祁巍

【摘要】 目的 評(píng)估腹腔鏡膽總管探查術(shù)對(duì)膽總管結(jié)石的治療作用。方法 50例膽總管結(jié)石患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各25例。對(duì)照組患者行內(nèi)鏡乳頭括約肌切開(kāi)取石術(shù)治療， 觀察組患者行腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療。對(duì)比兩組患者手術(shù)一般指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%（2/25）， 低于對(duì)照組的32.00%（8/25）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.50， P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間為（175.2±23.6）min， 短于對(duì)照組的（225.6±31.8）min（P<0.05）；兩組術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、住院時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽總管探查術(shù)是治療膽總管結(jié)石患者安全、有效且可行的微創(chuàng)術(shù)式， 具有手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膽總管結(jié)石；腹腔鏡膽總管探查術(shù)；并發(fā)癥；手術(shù)時(shí)間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.059

目前臨床建議針對(duì)膽總管結(jié)石患者確診后及時(shí)行微創(chuàng)手術(shù)治療， 在排出結(jié)石的基礎(chǔ)之上減少患者因手術(shù)所致醫(yī)源性創(chuàng)傷或并發(fā)癥[1]。目前微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域治療本病的術(shù)式包括內(nèi)鏡乳頭括約肌切開(kāi)取石術(shù)以及腹腔鏡膽總管探查術(shù)兩種[2， 3]。本研究以本院確診為膽總管結(jié)石患者50例作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分組下以內(nèi)鏡乳頭括約肌切開(kāi)取石術(shù)為對(duì)照術(shù)式， 評(píng)估腹腔鏡膽總管探查術(shù)對(duì)膽總管結(jié)石的治療作用， 具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月確診為膽總管結(jié)石50例患者作為研究對(duì)象， 經(jīng)數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組， 各25例。對(duì)照組男16例， 女9例， 年齡28～70歲， 平均年齡（48.5±7.3）歲；觀察組男17例， 女8例， 年齡25～70歲， 平均年齡（50.2±6.8）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 行內(nèi)鏡乳頭括約肌切開(kāi)取石術(shù)治療。患者取左側(cè)臥位， 咽部麻醉。插入內(nèi)鏡至十二指腸并探查乳頭， 常規(guī)行膽管-胰管造影， 用高頻電刀沿膽總管方向插入乳頭， 切口選擇為乳頭11點(diǎn)～1點(diǎn)范圍， 切口長(zhǎng)度為12.0 mm左右， 采用退刀切開(kāi)法， 電凝與電切相配合， 針對(duì)直徑<12.0 mm結(jié)石用取石籃直接取出， 針對(duì)直徑>12.0 mm結(jié)石在體內(nèi)碎石基礎(chǔ)之上取出， 術(shù)后常規(guī)留置腹腔引流管引流。

1. 2. 2 觀察組 行腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療?；颊咝腥砺樽?， 置入Trocar， 解剖膽囊三角， 充分暴露膽囊血管并切斷， 游離膽囊組織。細(xì)針穿刺以證實(shí)膽總管， 用超聲刀切開(kāi)膽總管前壁， 在膽道鏡探查視野下取石， 選用5-0可吸收縫線一期縫合膽總管前壁， 視情況置T管引流， 切斷膽囊管。用取物袋取出膽囊組織及結(jié)石， 常規(guī)留置腹腔引流管引流。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者手術(shù)一般指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%（2/25）， 低于對(duì)照組的32.00%（8/25）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.50， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)一般指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間為（175.2±23.6）min， 短于對(duì)照組的（225.6±31.8）min（P<0.05）；兩組術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、住院時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

本研究中針對(duì)兩組膽總管結(jié)石患者分別應(yīng)用內(nèi)鏡乳頭括約肌切開(kāi)取石術(shù)以及腹腔鏡膽總管探查術(shù)兩種微創(chuàng)術(shù)式進(jìn)行治療， 數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%（2/25）， 低于對(duì)照組的32.00%（8/25）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.50， P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間為（175.2±23.6）min， 短于對(duì)照組的（225.6±31.8）min（P<0.05）。提示腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療膽總管結(jié)石具有并發(fā)癥發(fā)生率低、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)。其主要特點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)了同一手段一次性手術(shù)治療徹底解除膽總管結(jié)石的問(wèn)題[4]， 更能夠體現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)， 縮短手術(shù)時(shí)間。同時(shí)， 手術(shù)過(guò)程中根據(jù)腹腔鏡操作視野能夠擴(kuò)展探查取石范圍， 向上可延伸至左右兩側(cè)肝管以及二級(jí)支肝管， 向下可達(dá)到十二指腸乳頭位， 對(duì)提高膽總管結(jié)石清除效率有積極作用。

綜上所述， 腹腔鏡膽總管探查術(shù)是治療膽總管結(jié)石患者安全、有效且可行的微創(chuàng)術(shù)式， 具有手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯寶華， 崔鵬， 陳盛， 等. 不同微創(chuàng)方法治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效比較. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（23）：3887-3889.

[2] 葉小勇， 呂會(huì)增， 張帆， 等. 腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石療效分析. 中國(guó)普通外科雜志， 2014， 23（2）：256-258.

[3] 劉萬(wàn)濤， 吳振華， 李常恩， 等. 兩種不同微創(chuàng)術(shù)式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià). 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 11（11）：1313-1320.

[4] 陳曉鵬， 張衛(wèi)東， 王東， 等. 腹腔鏡膽總管探查術(shù)與內(nèi)窺鏡下括約肌切開(kāi)術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用比較. 肝膽胰外科雜志， 2012， 24（3）：188-191.

[收稿日期：2016-09-05]