王鷺 楊陽

摘 要：目前我國老年人物質(zhì)需求已逐漸得到滿足，而精神養(yǎng)老服務(wù)保障體系卻尚未建立，存在著“家文化”缺失、“社區(qū)文化”離散、“專業(yè)化”稀缺等諸多問題。從家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)三個(gè)方面對發(fā)達(dá)國家的精神養(yǎng)老服務(wù)保障體系進(jìn)行梳理、總結(jié)，提出我國應(yīng)重視家庭的精神慰藉，完善社區(qū)精神養(yǎng)老服務(wù)，建立養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)等專業(yè)人才培養(yǎng)體系，鼓勵(lì)老年人由“精神他養(yǎng)”走向“精神自養(yǎng)”，最終實(shí)現(xiàn)積極老齡化、健康老齡化。

關(guān)鍵詞：精神養(yǎng)老 家庭養(yǎng)老 社區(qū)養(yǎng)老 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的最新人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2018年年末我國60歲及以上人口和65歲以上人口，分別占總?cè)丝诘?7.9%和11.9%數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計(jì)局《中華人民共和國2018年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，遠(yuǎn)超聯(lián)合國發(fā)布的老齡化社會標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值，即60歲及以上老人占總?cè)丝?0%或65歲及以上老人占總?cè)丝跀?shù)7%。同時(shí)，隨著生活水平和醫(yī)療保健條件的提高，我國人均壽命已延長到76.34歲數(shù)據(jù)來源：歲磊《壽命延長、二胎政策與人口老齡化的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)》，與發(fā)達(dá)國家基本持平，但老齡群體健康程度卻很差，精神健康問題尤為突出。根據(jù)2015年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查項(xiàng)目（CHARLS）研究報(bào)告顯示，我國約有33.1%的老人有程度較高的抑郁癥狀數(shù)據(jù)來源：北京大學(xué)國家發(fā)展研究院《中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查項(xiàng)目（CHARLS）研究報(bào)告》，關(guān)注老齡群體的精神需求變得刻不容緩。

一、我國目前精神養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

（一）壓縮性現(xiàn)代化進(jìn)程中，“家文化”的缺失

孝道文化的失落、家庭養(yǎng)老功能日漸弱化，社會結(jié)構(gòu)的變遷沖擊著我國老年人精神支持模式，讓他們難以適應(yīng)發(fā)展速度過快的社會。在“壓縮型現(xiàn)代化”的過程中，以父權(quán)為中心的大家庭開始瓦解，少子化的小家庭成為主流，代際鴻溝逐步加大，這極大的削弱了作為個(gè)人歸屬的家庭對老年人情感慰藉的作用。

（二）高強(qiáng)度城市化進(jìn)程中，“社區(qū)文化”的離散

隨著高強(qiáng)度的城市化進(jìn)程的加劇，致使親朋近鄰逐漸疏離，曾經(jīng)在精神慰藉中扮演著重要的角色的鄰居或社區(qū)作用式微。同時(shí)，城市建設(shè)中對老年群體的精神需求考慮較少，老年人除公園外，可進(jìn)行娛樂、社交、活動的場所和項(xiàng)目及其有限，在無形中被排擠到社會邊緣，極度缺乏社會參與感和認(rèn)同感。

（三）加速上升老齡化過程中，“專業(yè)化”的稀缺

我國目前60歲以上的老齡人口已達(dá)24949萬人，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)僅3.0萬個(gè)，床位746.3萬張，平均每3個(gè)老人一個(gè)床位數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計(jì)局《中華人民共和國2018年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，缺口很大。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)品質(zhì)也極其有限，僅能滿足老年人基本的吃、穿、住、醫(yī)，而對精神慰藉和身心康復(fù)卻考慮很少。不僅專業(yè)機(jī)構(gòu)緊張，服務(wù)內(nèi)容單一，專業(yè)的護(hù)理人才也非常稀缺，大多數(shù)護(hù)理人員僅限于提供基本的生活照料，而能進(jìn)行心理輔導(dǎo)和建設(shè)的則寥寥無幾。

發(fā)達(dá)國家在邊富邊老或先富后老的社會進(jìn)程中，已將老年人的精神需要視為老年人生活質(zhì)量的重要組成部分，建立了相對完善的精神養(yǎng)老服務(wù)體系，積累了大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，本文通過梳理發(fā)達(dá)國家如何從家庭、社區(qū)和機(jī)構(gòu)這三方面提供適宜的精神養(yǎng)老服務(wù)，滿足老年人的精神需求的經(jīng)驗(yàn)，為構(gòu)建我國精神養(yǎng)老服務(wù)保障體系提供實(shí)現(xiàn)路徑。

二、國外精神養(yǎng)老先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)

（一）新加坡和日本：讓老年人在家里找到“愛與尊嚴(yán)”

新加坡認(rèn)為“孝”是老年人情感需求的核心，鼓勵(lì)子女給予老年人最必要的情感支持。一方面政府大力營造“尊老愛老，贍養(yǎng)老人”的社會氛圍，強(qiáng)調(diào)孝道是家庭的根基，是文化的傳承;另一方面在1944年就頒布了一系列有關(guān)贍養(yǎng)父母的法令，并建立了與之配套的相關(guān)考核、監(jiān)督體系，保障老年人可以在家中頤養(yǎng)天年，享受應(yīng)有的權(quán)利。為倡導(dǎo)兒女與父母同住，政府對選擇贍養(yǎng)父母的子女在購房、納稅、福利津貼以及醫(yī)療補(bǔ)助等方面都有特殊照顧，最終實(shí)現(xiàn)了大多數(shù)老人可以在家庭中享受兒女繞膝，子孫滿堂的天倫之樂，精神需求得到了滿足。

日本是老齡化問題比較嚴(yán)重的國家，因此日本積極倡導(dǎo)老年人“自尊自強(qiáng)”的精神以緩解老齡化帶來的壓力，重塑老年人的生命價(jià)值。作為亞洲文化體系國家，多數(shù)日本老年人從情感上選擇在自己家中養(yǎng)老，為此日本很多小區(qū)住宅在修建之初就考慮到老少同住的問題，兩套房子或在同一樓層，或上下相鄰，在維護(hù)了他們自給自足、自助自理的尊嚴(yán)的同時(shí)保證了他們對親情的需求。此外，居于家中的老年人也并非無事可做，政府積極鼓勵(lì)已經(jīng)年滿60歲退休的老年人進(jìn)行再雇傭，幫助他們體現(xiàn)人生價(jià)值，鼓勵(lì)他們參加公益組織和興趣社團(tuán)，來豐富他們的精神生活。

（二）美國和英國：豐富的社區(qū)生活讓每個(gè)個(gè)體的晚年都有意義

相對而言，歐美發(fā)達(dá)國家公民獨(dú)立意識較強(qiáng)、家庭養(yǎng)老觀念較弱，很多老年人都不和子女同住，因此社區(qū)提供了豐富的精神服務(wù)，用以滿足老年人的需求。

美國養(yǎng)老的核心價(jià)值是讓每個(gè)老人都能有尊嚴(yán)的度過晚年，很多本地社區(qū)在提供如陪伴、心理咨詢、法律援助等精神服務(wù)的基礎(chǔ)上，考慮到不同收入人群對精神需求不同，還為各種收入水平的成員提供有針對性的專業(yè)化服務(wù)。此外，還通過大力興辦老年大學(xué)、成人教育中心和社區(qū)大學(xué)，允許65歲以上老年人免費(fèi)進(jìn)入這些學(xué)校進(jìn)行學(xué)習(xí)，來滿足他們的求知需求。對于一些即將走向生命盡頭的老人，社區(qū)機(jī)構(gòu)提供臨終關(guān)懷服務(wù)，讓他們即使在生命的終點(diǎn)仍可以感受到愛和關(guān)懷。同時(shí)政府支持、鼓勵(lì)各種社會非營利組織的參與，其中比較有名的如紅帽女士協(xié)會等，這些非營利組織既緩解了政府的壓力，又促使老年群體可以愉快地享有獨(dú)立、有尊嚴(yán)的生活。

英國養(yǎng)老體系認(rèn)為應(yīng)當(dāng)給予老年人精神關(guān)愛，支持他們追求生命價(jià)值。早在20世紀(jì)50年代開始，老年社會服務(wù)體系中就已經(jīng)包括了心理支持和整體關(guān)懷等內(nèi)容。很多社區(qū)都開辦了娛樂中心，有的地區(qū)還會有志愿組織聘用的人員在白天入戶看望老人來緩解老年人的精神孤寂。英國圖書館會定期為老年人舉辦充滿特色的“開展回憶”活動，激發(fā)他們對晚年生活的向往和信心。英國地方政府也專門設(shè)立了社會獎，鼓勵(lì)老年人走出家庭，參與社會，體現(xiàn)自身價(jià)值。

（三）芬蘭、美國：讓老人享受更專業(yè)的精神保健護(hù)理

針對空巢老人、失獨(dú)老人、高齡老人或其他特殊老人，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以提供更專業(yè)、更周到的精神慰藉，比較出名的有荷蘭的生命公寓、美國的太陽城等。

荷蘭的生命公寓以“尊重老人、快樂養(yǎng)老”而聞名于世，被譽(yù)為養(yǎng)老的“天堂”。公寓對全社會開放，鼓勵(lì)老年人積極與外界交流、溝通，滿足他們的社交需求。公寓內(nèi)部的各項(xiàng)設(shè)施符合老年人的身體機(jī)能，其目的是鼓勵(lì)他們自理自足，讓他們做自己的主人，快樂地度過晚年生活。所有工作人員均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，他們會仔細(xì)傾聽、認(rèn)真對待每位老人的情感訴求，讓每個(gè)生命都得到應(yīng)有的尊重。

美國的太陽城是美國最大的老年社區(qū)之一，只接受55歲以上的老人，社區(qū)內(nèi)配備了教堂、圖書館、展覽館、美術(shù)館等豐富多彩的文化設(shè)施，極大滿足了老年人更高層級的精神追求。

三、借鑒與分析

（一）重塑孝道文化，用法律、政策、制度，保障老年人“有所愛”

社會功能主義學(xué)派認(rèn)為家庭是必要的社會單元。而在中國，家庭有著無與倫比的重要性。盡管隨著經(jīng)濟(jì)生活方式的變化，家庭結(jié)構(gòu)已經(jīng)從傳統(tǒng)的主干家庭逐步縮小為核心家庭，但它仍然是個(gè)人情感的歸屬，其重要性不斷上升。

我國2013年頒布的《老年人權(quán)益保障法》中明確規(guī)定家庭成員應(yīng)當(dāng)關(guān)心老年人的精神需求，這說明國家已經(jīng)開始關(guān)注老年人精神贍養(yǎng)的問題，但如何貫徹和落實(shí)以及執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)，還需要后續(xù)的條例、規(guī)定進(jìn)行及時(shí)的說明補(bǔ)充。政府可以效仿新加坡政府的模式，針對主動贍養(yǎng)老人的子女或確因生計(jì)無法顧忌父母精神需求的子女，在就業(yè)、購房、交稅、醫(yī)療等方面應(yīng)享有相應(yīng)的傾斜政策。針對無法與父母同住的子女，應(yīng)敦促他們定期探望，對老人予以情感關(guān)懷。針對精神虐待老人現(xiàn)象，應(yīng)出臺相應(yīng)的法律進(jìn)行懲戒，并考慮納入個(gè)人征信系統(tǒng)。

（二）利用多種途徑，豐富公共文化服務(wù)產(chǎn)品，保障老年人“有所享”

社區(qū)應(yīng)增加老年健身休閑、娛樂活動的場所和設(shè)施，積極舉辦豐富多彩的符合老年人精神需求的活動和社團(tuán)，滿足老年人的娛樂需求、社交需求。同時(shí)安排專業(yè)的工作人員為老人提供陪伴、心理咨詢等服務(wù)，緩解老年人精神孤獨(dú)問題，針對失獨(dú)老人、隨遷老人、空巢老人等特殊群體，建立心理檔案，定期進(jìn)行心理輔導(dǎo)，加強(qiáng)他們的心理建設(shè)。

公共文化服務(wù)應(yīng)充分考慮老年群體的需求，如圖書館、美術(shù)館、展覽館等公共事業(yè)組織，面向不同年齡層的老年群體主動建立多樣化的服務(wù)體系，通過豐富的活動，鼓勵(lì)他們走出家門，融入社會，提高社會生活參與感。

隨著老年人求知需求日益增大，政府從供給側(cè)進(jìn)行結(jié)構(gòu)性改革，創(chuàng)新辦學(xué)理念，積極引入PPP模式，解決現(xiàn)階段傳統(tǒng)老年教育供給不足的問題，最終實(shí)現(xiàn)老年教育的公平性和受益的廣泛性。

（三）出臺相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，建立專業(yè)人才培養(yǎng)體系，保障老年人“有所護(hù)”

我國目前雖然也不乏專業(yè)高端的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但因價(jià)格昂貴，所以入住人數(shù)有限，難以滿足老年人社交的需要。同時(shí)除這些高端機(jī)構(gòu)外，我國大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏職業(yè)化、專業(yè)化的高素質(zhì)人才，許多工作人員只是能提供基本的日常照料和護(hù)理，并沒有能力進(jìn)行精神慰藉和心理輔導(dǎo)。因此應(yīng)當(dāng)與高校聯(lián)合，建立和完善相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)體系，出臺養(yǎng)老養(yǎng)護(hù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，做到“身心俱護(hù)”

（四）通過宣傳教育等方式最終引導(dǎo)老年人實(shí)現(xiàn)由“他養(yǎng)”轉(zhuǎn)向“自養(yǎng)”

除此之外，與發(fā)達(dá)國家邊富邊老或先富后老不同，我國是在未富先老的情況下進(jìn)入了老齡化社會，除部分發(fā)達(dá)地區(qū)和城市外，大部分地區(qū)，尤其經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和廣大的農(nóng)村地區(qū)，還有很多老人因?yàn)樽优妗⒐ぷ鞯男枰?，不得不成為空巢老人、留守老人、隨遷老人等特殊群體，而這些地區(qū)又因?yàn)樨?cái)力物力等經(jīng)濟(jì)因素的影響，可以提供的外部支持非常有限且短期內(nèi)難以發(fā)生質(zhì)的變化，同時(shí)即使是發(fā)達(dá)地區(qū)，雖然政府一直致力于完善精神服務(wù)體系建設(shè)，但對于老年人而言，精神養(yǎng)老問題不可能全部由他人包辦，這樣不僅會降低老年人精神生活中的自主性、獨(dú)立性與創(chuàng)造性，而且會致使他們對外部世界過于依賴，當(dāng)老齡化進(jìn)一步加劇后，最終對社會造成更大的壓力。

目前學(xué)術(shù)界穆光宗、于景元、崔恩紅與徐連明等學(xué)者都推崇“自養(yǎng)”為新的精神養(yǎng)老模式，這不僅符合我國實(shí)際國情，也是發(fā)達(dá)國家如美國、日本等的成功經(jīng)驗(yàn)，更是“積極老齡化、成功老齡化”的要求。政府應(yīng)該在精神養(yǎng)老問題上通過各種方式、途徑，引導(dǎo)老年人由“他養(yǎng)”的觀念轉(zhuǎn)向“自養(yǎng)”的觀念，實(shí)現(xiàn)老年人的“自尊自立，自強(qiáng)自助”。同時(shí)鼓勵(lì)他們不能自怨自艾，自暴自棄，更不能把所有的不滿和情緒都轉(zhuǎn)移到家庭和社會身上，而是應(yīng)當(dāng)重新審視自己的老年生活，從中找到樂趣和動力，積極改變心態(tài)，“給歲月以生命”，實(shí)現(xiàn)新的人生價(jià)值。

綜上所述，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國在滿足日益增長的老年人物質(zhì)需求的同時(shí)，更應(yīng)當(dāng)加大力度關(guān)注他們的心理需求和精神健康。通過學(xué)習(xí)和吸收發(fā)達(dá)國家先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)和成果，結(jié)合我國自身情況、特點(diǎn)及傳統(tǒng)文化的基礎(chǔ)上，積極完善我國精神養(yǎng)老服務(wù)保障體系，最終真正實(shí)現(xiàn)全域社會的健康老齡化。

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〔王鷺（通訊作者），太原學(xué)院管理系。楊陽，山西醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院〕