白英偉

【摘要】 目的 分析腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石臨床療效。方法 82例膽總管結(jié)石患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各41例。觀察組給予腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療， 對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療， 對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%低于對(duì)照組的19.51%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石臨床療效顯著， 且并發(fā)癥發(fā)生率低， 建議在臨床上進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；膽道鏡；膽總管結(jié)石；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.039

膽總管結(jié)石屬于臨床常見(jiàn)疾病， 多出現(xiàn)在膽囊結(jié)石后， 患者有明顯腹痛、高熱、黃疸等臨床癥狀， 嚴(yán)重者可發(fā)生意識(shí)障礙及休克等現(xiàn)象， 需及時(shí)給予有效治療來(lái)改善其臨床癥狀[1]。本文選取2015年1～12月期間收治的82例膽總管結(jié)石患者進(jìn)行研究， 分別給予不同手術(shù)治療， 結(jié)果表明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的效果最為理想， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月本院收治的82例膽總管結(jié)石患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各41例。

觀察組中男25例， 女16例， 年齡32～78歲， 平均年齡（62.17±

7.47）歲；對(duì)照組中男26例， 女15例， 年齡33～77歲， 平均年齡（62.22±7.41）歲。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次入選病例均給予腹部B超、CT及磁共振胰膽管造影（MRCP）等手段確診， 患者均自愿參與本次研究， 且已在知情同意書(shū)上簽字；本次研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)治療， 給予患者氣管內(nèi)全身麻醉處理， 具體手術(shù)方案為膽囊切除+膽管管切開(kāi)取石， 根據(jù)患者具體情況放置T管進(jìn)行引流。術(shù)后3～5 d將腹腔引流管拔出， 術(shù)后4～6周后給予患者T管造影， 患者膽總管下段通暢且未見(jiàn)殘余結(jié)石可將T管拔除。

觀察組給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療， 患者接受常規(guī)消毒鋪巾處理后給予氣管內(nèi)全身麻醉處理， 選擇四孔法實(shí)施手術(shù)， 劍突下1 cm穿刺點(diǎn)作為本次手術(shù)主操作孔， 臍下1 cm穿刺點(diǎn)作為本次手術(shù)觀察孔， 右側(cè)肋緣下右鎖骨中線(xiàn)、右腋前線(xiàn)0.5 cm作為本次手術(shù)的輔助操作孔。在腹腔鏡下對(duì)膽囊三角進(jìn)行常規(guī)解剖， 離斷膽囊動(dòng)脈， 采用鈦夾將膽囊管夾閉， 暫不進(jìn)行切斷處理。解剖并游離膽總管前壁， 進(jìn)行穿刺抽吸證實(shí)患者膽總管情況后縱行切開(kāi)1.0～1.5 cm， 使用分離鉗將膽總管切口周?chē)Y(jié)石取出， 經(jīng)主操作孔將纖維膽道鏡置入， 探查膽總管近遠(yuǎn)端， 利用取石網(wǎng)將結(jié)石取凈。對(duì)于肝內(nèi)結(jié)石取凈困難者， 于其膽總管下段通暢后將T管置入， 膽總管切口用4-0可吸收線(xiàn)進(jìn)行間斷縫合， 將生理鹽水注入T管內(nèi)觀察患者縫合處有無(wú)滲漏現(xiàn)象；確?；颊邿o(wú)滲漏及出血現(xiàn)象后將膽囊管切除， 取出膽囊并常規(guī)放置T管， 術(shù)后3～5 d將引流管拔出， 8周后進(jìn)行T管造影， 膽總管下通暢且未見(jiàn)結(jié)石殘留， 可將T管拔出。

1. 3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄并觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)膽漏1例， 皮下氣腫1例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%（2/41）；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)膽漏3例， 切口感染2例， 肺部感染1例， 泌尿系統(tǒng)感染2例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%（8/41）， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膽總管結(jié)石屬于臨床常見(jiàn)疾病， 手術(shù)為主要治療方式， 主要治療目的為徹底清除結(jié)石、降低復(fù)發(fā)率、改善患者臨床癥狀[2]。以往臨床多給予患者開(kāi)腹取石術(shù)、T管引流術(shù)治療， 但由于對(duì)患者機(jī)體損傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥發(fā)生率高， 導(dǎo)致其臨床應(yīng)用范圍有限?，F(xiàn)階段， 微創(chuàng)手術(shù)在臨床上不斷應(yīng)用及推廣， 纖維膽道鏡在膽總管結(jié)石治療中取得了良好的治療價(jià)值， 且在具體治療中采用膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡治療， 能夠有效清除患者體內(nèi)結(jié)石， 并且保留了Oddis括約肌的完整性， 對(duì)患者機(jī)體損傷小， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低[3]。

在本次研究中， 觀察組患者手術(shù)時(shí)間多于對(duì)照組， 術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡和膽道鏡治療膽結(jié)石的適應(yīng)證分析如下：①膽總管結(jié)石或膽總管擴(kuò)張且膽總管直徑>1 cm；②梗阻性黃疸、急性梗阻性膽管炎；③膽總管結(jié)石直徑≤2.0 cm；④肝內(nèi)膽管結(jié)石， 結(jié)石在Ⅰ、Ⅱ級(jí)肝管；⑤以上合并或未合并膽囊結(jié)石者。禁忌證：膽囊或膽道出現(xiàn)癌變、凝血機(jī)制障礙、心肺功能障礙、肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝內(nèi)外膽管狹窄、不能耐受氣腹、重癥膽管炎以及合并肝硬化門(mén)脈高壓。

綜上所述， 腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石的臨床效果顯著， 且安全性好， 臨床推廣價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1] 李少偉， 操海舟， 孫振芝， 等. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查與腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療繼發(fā)性膽總管結(jié)石效果對(duì)比分析. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2014， 11（12）：48-50.

[2] 汪小萬(wàn)， 趙中偉， 崔杰. 腹腔鏡和膽道鏡雙鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石臨床療效觀察. 肝膽外科雜志， 2014， 22（4）：280-282.

[3] 楊東曉， 楊明穩(wěn)， 張勇， 等. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石在基層醫(yī)院的應(yīng)用體會(huì). 臨床肝膽病雜志， 2014， 30（11）：1132-1134.

[收稿日期：2016-04-07]