王福芹

【摘 要】目的：探討孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管哮喘的臨床療效。方法：選取2017年5月至2018年10月收治的支氣管哮喘患兒76例為研究對象，按隨機數(shù)字表法將患兒分為對照組和觀察組各38例。對照組給予布地奈德治療，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合孟魯司特鈉治療，比較2組患兒的治療效果。結果：觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組肺功能指標FEV1、FVC、FEV1/FVC和肺部哮鳴音、哮喘及呼吸困難等癥狀消失時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管哮喘可提高臨床療效，改善肺功能和臨床癥狀，值得臨床推廣。

【關鍵詞】兒童;支氣管哮喘;孟魯司特;布地奈德;療效

小兒支氣管哮喘是一種常見的呼吸道疾病，是由炎性細胞及其分泌的細胞因子引發(fā)的一種氣道慢性炎癥，以發(fā)作性咳嗽、胸悶、喘息及咳大量白色泡沫痰等為主要臨床表現(xiàn)，長時間將發(fā)展為慢性阻塞性肺病，對患者生活質量造成影響。臨床治療小兒支氣管哮喘的目標為及時、有效地控制臨床癥狀，主要采用抗炎、激素、解痙、抗感染及吸氧等方式進行治療，其中激素治療是首選的治療方法，抗變態(tài)反應炎癥顯著，可緩解氣道炎癥反應，降低氣道高反應，進而控制患兒病情發(fā)展，但控制白三烯的合成及釋放效果不顯著[1]。本研究回顧性分析76例支氣管哮喘患兒的臨床資料，觀察孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療小兒支氣管哮喘的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2018年10月收治的支氣管哮喘患兒76例為研究對象，按隨機數(shù)字表法將患兒分為對照組和觀察組各38例。納入標準：符合臨床診斷標準;可接受長期藥物治療方案，且近1個月無抗哮喘藥物及糖皮質激素治療史;近2周無白三烯受體拮抗劑使用史。排除標準：過敏體質者;合并肝、腎、心及嚴重器官疾病者;治療期間私自調整劑量與用法，不按照規(guī)定用藥者。其中對照組中男23例，女15例;年齡3-10歲，平均年齡（5.1±1.3）歲;病程2-10天，平均病程（3.5±1.1）天。觀察組中，男22例，女16例;年齡3-12歲，平均年齡（5.4±1.1）歲;病程2-11天，平均病程（3.3±1.4）天。兩組基線資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法對照組和觀察組患兒均接受常規(guī)綜合治療，包括服用緩解呼吸道痙攣和平復哮喘的抗組胺藥物以及氨溴索化痰;給予患兒吸氧治療;進行靜脈通道補液治療;對于白細胞水平升高明顯的患兒進行抗生素治療。在常規(guī)綜合治療基礎上，對照組患兒接受布地奈德霧化治療，將2mL布地奈德加入1mL生理鹽水，將藥物稀釋后對患兒進行霧化治療，每次霧化時間控制在10min-15min，早晚各進行1次;觀察組患兒在對照組治療基礎上加用孟魯斯特鈉，1次/d，睡前口服5mg，2組治療時間均為4周。

1.3 觀察指標及療效評定觀察患兒治療期間咳嗽、胸悶、喘息等癥狀改善情況，用力肺活量（FVC）、第1s用力呼氣量（FEV1）肺功能指標變化情況等。療效判定[2]：顯效：患兒咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀完全消失，肺功能檢查指標均恢復正常;有效：患兒咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀明顯緩解，肺功能檢查指標有所改善;無效：咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀無減輕或加重，肺功能各指標未改善。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表一。

觀察組肺功能指標FEV1、FVC、FEV1/FVC、肺部哮鳴音、哮喘及呼吸困難等癥狀消失時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表二。

3 討論

小兒支氣管哮喘是一種臨床常見的兒童呼吸系統(tǒng)疾病，由炎性細胞及其因子共同作用引起，會產生嚴重的氣道高反應，形成氣道阻塞，從而導致呼吸困難、甚至窒息等嚴重癥狀，威脅患兒的生命健康。再加上患兒身體各項機能尚未發(fā)育完全，對于外界刺激非常敏感，身體抵抗力較差，更加劇了小兒支氣管哮喘患兒的危險[3]。白三烯是花生四烯酸的一種典型代謝產物，對哮喘患兒具有誘導作用，能使氣道與其他組織生成炎性反應，受此影響，機體平滑肌會出現(xiàn)痙攣情況，血漿滲出，血流改變。另外，黏液分泌增加，炎性細胞發(fā)生異常反應，此外，白三烯在3個基本病理改變中均有參與，即嗜酸細胞聚集、氣道高反應性與氣道阻塞。

孟魯司特鈉作為臨床中應用比較廣泛的一種白三烯受體拮抗劑，能對白三烯與受體結合進行競爭性抑制，并對多種細胞因子、炎性介質的釋放與合成進行抑制，對嗜酸性粒細胞浸潤進行抑制，進而對炎性反應和氣道高反應性進行緩解，對哮喘癥狀進行控制。布地奈德則是臨床中應用比較廣泛的一種糖皮質激素，能和糖皮質醇受體進行有效結合，對肥大細胞、嗜酸性粒細胞的活化和趨化進行抑制;對炎性介質和細胞因子的釋放、合成進行抑制，進而來對氣道重塑進行抑制，讓氣道高反應性降低，對氣道局部感染進行有效控制。聯(lián)合應用布地奈德和孟魯斯特，具有比較理想的協(xié)調效果，而且還能讓激素用量有效減少，進而讓患兒的依從性顯著提高。

本研究結果顯示，觀察組肺功能指標、臨床癥狀消失時間及總有效率均優(yōu)于對照組。綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管哮喘可提高臨床療效，改善肺功能和臨床癥狀，值得臨床推廣。

參考文獻

馬明芳.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療小兒支氣管哮喘臨床分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2018，3（3）：81-83.

張春玲.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管哮喘療效觀察[J].中國校醫(yī)，2017，31（8）：574-575.

李金泉.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘的臨床療效及其安全性[J].臨床合理用藥，2019，12（5c）：73-74.