劉盛中

闌尾炎是一種較為常見的外科疾病，也是臨床中最為常見的一種急腹癥。該疾病需要早診斷早治療，這樣才能降低手術(shù)的危險(xiǎn)性，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率。通常來(lái)說(shuō)，闌尾炎手術(shù)是外科手術(shù)中比較常見的一種類型，但是若把握不住手術(shù)時(shí)機(jī)同樣也會(huì)造成危險(xiǎn)。

1 闌尾炎概述

闌尾炎是臨床中一種常見的普外科急癥，發(fā)病快，進(jìn)展迅速，若是治療不當(dāng)甚至?xí)l(fā)展成化膿性闌尾炎，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致穿孔、中毒性休克，危及患者的生命。闌尾炎的臨床癥狀包括體溫上升、有下腹疼痛、嘔吐、中性粒細(xì)胞增多等。闌尾中存在著B和T淋巴細(xì)胞，類似于鳥類腔上囊結(jié)構(gòu)，承擔(dān)著人體中細(xì)胞和體液免疫的功能，分泌多種消化酶，促進(jìn)腸管蠕動(dòng)。此外，闌尾的外縱肌和內(nèi)環(huán)肌相對(duì)完整，從這部分移植能夠替代人體中某些管道，例如尿道、輸尿管等等。

很多基層醫(yī)院面對(duì)的患者是文化程度較低的患者，對(duì)于這類疾病不夠重視，前來(lái)就診時(shí)已經(jīng)發(fā)展為比較嚴(yán)重的情況，這時(shí)必須馬上把握時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)切除。闌尾炎手術(shù)后常見并發(fā)癥有多種，其中最為常見的就是切口感染，但是發(fā)生率也比較低，若是患者沒(méi)有出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象，那么發(fā)生幾率能夠控制在1%以下，若是患者有穿孔現(xiàn)象，那么可能會(huì)有所上漲，達(dá)到6%左右。若是闌尾炎手術(shù)能夠充分把握合適的時(shí)機(jī)，有效預(yù)防術(shù)后感染，就能減少患者的痛苦，促進(jìn)患者恢復(fù)。

2 闌尾炎手術(shù)時(shí)機(jī)選擇

2.1 單純性闌尾炎的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇

單純性闌尾炎患者臨床表現(xiàn)通常是存在輕微的隱痛現(xiàn)象，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)輕微的惡心、厭食、嘔吐現(xiàn)象，體溫有所上升但是不會(huì)超過(guò)38℃，壓痛點(diǎn)局限，血常規(guī)檢查，白細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞數(shù)量有輕微上升表現(xiàn)，通過(guò)B超和腹透檢查沒(méi)有明顯異常情況。此類患者治療可以先進(jìn)行保守治療，輸液抗炎，若是病情得到顯著改善，3-5天之內(nèi)控制效果良好，那么可以繼續(xù)保守治療3-5天。若是患者保守治療效果不明顯，病情有所加重，體溫持續(xù)上升，那么應(yīng)當(dāng)盡快進(jìn)行手術(shù)。

2.2 化膿性闌尾炎的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇

化膿性闌尾炎患者臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性的脹痛或劇痛型腹痛，有明顯的胃腸道反應(yīng)，體溫上升超過(guò)38℃，達(dá)到39-40℃左右，若是合并門靜脈炎，患者還會(huì)出現(xiàn)高熱和寒戰(zhàn)，若是合并腸梗阻，會(huì)出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱等癥狀，血常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)量上升幅度較大，超過(guò)10×109/L，腹透檢查能夠看到液氣平面和明顯的盲腸擴(kuò)張現(xiàn)象，B超檢查能夠看到闌尾部位有液性暗區(qū)。此類患者應(yīng)當(dāng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)中注意對(duì)切口進(jìn)行有效保護(hù)，一期縫合。

2.3 壞疽穿孔性闌尾炎的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇

壞疽穿孔性闌尾炎患者表現(xiàn)出劇烈和持續(xù)性的腹痛，穿孔以后，腹痛會(huì)暫時(shí)有所減輕，但是發(fā)展為腹膜炎以后，疼痛會(huì)再次加劇，患者會(huì)出現(xiàn)全身中毒癥狀，壓痛部位遍及全腹。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)，白細(xì)胞數(shù)量上升十分明顯，B超檢查能夠看到液性暗區(qū)，穿孔后能夠看到較大的糞石或異物影像。針對(duì)這類患者應(yīng)當(dāng)盡快進(jìn)行闌尾切除手術(shù)治療，沖洗腹腔，清除膿液，放置引流管。

2.4 闌尾周圍膿腫的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇

闌尾周圍膿腫患者是闌尾穿孔后被包裹形成的情況，臨床表現(xiàn)通常會(huì)出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，壓痛性包塊，患者有全身感染中毒癥狀。通過(guò)B超或CT能夠進(jìn)行協(xié)助定位。若是患者的病情相對(duì)穩(wěn)定，那么可以先通過(guò)藥物治療方式吸收膿腫，或是采用穿刺或置管的方式進(jìn)行引流。治愈3個(gè)月以后進(jìn)行闌尾切除手術(shù)，若是膿腫無(wú)法有效控制，那么需要手術(shù)切開引流。

2.5 慢性闌尾炎的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇

慢性闌尾炎臨床表現(xiàn)包括右下腹疼痛、隱痛，沒(méi)有其他明顯異常，但是在劇烈活動(dòng)或是飲食不當(dāng)時(shí)，可能會(huì)急性發(fā)作。這類患者若是急性發(fā)作次數(shù)達(dá)到3次以及以上，可以通過(guò)手術(shù)治療。

2.6 特殊闌尾炎的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇

新生兒闌尾炎應(yīng)當(dāng)盡量進(jìn)行早期手術(shù)，配合液體療法，避免延誤治療;老年人闌尾炎應(yīng)當(dāng)在診斷后盡快擇期手術(shù)，避免因?yàn)榘Y狀不明顯造成延誤治療;妊娠期闌尾炎應(yīng)當(dāng)在妊娠期早期或后期手術(shù)治療，可以在剖宮產(chǎn)期間共同切除。

編輯：遲昊? XuDaPing123@163.com