張洪軍

麗麗妊娠分娩已快10年了.例假一直都不太規(guī)律。最初她覺得可能是產(chǎn)后沒有恢復(fù)好.但在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行過一段時(shí)間的調(diào)理.沒有太大的改善。兩年前.麗麗逐漸出現(xiàn)視力減退、視野變窄癥狀。但由于此前母親剛剛?cè)ナ?她自認(rèn)為是傷心過度所致。因不影響正常生活，便沒太在意。

今年2月的一天.麗麗在突發(fā)一陣劇烈頭痛后.眼前瞬間一片漆黑。家人立即帶她前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)她雙眼瞳孔散大.沒有光感——不是青光眼，竟是腦部鞍區(qū)腫瘤以及卒中。因當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有手術(shù)條件，麗麗來到省城的一家大醫(yī)院神經(jīng)外科。

麗麗入院時(shí)神志清楚，雙眼瞳孔散大.對光反射消失.但眼球能活動(dòng)自如。結(jié)合外院腦部CT檢查結(jié)果.懷疑是腦垂體腺瘤壓迫視神經(jīng)導(dǎo)致的失明。在影像科團(tuán)隊(duì)的協(xié)助下，急診完善了相關(guān)檢查與化驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者腦部腫瘤直徑達(dá)3.5厘米。在垂體腺瘤中，直徑1厘米以上就已經(jīng)很大了.3.5厘米堪稱巨大。此時(shí)患者失明已經(jīng)2天.由于病情進(jìn)展較快.很可能會(huì)因不可逆的損傷導(dǎo)致永久失明。醫(yī)生當(dāng)即為患者實(shí)施了微創(chuàng)腫瘤切除手術(shù)。病理診斷為垂體零激素腺瘤，伴卒中。術(shù)后第二天，麗麗雙眼開始有光感，對光反射瞳孔縮小.還能看見眼前手指晃動(dòng)。經(jīng)過一周治療.雙眼視力明顯恢復(fù).可以看清人臉了。

垂體腺瘤是顱內(nèi)常見的良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%，僅次于腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤和腦膜瘤。雖然是良性腫瘤，但垂體腺瘤的危害卻不小。首先是垂體激素過量分泌，會(huì)引起一系列代謝紊亂和臟器損害;腫瘤壓迫還會(huì)導(dǎo)致其他垂體激素低下，引起相應(yīng)靶腺的功能低下;腫瘤壓迫腦部蝶鞍區(qū)結(jié)構(gòu)，如視交叉、視神經(jīng)、海綿竇、腦底動(dòng)脈、下丘腦、第三腦室，甚至累及額葉、顳葉、腦干等，導(dǎo)致腦部相應(yīng)重要功能的嚴(yán)重障礙。

垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)因其類型的不同而千差萬別，甚至有的沒有癥狀。綜合來說，常見的癥狀主要包括以下幾種，應(yīng)予警惕。

頭痛早期約2/3的病人有頭痛，主要位于眶后、前額和雙顳部，間歇性發(fā)作。當(dāng)腫瘤突破鞍膈，鞍內(nèi)壓降低，疼痛可減輕或消失。晚期頭痛可因腫瘤向鞍旁發(fā)展侵及顱底硬膜及血管和壓迫三叉神經(jīng)所致。腫瘤壞死、出血，瘤內(nèi)壓力急劇增高，會(huì)突發(fā)劇烈頭痛，并伴視力障礙等神經(jīng)癥狀。

視力視野障礙垂體腺瘤尚未壓迫視交叉神經(jīng)前，多無視力視野障礙。隨著腫瘤長大，60%～80%的患者可因壓迫視通路不同部位而導(dǎo)致不同視功能障礙，典型者為雙顳側(cè)偏盲。

其他癥狀不同類型的功能性垂體腺瘤臨床表現(xiàn)不一，常見的泌乳素型腺瘤因泌乳素增高，雌激素減少，會(huì)導(dǎo)致不育。生長激素腺瘤因生長激素持續(xù)分泌過多，可致代謝紊亂，引起骨骼、軟組織和內(nèi)臟過度生長等一系列變化。在青春期前，骨骺尚未融合者表現(xiàn)為巨人癥;成人骨骺融合者則表現(xiàn)為肢端肥大癥等。