胡正艷

【摘 要】：目的 觀察全程護(hù)理干預(yù)對無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的影響。方法 實施平行對照研究，以2018年2月至2019年9月無痛分娩產(chǎn)婦124例為研究對象，采用抽簽化組法均分為觀察組和對照組，分別予以全程護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理，擬定首次排尿時間、殘余尿量、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率、導(dǎo)尿管留置率、護(hù)理滿意度為對比參數(shù)，對兩組護(hù)理效果展開客觀評價。結(jié)果 與對照組比較，觀察組首次排尿時間更早，殘余尿量更少，產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率、導(dǎo)尿管留置率更低，護(hù)理滿意度更高（P<0.05）。結(jié)論 對無痛分娩產(chǎn)婦進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)可規(guī)避尿潴留發(fā)生風(fēng)險，避免留置導(dǎo)尿管，對產(chǎn)婦身心健康的恢復(fù)多有裨益，且有利于改善護(hù)患關(guān)系，建議普及。

【關(guān)鍵詞】：無痛分娩;全程護(hù)理;產(chǎn)后尿潴留;護(hù)理滿意度

產(chǎn)后尿潴留是分娩產(chǎn)婦最為常見的并發(fā)癥之一，尤其是無痛分娩產(chǎn)婦，分娩過程中因使用麻醉藥物降低痛闕、消除負(fù)性情緒對分娩安全性的威脅，卻無法避免麻醉藥物對盆底組織、會陰部神經(jīng)肌肉組織所形成的負(fù)面影響，故尿潴留發(fā)生風(fēng)險更高[1]。有鑒于此，筆者所在醫(yī)院對無痛分娩產(chǎn)婦進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，成效顯著，現(xiàn)將相關(guān)研究匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料與方法

1.1 基線資料

以2018年2月至2019年9月無痛分娩產(chǎn)婦124例為研究對象，采用抽簽化組法均分為觀察組和對照組，62例為一組。入選者年齡為22-34歲，中位數(shù)為27歲，分娩孕周普遍為39周，其中自然分娩102例，陰道助產(chǎn)22例，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別有96例、28例，對比兩組基線資料均呈正態(tài)分布（P>0.05），具有可比性，且未見本組產(chǎn)婦合并可影響本研究公正性的因素。

1.2 方法

1.2.1 對照組

圍產(chǎn)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)后定時按壓產(chǎn)婦宮底，囑產(chǎn)婦足量飲水、盡快下床活動以促使膀胱充盈、刺激排尿。

1.2.2 觀察組

①健康宣教。組織合適的語言明確告知產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生原因，介紹子宮收縮、產(chǎn)后出血、尿潴留三者間的內(nèi)在聯(lián)系，宣教過程中避免過多使用術(shù)語，應(yīng)以科普式語言為主，必要時可結(jié)合視頻、圖片資料，同時說明尿潴留對機(jī)體的損害，鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后及時自主排尿。②心理護(hù)理。產(chǎn)婦對產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生普遍存在擔(dān)憂心理，加之初為人母很難在短時間內(nèi)完成角色的轉(zhuǎn)變，心理障礙嚴(yán)重。護(hù)理人員需鼓勵產(chǎn)婦與新生兒親近以刺激子宮收縮，說明會陰、口腔、雙手衛(wèi)生清潔對感染預(yù)防的重要性，同時重點關(guān)注會陰側(cè)切者，說明無過分擔(dān)憂排尿用力或是下蹲姿勢導(dǎo)致會陰再次撕裂，介紹縫合線及手法的優(yōu)勢，避免產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)過重。③飲食護(hù)理。產(chǎn)婦分娩耗費大量體力，而產(chǎn)后營養(yǎng)補(bǔ)給不當(dāng)或不及時很可能會造成體力不支引起首次排尿暈厥，故需對產(chǎn)婦飲食進(jìn)行合理建議，但亦應(yīng)限制魚湯、雞湯、豬蹄湯等油膩食物的補(bǔ)給時間，引起胃腸不適。④排尿護(hù)理。產(chǎn)婦產(chǎn)后逼尿肌的收縮能力、敏感性很難在短時間內(nèi)恢復(fù)，可指導(dǎo)產(chǎn)婦按壓腹部、自覺感知尿意而形成條件反射及時排尿;教予產(chǎn)婦沖破傳統(tǒng)觀念，允許自己在床上小便、自由體位下小便，可嘗試用溫水清洗會陰部刺激排尿，及時進(jìn)食、補(bǔ)充水分，反復(fù)嘗試自主排尿，排尿時可打開水龍頭，幻想自身置身于浴池中，亦可嘗試用熱水袋熱敷小腹部，刺激排尿;勸誡產(chǎn)婦放松身心，深呼吸將意念集中于下體，順利排尿;指導(dǎo)產(chǎn)婦規(guī)律進(jìn)行會陰、肛門的收縮，恢復(fù)逼尿肌敏感性以及自控能力，同時預(yù)防陰道松弛、痔瘡發(fā)生。⑤疼痛護(hù)理。產(chǎn)后對產(chǎn)婦疼痛感受進(jìn)行及時詢問和干預(yù)，鼓勵產(chǎn)婦通過非藥物方式緩解痛感，必要時遵醫(yī)應(yīng)用止痛藥。

1.3 觀察指標(biāo)

擬定首次排尿時間、殘余尿量、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率、導(dǎo)尿管留置率、護(hù)理滿意度為對比參數(shù)，其中產(chǎn)后尿潴留的判定標(biāo)準(zhǔn)是產(chǎn)后6-8h仍無法自行排尿或排尿不暢致尿液儲存在膀胱內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS22.0軟件統(tǒng)計分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，主要指標(biāo)療效分析：計數(shù)資料采用卡方檢驗;計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用F檢驗，以P<0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組首次排尿時間和殘余尿量，見表1。

2.2 對比2組百分比指標(biāo)，見表2。

3 討論

圍產(chǎn)期產(chǎn)婦身心的特殊性，使得產(chǎn)婦無論從生理上還是心理上均難以承受尿潴留的發(fā)生，且尿潴留為產(chǎn)婦所帶來的膀胱區(qū)脹痛感刺激以及對子宮收縮的負(fù)面影響，還會造成更為嚴(yán)重的損害，可以說產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生會影響產(chǎn)婦的身心健康，應(yīng)予以重視。筆者認(rèn)為，產(chǎn)后尿潴留的影響因素主要包括生理性因素，即分娩后膀胱肌張力短時間內(nèi)無法恢復(fù)，使得尿液的增加與否難以被敏感感知，導(dǎo)致尿液持續(xù)形成尿潴留。另一方面，膀胱尿道在分娩過程中受到損害呈現(xiàn)出充血、水腫樣變化可阻礙排尿，分娩過程中鎮(zhèn)靜劑的使用亦會影響肌張力、收縮功能，這些生理性變化成為尿潴留的主要原因[2]。另外便是心理性因素，即產(chǎn)婦因過分擔(dān)心會陰撕裂或切口疼痛而不敢、排斥用力排尿，久而久之引發(fā)尿潴留。有鑒于此，筆者從多角度入手改善產(chǎn)婦身心舒適度，強(qiáng)化健康教育和排尿護(hù)理，有效提升了護(hù)理效果。本研究數(shù)據(jù)提示，與對照組比較，觀察組首次排尿時間更早，殘余尿量更少，產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率、導(dǎo)尿管留置率更低，護(hù)理滿意度更高（P<0.05）。由此表明，對無痛分娩產(chǎn)婦進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)可規(guī)避尿潴留發(fā)生風(fēng)險，避免留置導(dǎo)尿管，對產(chǎn)婦身心健康的恢復(fù)多有裨益，且有利于改善護(hù)患關(guān)系，建議普及。

參考文獻(xiàn)

黃麗芳.無痛分娩致產(chǎn)后尿潴留的早期干預(yù)[J].黑龍江中醫(yī)藥，2018，47（06）：22-23.

張迎春.臨床護(hù)理干預(yù)對無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（02）：333-334.