黃麗云+梁美合+區(qū)轉(zhuǎn)煥

[摘要]目的探討急性心肌梗死行急診主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的全程護(hù)理方法及其臨床效果。方法本研究選取了2013年1月～2015年6月我院收治的行急診主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)治療的60例急性心肌梗死患者作為研究對象，將60例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各30例，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上采用全程護(hù)理，對比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組的治愈率為96.7%，較對照組的83.3%明顯提高（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)率為6.7%，較對照組的20.0%顯著降低（P<0.05）。在護(hù)理后，觀察組的生活質(zhì)量評分較對照組明顯提高（P<0.01），心率、血壓、射血分?jǐn)?shù)、SAS評分及SDS評分均較護(hù)理前明顯改善（P<0.05）。結(jié)論急性心肌梗死行急診主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)采用全程護(hù)理具有良好效果，值得推薦。

[關(guān)鍵詞]急性心肌梗死；急診；主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)；全程護(hù)理

急性心肌梗死是一種常見的心血管疾病，近年來，急性心肌梗死患者的發(fā)病人數(shù)不斷增加，且發(fā)病率呈逐年遞增及年輕化趨勢。急性心肌梗死患者通常起病急、病情進(jìn)展迅速，若未對患者進(jìn)行及時有效治療，則患者的死亡率極高。目前，主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)是臨床上治療急性心肌梗死常采用的一種手術(shù)，在患者治療過程中，護(hù)理對其而言是必不可少的，護(hù)理效果的好壞直接關(guān)系著患者的治療及預(yù)后效果。本研究采用全程護(hù)理并取得良好臨床護(hù)理效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

60例急性心肌梗死患者中男35例，女25例，患者年齡范圍40～76歲，平均（54.4±6.5）歲。患者的左室射血分?jǐn)?shù)為24%～46%，左室平均射血分?jǐn)?shù)為（36.5±4.0）%。所有患者均有胸痛等典型癥狀，經(jīng)心電圖檢查后發(fā)現(xiàn)ST段抬高或壓低，所有患者的血清心肌酶均明顯升高。本實驗經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，且兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。所有患者家屬均充分知曉本次研究并主動參與配合研究。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上采用全程護(hù)理，方法如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理（1）術(shù)前護(hù)理：護(hù)士立即給予患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道等護(hù)理，進(jìn)行相關(guān)常規(guī)檢查。選擇適宜的主動脈反搏球囊，備齊相關(guān)藥物以便術(shù)中搶救。迅速開啟主動脈球囊反搏泵，連接反搏泵心電圖電極，安裝反搏驅(qū)動系統(tǒng)及控制系統(tǒng)。（2）家屬心理護(hù)理：與家屬進(jìn)行密切交流，耐心解答其所提出的相關(guān)疑問，告知家屬相關(guān)事項，使家屬充分知情。

1.2.2術(shù)中護(hù)理（1）操作護(hù)理配合：經(jīng)股動脈穿刺將球囊導(dǎo)管置入至患者的降主動脈內(nèi)，當(dāng)球囊導(dǎo)管的頂端置入約50cm時，護(hù)士立即使用肝素生理鹽水接加壓袋沖洗球囊導(dǎo)管，連接壓力傳感器并歸零，傳感器的位置于患者的腋中線水平（即右心房水平），連接氣道腔與反搏主機的氣道系統(tǒng)。（2）生命體征監(jiān)測：心電圖監(jiān)測：護(hù)士要密切監(jiān)測心電圖示波，防止心室纖顫、室性早搏等心律異常情況出現(xiàn)。（3）肝素沖洗護(hù)理：定時對球囊導(dǎo)管采用肝素生理鹽水沖洗，避免導(dǎo)管堵塞。（4）導(dǎo)管安全護(hù)理：將導(dǎo)管的外露部分用尤力舒彈力膠布縱向固定好，并注意避免導(dǎo)管堵塞、纏繞、打結(jié)、移位等不良狀況發(fā)生。

1.2.3術(shù)后護(hù)理（1）巡視及病情監(jiān)測護(hù)理：在術(shù)后，護(hù)士對患者加強巡視并密切觀察患者是否出現(xiàn)異常，定時觀察動脈收縮壓、舒張壓、平均壓、反搏壓及波形。（2）訪視及心理護(hù)理：術(shù)后對患者進(jìn)行訪視，告知患者的治療情況，給予患者心理支持護(hù)理，鼓勵患者建立自信。（3）健康知識宣教：護(hù)理人員告知患者詳細(xì)的飲食方案。告知患者導(dǎo)管的相關(guān)注意事項。（4）并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)士在患者術(shù)后密切觀察患者的下肢狀況，注意患者是否有下肢水腫、缺血、疼痛、麻木等表現(xiàn)。護(hù)理人員仔細(xì)觀察穿刺部位有無滲血及血腫情況，若有出血，可用彈力膠布對局部加壓包扎止血。及時為患者更換敷料，避免感染等并發(fā)癥發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療情況；觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況；觀察兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分。在患者術(shù)后3個月，生活質(zhì)量評分參照ADL生活質(zhì)量量表對進(jìn)行評判，ADL采用Bother指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)小于40分表示有重度功能障礙，40～60分表示有中度功能障礙，大于60分表示為輕度功能障礙。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者護(hù)理前后的心理狀況進(jìn)行評分，SAS及SDS評分參照董列軍等研究進(jìn)行。SDS評分在53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。SAS評分低于50分者為正常；50～60分者為輕度焦慮；61～70分者為中度焦慮，70分以上者為重度焦慮。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用百分率（%）表示計數(shù)資料，并用x²檢驗，用（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，P<0.05表示數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的療效情況比較

對照組治愈25例，死亡5例；觀察組治愈29例，死亡1例。觀察組的治愈率為96.7%，較對照組的83.3%明顯提高（P<0.05）。見表1。

2.2兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組的不良反應(yīng)發(fā)生情況為：感染3例，局部出血1例，下肢缺血2例；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生情況為：感染1例，局部出血1例。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)率為6.7%，較對照組的20.0%顯著降低（P<0.05）。見表2。

2.3兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分情況分析

本次研究對兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計。結(jié)果如表1所示。觀察組與對照組在護(hù)理前生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后觀察組與對照組患者生活質(zhì)量較護(hù)理前明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；其中觀察患者護(hù)理前后生活質(zhì)量差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。對比兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。詳見表3。

2.4兩組護(hù)理前后的的相關(guān)參數(shù)比較

對照組護(hù)理后的心率、血壓及射血分?jǐn)?shù)等均較護(hù)理前無明顯改善，觀察組護(hù)理后的心率、血壓及射血分?jǐn)?shù)等均較護(hù)理前明顯改善（P<0.05）。詳見表4。

2.5兩組護(hù)理前后的SAS評分7LSDS評分情況分析

對照組護(hù)理后的SAS評分及SDS評分均較護(hù)理前無明顯改善，觀察組護(hù)理后的SAS評分及SDS評分均較護(hù)理前明顯改善（P<0.05）。詳見表5。

3討論

急性心肌梗死是指冠狀動脈急性閉塞血流中斷所引起的局部心肌的缺血性壞死性疾病。急性心肌梗死為常見臨床急危重癥，患者常起病急、病情重、病情進(jìn)展迅速，若及時進(jìn)行有效治療及護(hù)理，則患者可獲得良好預(yù)后，若治療、護(hù)理不及時或不當(dāng)，則患者可發(fā)生心力衰竭等危險事件，直接對患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)能夠降低患者的收縮壓，提高舒張壓，對改善冠狀動脈灌注具有重要作用。能改善心肌供血、供氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善左心室功能，達(dá)到降低心肌耗氧量的作用。近年來，隨著主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在臨床的廣泛使用，心肌梗死患者的死亡率明顯降低。值得注意的是，護(hù)理服務(wù)對患者而言也是十分關(guān)鍵的內(nèi)容之一，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對提高患者的治療效果、促進(jìn)患者的預(yù)后具有重要作用。

本研究采用的全程護(hù)理從術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理三個方面進(jìn)行。術(shù)前護(hù)理中，術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理可確保手術(shù)物品均準(zhǔn)確齊全，護(hù)理人員完成術(shù)前相關(guān)檢查工作，為手術(shù)的進(jìn)行提供基礎(chǔ)保障。在術(shù)前，患者家屬對患者的病情狀況不了解，為此患者家屬心理護(hù)理的應(yīng)用可以使得家屬對患者的情況及相關(guān)治療操作及不良事件風(fēng)險等充分知情，可取得患者家屬的理解。術(shù)中護(hù)理中，護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)操作、監(jiān)測患者的生命體征、肝素沖洗護(hù)理及導(dǎo)管安全護(hù)理等，護(hù)士在術(shù)中的密切配合為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了有力保證。術(shù)后護(hù)理中，護(hù)理人員對患者及時巡視并進(jìn)行病情監(jiān)測，這可及時掌握患者的身體狀況，以便發(fā)生不良事件后可及時匯報進(jìn)行及時處理。訪視及心理護(hù)理對患者尤為重要，通過親切交流、心理支持護(hù)理等，有利于緩解其焦慮、抑郁等不良心理。健康知識宣教及并發(fā)癥護(hù)理，可以使患者知曉術(shù)后健康知識，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

為探討急性心肌梗死行急診主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的全程護(hù)理方法及其臨床效果，本研究對急診主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)治療的急性心肌梗死患者分別采用常規(guī)護(hù)理及全程護(hù)理，結(jié)果顯示：全程護(hù)理組的治愈率為96.7%，較常規(guī)護(hù)理組的83.3%明顯提高（P<0.05）。全程護(hù)理組的不良反應(yīng)發(fā)率為6.7%，較常規(guī)護(hù)理組的20.0%顯著降低（P<0.05）。在護(hù)理后，全程護(hù)理組的生活質(zhì)量評分較常規(guī)護(hù)理組明顯提高（P<0.01），心率、血壓、射血分?jǐn)?shù)、SAS評分及SDS評分均較護(hù)理前明顯改善（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示全程護(hù)理應(yīng)用于急診主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的有效率高，患者的不良反應(yīng)較少，且患者的術(shù)后康復(fù)較好，生活質(zhì)量評分及相關(guān)生命體征參數(shù)均得到顯著改善。杜麗濤在急診主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)中應(yīng)用了全程護(hù)理，結(jié)果顯示全程護(hù)理較常規(guī)護(hù)理具有巨大優(yōu)勢，患者的治愈率得以顯著提高，且患者的術(shù)后生活質(zhì)量也得到了顯著提高，本研究結(jié)果與其研究結(jié)果一致，說明全程護(hù)理在急診主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)中具有良好的應(yīng)用效果。綜上所述，急性心肌梗死行急診主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)采用全程護(hù)理具有良好效果，值得推廣使用。