吳婷婷

關鍵詞：公立醫(yī)院 ?現狀 ?預算管理 ?加強

基于我國持續(xù)供給側結構性改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制、貫徹實施政府會計制度、執(zhí)行公立醫(yī)院全面改革，公立醫(yī)院存在發(fā)展的機遇與挑戰(zhàn)，發(fā)展模式從粗放型、速度型、數量型向精細型、效益型、質量型轉變。鑒于此，公立醫(yī)院只有實施合理與科學的預算管理機制，才能夠減小經營成本、提高醫(yī)療服務水平。

一、公立醫(yī)院預算管理存在的問題

（一）缺少對預算管理的深入認知

當今，一些醫(yī)院管理層認知的預算管理的重要程度比較低，指出預算管理只是財務部門的工作，有關的預算編制也只是財務部門結合上個年度的經營數據信息單純地根據比重調減或調增。管理上缺少較高的精細化管理程度，要么一味地指出預算管理的實施不利于發(fā)展醫(yī)院的業(yè)務。

（二）預算管理工作者的專業(yè)素質低

醫(yī)院大都面臨缺少專業(yè)預算管理人才的情況，財務工作者日常工作傾向于會計核算上，不熟悉醫(yī)療業(yè)務，不具備積極統(tǒng)一醫(yī)療與財務的觀念，以及缺少管理會計人才。因為預算管理工作者缺少較高的專業(yè)化水平，所以在預算控制工作中難以有效地指導和培訓有關部門。

（三）不科學地編制預算

當今，醫(yī)院基本都是財務部門編制預算，其它科室很少參與，收集的基礎資料和數據缺少，為此，未曾在一系列的科室間論證或調整有關的預算數據，編制預算基本實施單一的增量預算法，未曾立足于醫(yī)院的實際經營現狀和不斷改變的醫(yī)療市場形勢。

（四）缺少完善的預算考評機制

預算管理的一個關鍵方面是考評醫(yī)院一系列預算科室的貫徹實施結果，缺少了考評，那么預算管理將顯得形式化。然而，不少醫(yī)院未曾創(chuàng)建與健全預算管理的考評機制，考評工作的重點在于完成利潤和收入等財務指標的完成狀況，未曾在考核績效中滲透貫徹實施預算的結果，獎懲機制不明確，進而造成完整的考核評價機制缺少。這樣的預算管理未曾體現增加績效、激勵員工、增強管理能力的效果。

（五）難以有效地貫徹實施預算

因為醫(yī)院管理層片面地認知預算管理工作，所以科室的預算執(zhí)行缺少積極性與有效的配合，從而難以真正地貫徹實施一系列的預算。并且，大部分醫(yī)院缺少預算信息系統(tǒng)，未曾實時記錄和反饋業(yè)務活動，難以統(tǒng)計數據，管理層不具備強大的監(jiān)督力量、缺少監(jiān)督方式、缺少較高的預算執(zhí)行力，以及后期隨意調整。

（六）預算管理的信息化水平低

當今，很多醫(yī)院的預算管理缺少較高的信息化水平，只是依賴于財務工作者手工完成表格和初步分析、統(tǒng)計工作。并且，醫(yī)院的財務系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)跟外部網缺少連通性，難以有效地共享數據信息，造成數據信息的收集與應用時難以實時監(jiān)控一系列科室貫徹實施預算的情況，即預算管理工作比較被動。

二、新時期公立醫(yī)院加強預算管理措施

（一）增強全員預算管理觀念

預算管理工作的特點是流程全跟蹤、業(yè)務全覆蓋、參與全員性，其要求管理層互相協(xié)調，能夠結合專家講座、專題探討會、培訓活動等一系列形式使管理層切實明確預算管理的實際價值，清楚預算管理的貫徹實施對醫(yī)院內部管理和業(yè)務發(fā)展的推動作用，以使預算管理的觀念轉變?yōu)閱T工的積極自主的行動，增強全員參與觀念，以及讓一系列科室的預算編制工作者學會編制預算的方法。

（二）增強預算編制能力

編制預算工作的一個前提是預算管理目標的確定，應在有效兼顧醫(yī)院以往年度實際經營現狀、所處的發(fā)展階段、近期關鍵事項、戰(zhàn)略發(fā)展目標的基礎上堅持導向性、適應性、可行性的原則，科學確定預算目標值，不可以根據以往年度的數據單純地進行加減。有效地激發(fā)一系列科室參與的熱情，需要實施混合編制（逐級匯總、分級編制、上下統(tǒng)一）的方式。醫(yī)院根據自身經濟業(yè)務的特色、管理要求、整理基礎數據的情況等應用各種編制預算的方法，不能夠一味地應用增量預算法。除此之外，盡量精細、詳實地編制預算項目和內容，向科室與崗位層層分解年度預算指標，根據時間進程劃分為月度以及季度預算，推動綜合實現預算管理目標。

（三）完善預算管理組織機構

建設以院長為組長的預算管理小組，副組長由財務總會計師或分管領導擔任，成員組成部分是各科室的責任人與副院級領導。對其下設預算管理辦公室，財務科擔負實際預算管理的平時工作與組織領導工作。每個科室安排一名專業(yè)的成本核算員，從而對科室責任人編制和執(zhí)行預算的過程進行協(xié)助。并且，持續(xù)優(yōu)化預算工作流程和預算管理制度，不斷強化預算業(yè)務指導以及培訓事宜，從而使財務工作者融合醫(yī)療業(yè)務的能力與預算管理的能力提升，最終高效地開展預算管理工作。

（四）完善預算考評機制

有效統(tǒng)一績效考核制度與預算考核結果，結合醫(yī)院管理要求與改變的內外部環(huán)境選用不定期、半年度、季度考核等多時點對各科室預算執(zhí)行結果進行及時考核，并適時地根據預算執(zhí)行科室目標完成情況與績效相掛鉤進行獎懲。

（五）提高預算執(zhí)行力

構建醫(yī)院預算信息系統(tǒng)有助于提高醫(yī)院預算管理的信息化能力，從而可以及時、準確地記錄和體現每一筆業(yè)務活動以及查詢各個科室、崗位的情況。在分析半年度、季度、月度執(zhí)行情況的基礎上實現過程控制的強化。在分析重要指標（耗材、藥品、設備等）貫徹實施情況以及預算數據信息、上年數據，探究形成差異的因素，凸顯管理的重點。在管理資金預算的基礎上分析資金的效益性，確?？剖覙I(yè)務活動的順利進行和財務審批的結合。針對預算外事項和超預算事項，嚴格調整授權審批程序，進而使醫(yī)院預算執(zhí)行的內部控制水平與剛性提升。

（六）提高預算管理的信息化水平

積極開發(fā)預算管理軟件，實現線上預算申報、執(zhí)行、調整和統(tǒng)計流程。整合醫(yī)院 HIS 系統(tǒng)、財務系統(tǒng)和預算管理系統(tǒng)信息，實現醫(yī)院財務管理各種數據的實時共享和對業(yè)務活動的實時追蹤。

三、結束語

綜上所述，新時期公立醫(yī)院為了加強預算管理，需要增強全員預算管理觀念和預算編制能力、完善預算管理組織機構和考評機制、提高預算執(zhí)行力和管理的信息化水平，只有這樣，才可以推動醫(yī)院的深入改革和發(fā)展。

參考文獻

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