汪作琳 孟獻(xiàn)萍 吳 婷 崔清松 馬夢(mèng)婕 高靜全

(1 阜陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教研室；2 安徽省阜陽(yáng)市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 安徽阜陽(yáng) 236000)

《寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)》中的實(shí)驗(yàn)室檢查是重點(diǎn)，其中涉及到關(guān)于寄生蟲(chóng)分類(lèi)系統(tǒng)、寄生蟲(chóng)樣本采集、保存等與臨床緊密相關(guān)的內(nèi)容，對(duì)后續(xù)展開(kāi)寄生蟲(chóng)流行病學(xué)研究以及寄生蟲(chóng)防治等有著重要的基礎(chǔ)作用。通過(guò)學(xué)習(xí)《寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)》這門(mén)課程，學(xué)生可以全面掌握寄生蟲(chóng)形態(tài)、致病、生活史、診斷方法等。學(xué)院教師經(jīng)過(guò)多年的摸索和實(shí)踐，結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)，積極探索改革教學(xué)方法。就面部蠕形螨檢驗(yàn)章節(jié)設(shè)計(jì)成調(diào)查性實(shí)驗(yàn)，學(xué)生自己動(dòng)手采樣、鏡檢，結(jié)果統(tǒng)計(jì)，報(bào)告分析等方面組織教學(xué)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)效果明顯提高，獲得了廣大師生的認(rèn)可。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以阜陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院2015級(jí)(3個(gè)班)、2016級(jí)(3個(gè)班)、2017級(jí)(4個(gè)班)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)二年級(jí)10個(gè)班級(jí)學(xué)生為研究對(duì)象，每個(gè)班級(jí)平均35人左右，共389名學(xué)生，其中男97名，女292名，年齡范圍為19-21歲。

1.2 研究方法

首先讓學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)收集面部蠕形螨形態(tài)、感染途徑、感染情況等資料，在教學(xué)平臺(tái)上分享自己搜集的資料。將班級(jí)分成6組，每組6人，各小組長(zhǎng)總結(jié)自己組員的收集信息，采用PPT的形式在理論課堂上進(jìn)行匯報(bào)。學(xué)生自己查詢相關(guān)信息，教師在課堂上進(jìn)行補(bǔ)充，讓學(xué)生初步了解蠕形螨的形態(tài)、生活史、蠕形螨的分類(lèi)、與疾病的關(guān)系、檢查方法、傳播方式及防止原則等。然后每人分發(fā)1份蠕形螨相關(guān)信息的調(diào)查問(wèn)卷和三張載玻片及透明膠帶紙若干。課前一晚采樣。

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷 針對(duì)入選檢查的學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，初步統(tǒng)計(jì)整理入選學(xué)生性別、年齡等基本情況，問(wèn)卷主要調(diào)查內(nèi)容為受檢學(xué)生面部皮膚情況，如皮膚為干性、油性還是中性，是否存在痤瘡、丘疹等，是否化妝、護(hù)膚、化妝年齡等。

1.2.2 蠕形螨檢查方法 對(duì)受檢學(xué)生進(jìn)行面部蠕形螨樣本采集，采集方法如下：①準(zhǔn)備2cm×5cm膠帶3片，每位受檢學(xué)生在晚上睡覺(jué)前，清潔完面部之后，將準(zhǔn)備好的膠帶分別貼于額頭、面頰、鼻翼處，確保膠帶緊貼皮膚；②第2d早晨取下膠帶，將其平貼于載玻片上，寫(xiě)下編號(hào)；③將載玻片交由寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)人員進(jìn)行鏡檢，若有蠕形螨則記為陽(yáng)性，無(wú)則記為無(wú)，記錄后對(duì)其中前者展開(kāi)蠕形螨形態(tài)進(jìn)行鑒定，并記錄蠕形螨感染分布情況。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷了解學(xué)生對(duì)此類(lèi)調(diào)查性實(shí)驗(yàn)的接受情況，通過(guò)教學(xué)測(cè)試了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況，通過(guò)組間交流匯報(bào)打分，掌握學(xué)生的實(shí)驗(yàn)綜合分析評(píng)價(jià)能力。

1.4 面部蠕形螨感染程度劃分

將受檢學(xué)生采樣獲取的蠕形螨蟲(chóng)數(shù)，依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行感染程度評(píng)定，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：1-3只為輕度；4-7只為中度；>7只為重度[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

389名學(xué)生均完成了面部蠕形螨感染情況調(diào)查，成功完成了蠕形螨標(biāo)本采樣、顯微鏡下檢驗(yàn)、調(diào)查問(wèn)卷及教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

2.1 蠕形螨感染基本情況

參與蠕形螨調(diào)查性實(shí)驗(yàn)的389名學(xué)生中，蠕形螨陽(yáng)性73人，總感染率為18.77%。其中2015級(jí)檢驗(yàn)班級(jí)共118人，感染人數(shù)23人，感染率為19.49%;2016級(jí)檢驗(yàn)班共123人，感染人數(shù)32人，感染率為26.02%;2017級(jí)檢驗(yàn)班共148人，感染人數(shù)18人，感染率為12.16%。

2.2 不同性別學(xué)生的蠕形螨感染情況分析

不同性別學(xué)生面部蠕形螨感染情況，男生總?cè)藬?shù)97人，感染人數(shù)17人，感染率為17.53%(17/97)，女生總?cè)藬?shù)292人，感染人數(shù)為56人，感染率19.18%(56/292)，x2檢驗(yàn)顯示男、女兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 蠕形螨感染種類(lèi)分析

單純感染毛囊蠕形螨人數(shù)為61人，感染率83.56%(61/73)；單純感染皮脂蠕形螨人數(shù)為5人，感染率6.85%(5/73)，混合感染人數(shù)為7人，感染率9.59%(7/73)，單純毛囊蠕形螨感染率高于單純皮脂蠕形螨和混合感染率。

2.4 不同皮膚類(lèi)型與面部蠕形螨感染情況分析

表1顯示，不同皮膚類(lèi)型中，中性皮膚占比最高，其次是油性皮膚；受檢學(xué)生面部蠕形螨感染情況中，干性、油性以及中性皮膚學(xué)生感染率分別為6.84%、27.11%、17.06%。依據(jù)不同皮膚類(lèi)型學(xué)生蠕形螨感染情況可知，油性皮膚學(xué)生發(fā)生蠕形螨感染比率最高，其與另兩種皮膚學(xué)生蠕形螨感染率對(duì)比，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)。

表1 不同皮膚類(lèi)型與面部蠕形螨感染情況

2.5 面部異常疾患與蠕形螨感染情況的分析

面部有粉刺、痤瘡、皮炎、毛囊炎等面部異常的學(xué)生與面部皮膚正常的學(xué)生進(jìn)行比較，結(jié)果見(jiàn)表2，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，p<0.05，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 面部異常與感染情況的分析

2.6 化妝與面部蠕形螨感染情況比較分析

根據(jù)化妝會(huì)影響面部代謝物排泄困難，化妝品容易沉積堵塞毛孔等原因，將化妝與蠕形螨感染情況進(jìn)行分類(lèi)比較，結(jié)果見(jiàn)表3。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 化妝情況與感染情況的分析

2.7 面部蠕形螨感染程度比較

從不同皮膚類(lèi)型中，選出73名面部感染蠕形螨學(xué)生，感染學(xué)生中不同程度比例為：輕度感染占比82.56%(60/73)，中度13.95%(10/73)，重度3.49%(1/73)。

2.8 面部蠕形螨感染不同部位比較

面部蠕形螨感染不同部位情況，詳見(jiàn)表4。

表4 感染部位比較

3 調(diào)查性實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的比較

在全部學(xué)生完成面部蠕形螨調(diào)查性實(shí)驗(yàn)后，要求學(xué)生對(duì)該課程進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)，以小組為單位對(duì)本組成員的蠕形螨感染情況進(jìn)行匯報(bào)，并要求每組完成一份完整的調(diào)查報(bào)告，詳見(jiàn)表5。

表5 調(diào)查性實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果比較表

4 討論

研究結(jié)果顯示，感染類(lèi)型中，單純毛囊蠕形螨感染率高于單純皮脂蠕形螨和混合感染率，說(shuō)明學(xué)生多以單純毛囊蠕形螨感染為主，此調(diào)查結(jié)果與大部分報(bào)道結(jié)果相同[4-5]，可能是由于毛囊螨容易爬出毛囊口，但是皮脂螨寄生的部位比較深，不容易爬出皮膚表面，在進(jìn)行透明膠紙黏貼法取材時(shí)，夜間毛囊蠕形螨易于爬出，所以檢出率高，也因此它更容易通過(guò)接觸傳播，導(dǎo)致感染發(fā)生。

對(duì)比干性、油性和中性皮膚可知，油性皮膚感染率最高，此調(diào)查結(jié)果與大部分調(diào)查結(jié)果一致[6-7]。這主要與油性皮膚中皮脂腺豐富，具備蠕形螨的生存條件相關(guān)。對(duì)比化妝情況，從不化妝感染率更低，經(jīng)?；瘖y感染率高，可能是由于經(jīng)?；瘖y的人群，化妝品堵塞毛孔，油脂分泌不易排出，從而導(dǎo)致蠕形螨感染普遍；該調(diào)查顯示面部皮膚有疾患者的感染率高于面部皮膚無(wú)疾患者，此結(jié)果與胡纓等報(bào)道一致[4-8]，說(shuō)明蠕形螨感染與皮膚疾患明顯相關(guān)。就面部蠕形螨感染程度比較，輕度感染率高，說(shuō)明蠕形螨感染中輕度感染較為普遍，此結(jié)果與鐘賽鳳等調(diào)查結(jié)果一致[9]；就面部蠕形螨感染不同部位比較，單純鼻部感染率明顯高于其它部位，分析原因是由于鼻部鼻翼油脂分泌旺盛，為蠕形螨提供了良好的生存環(huán)境，所以感染率高。而多部位出現(xiàn)感染率高的原因，可能是由于一個(gè)部位感染后，蠕形螨出現(xiàn)接觸性感染，傳播到面部的其它部位，引起了多部位感染的發(fā)生。研究顯示，學(xué)生對(duì)寄生蟲(chóng)中的蠕形螨蟲(chóng)形態(tài)、致病、生存環(huán)境等有更為清楚的認(rèn)知，并進(jìn)一步對(duì)如何檢測(cè)、診斷蠕形螨蟲(chóng)有更清晰的方法體驗(yàn)。

研究顯示，學(xué)生動(dòng)手參與度、學(xué)習(xí)興趣、綜合素質(zhì)都有明顯提高，對(duì)教學(xué)的滿意度也非常高。在該次實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，學(xué)生對(duì)寄生蟲(chóng)的相關(guān)檢驗(yàn)有實(shí)踐性操作，可加深學(xué)生對(duì)寄生蟲(chóng)的認(rèn)知程度[10]。這說(shuō)明，調(diào)查性實(shí)驗(yàn)教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相比，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，更有利于教學(xué)質(zhì)量和效率的提高。這是因?yàn)檎{(diào)查性實(shí)驗(yàn)教學(xué)注重引導(dǎo)學(xué)生從調(diào)查實(shí)驗(yàn)中論證理論知識(shí)，有利于學(xué)生更好地理解和掌握知識(shí)，且這種教學(xué)方法更加靈活有趣，可以有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性。