楚得勝

【摘 要】目的：研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療老年膽結(jié)石的臨床療效。方法：抽取本院2018年1月～2019年1月收治的86例老年膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，入院時(shí)隨機(jī)的分為對(duì)照組（n=43例）和研究組（n=43例）。對(duì)照組采取開(kāi)腹手術(shù);研究組則給予腹腔鏡+膽道鏡手術(shù)。對(duì)兩組療效進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組手術(shù)、腸胃功能恢復(fù)、住院時(shí)間和術(shù)中出血量均比對(duì)照組低，且術(shù)后并發(fā)癥率也低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年膽結(jié)石給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療，可有效減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;膽道鏡;膽結(jié)石

膽結(jié)石主要是因多種原因?qū)е履懙老到y(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生結(jié)石的一種病癥，發(fā)病急、并發(fā)癥多，且病情相對(duì)復(fù)雜，若治療不及時(shí)，易對(duì)患者日常生活和健康造成嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床上治療膽結(jié)石疾病多采取手術(shù)治療，常見(jiàn)的手術(shù)包括傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除、腹腔鏡和膽道鏡手術(shù)等，不同手術(shù)其療效措施均有所不同。因此，本次研究將對(duì)老年膽結(jié)石給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將實(shí)際情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2018年1月～2019年1月收治的86例老年膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，入院時(shí)隨機(jī)的分為對(duì)照組（n=43例）和研究組（n=43例）。對(duì)照組男性21例，女性22例，年齡小至56歲，大至78歲，平均年齡則為（62.54±7.15）歲;研究組男性22例，女性21例，年齡小至57歲，大至79歲，平均年齡則為（62.78±7.06）歲。對(duì)兩組資料進(jìn)行比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予開(kāi)腹手術(shù)，采取平臥位姿勢(shì)，行氣管插管全麻醉，于患者右腹膽區(qū)依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，使膽道完全暴露，給予膽道切開(kāi)操作，順利取出膽內(nèi)結(jié)石，術(shù)后留置T管引流。研究組則給予腹腔鏡+膽道鏡聯(lián)合手術(shù)治療。采取平臥位姿勢(shì)，行氣管插管全麻，于患者腹部給予四孔穿刺法，建立人工氣腹，腹壓控制在12～14～mm～Hg左右。于患者臍部右側(cè)、劍突下放入10mm套管針，作為膽道鏡操作孔，并在右腋前線和肋緣下右鎖骨中線位置放入5mm套管針，作為腹腔鏡觀察孔。及時(shí)探查患者腹腔實(shí)際情況，確定結(jié)石數(shù)量、大小。若結(jié)石比較明顯時(shí)，可直接從操作孔石鉗取出;而針對(duì)細(xì)小、呈泥沙狀的結(jié)石可利用導(dǎo)管、沖洗泵予以沖洗。如果結(jié)石取出難度較大，可利用網(wǎng)籃取石。術(shù)后，沖洗膽道，保證結(jié)石取凈、膽道通暢。并給予常規(guī)禁飲禁食和抗感染治療，定期給予膽管造影復(fù)查，確保無(wú)結(jié)石后可將T管引流撤去。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組手術(shù)、腸胃功能恢復(fù)、住院時(shí)間和術(shù)中出血量等臨床指標(biāo)進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥率，包括切口感染、膽道出血和膽瘺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0分析，計(jì)量行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)p<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

研究組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥率對(duì)比

研究組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

膽結(jié)石屬于膽道疾病，多發(fā)于老年群體，受生活水平、飲食習(xí)慣和遺傳等因素影響，易誘發(fā)疾病，常表現(xiàn)為右上腹疼痛劇烈，若不及時(shí)治療，會(huì)加重病情，危及患者生命安全[2]。以往常見(jiàn)的藥物保守治療，療效相對(duì)一般。為此，臨床上逐漸對(duì)于老年膽結(jié)石采取手術(shù)治療，并取得一定治療效果。

傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)切口長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，易引起術(shù)后感染，不利于疾病預(yù)后。而腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡是目前臨床上治療膽結(jié)石的常見(jiàn)措施之一，具有并發(fā)癥少、切口小以及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，療效相對(duì)顯著[3]。利用膽道鏡可有效擴(kuò)大手術(shù)視野，便于徹底清除結(jié)石，從而提高結(jié)石清除率。而在患者腹部給予四孔穿刺法，可有效減少術(shù)中出血量，從而縮短手術(shù)時(shí)間，有助于促進(jìn)疾病預(yù)后[4]。并且，因腹腔鏡和膽道鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)治療，穿刺孔相對(duì)較小，能夠明顯減少術(shù)后感染率，還能使腹腔組織不被暴露，從而防止膽道感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合手術(shù)，可一次性取出結(jié)石，不宜對(duì)括約肌造成損害，確保手術(shù)順利進(jìn)行[5]。本次研究顯示，研究組住院、腸胃功能恢復(fù)、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均比對(duì)照組低，且術(shù)后并發(fā)癥率也低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

綜上所述，對(duì)老年膽結(jié)石給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療，安全性高，可有效減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)于疾病治愈具有積極作用。

參考文獻(xiàn)

陳華強(qiáng)， 陳波， 朱大學(xué). 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 10（13）：2847-2848.

陳武. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的臨床療效[J]. 安徽醫(yī)藥， 2018， 22（4）：629-630.

劉坤. 開(kāi)腹和腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療70例膽結(jié)石臨床效果比較[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2018， 34（16）：33-34.

劉玉翔， 葉昱坪. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)后預(yù)防膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的方法[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2017， 44（2）：62-64.

嚴(yán)駿. 腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的臨床療效觀察[J]. 安徽醫(yī)藥， 2017， 21（12）：2194-2196.