包括組建FMEA管理團隊、確定并繪制流程圖、分析干預(yù)危害、制定控制方案及評價結(jié)果等內(nèi)容[5]，通過組建專業(yè)的FMEA管理團隊干預(yù)留置導(dǎo)尿管操作中的各個環(huán)節(jié)，分析潛在的失效模式，并根據(jù)分析的原因制定有效的改善方案，可較好地控制尿路感染潛在的失效模式[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組殘余尿量少于對照組，恢復(fù)自主排尿時間短于對照組，自主排尿量多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組尿路感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；表明膀胱功能訓(xùn)練儀聯(lián)合FMEA管理對膀胱癌術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者具有較好的護理效果。

綜上所述，膀胱功能訓(xùn)練儀聯(lián)合FMEA管理可以有效促進膀胱癌術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者自主排尿功能的恢復(fù)，降低尿路感染發(fā)生率。