張倩

【摘 要】：目的 探討觀察甘露醇治療早期腦出血及對血腫擴大、預(yù)后的影響。方法：選取125例腦出血患者，A組（n=62）發(fā)病6h內(nèi)應(yīng)用甘露醇，B組（n=63）發(fā)病6h后應(yīng)用甘露醇，對比2組患者臨床治療情況。結(jié)果：A組與B組治療總有效率（90.32%vs88.89%）對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;發(fā)病48h后A組與B組血腫擴大率（14.52%vs3.17%）比較差異明顯（P<0.05）;治療7d、14d后B組患者NIHSS評分低于A組（P<0.05）。結(jié)論：過早應(yīng)用甘露醇治療，可增加血腫擴大風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】：甘露醇;早期腦出血;血腫擴大;腦出血預(yù)后

0 引言

腦出血是臨床常見疾病，發(fā)病率逐年提高，發(fā)病因素除了與患者自身腦血管缺陷因素相關(guān)，同時高血壓是最為常見的致病因素，一旦發(fā)病，患者病情進展快，致殘和致死率均比較高，對患者造成嚴(yán)重影響。清除血腫，是患者預(yù)后的關(guān)鍵，研究發(fā)現(xiàn)，早期應(yīng)用甘露醇，可明顯增加血腫擴大風(fēng)險，本次調(diào)查選取2016年9月——2019年9月臨床收治的125例腦出血患者，對甘露醇使用情況進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例均來自臨床資料，收集時間2016年9月——2019年9月，病例數(shù)量125例，按照入院順序隨機分組，所選患者病情明確，均有家屬陪伴，法定監(jiān)護人負(fù)責(zé)簽署治療同意書，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷明確;（2）入院時無嚴(yán)重合并癥;（3）凝血功能正常。根據(jù)入院順序隨機分組，A組62例患者，其中男性39例，女性23例，年齡43-80歲，均值（65.23±4.59）歲。將其余63例患者納入到B組，男性患者40例，女性23例，年齡45-80歲，均值（65.31±4.60）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并全身性重癥感染;（2）合并可預(yù)見風(fēng)險;（3）死亡病例;（4）肝腎、心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷。2組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組發(fā)病6h內(nèi)給予甘露醇，B組患者發(fā)病6h后給予甘露醇，給藥方法為125ml/次，快速靜脈滴注，間隔6h后再次用藥。甘露醇由山東威高藥業(yè)有限公司提供，國藥準(zhǔn)字H20053865。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2組患者治療效果，判斷標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、好轉(zhuǎn)和無效，總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。于2組發(fā)病48h后復(fù)查CT，對血腫是否擴大情況進行準(zhǔn)確記錄。對比A組和B組治療7d、14d后NIHSS評分（神經(jīng)功能缺損評分），取分范圍0-45分，分?jǐn)?shù)越低神經(jīng)功能損傷程度越輕。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

采用SPSS 26.0軟件，計量資料用“x±s”表示，計數(shù)資料用“%”表示，分別采用“t”和“χ2”值檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

A組與B組臨床治療總有效率（90.32%vs88.89%）對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 血腫擴大率對比

發(fā)病48h后復(fù)查頭顱CT，A組與B組血腫擴大率（14.52%vs3.17%）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療7d、14d后B組患者NIHSS評分低于A組，對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論，詳見表2。

3 討論

高血壓性腦出血屬于臨床常見疾病，病情進展快，具有較高的死亡風(fēng)險，如果忽視系統(tǒng)性治療和干預(yù)，則會導(dǎo)致預(yù)后差，嚴(yán)重危害患者身心健康，同時也對生命安全帶來很大威脅。在為腦出血患者開展治療時，需要在確診病情的基礎(chǔ)上，及時為患者開展臨床治療，從而降低死亡風(fēng)險。腦出血發(fā)病后，多數(shù)患者伴有腦水腫，可對附近腦組織產(chǎn)生較大壓迫作用，從而進一步降低腦供血量，加重病情，嚴(yán)重時引發(fā)腦疝，增加臨床治療難度。與此同時，腦血管破裂出血后，會產(chǎn)生血腫，自然吸收速度比較慢，血腫可能對患者造成更大的神經(jīng)損傷。

有研究發(fā)現(xiàn)，改善血腫，降低顱內(nèi)壓力，減輕對患者神經(jīng)功能的損傷程度，是改善患者病情的關(guān)鍵。甘露醇是腦出血患者常用藥物，患者應(yīng)用此藥后，可在短時間內(nèi)最大程度恢復(fù)正常腦血管功能。這是因為，甘露醇能夠產(chǎn)生較強的脫水效果，緩解腦水腫癥狀，避免神經(jīng)功能進一步損傷。但是，多年實踐經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用甘露醇有嚴(yán)格的指征，不僅要關(guān)注使用時機，也要對應(yīng)用劑量進行嚴(yán)格控制。普遍 認(rèn)為，大劑量使用甘露醇會顯著增加患者尿量，加重腎臟系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，進而導(dǎo)致腎功能嚴(yán)重?fù)p傷。

本次調(diào)查主要研究方向為使用時機，對比結(jié)果顯示：發(fā)病6h前和6h后應(yīng)用同等劑量甘露醇，治療總有效率（90.32%vs88.89%）對比無顯著差異，這與文獻報道內(nèi)容基本相同。與此同時，發(fā)病48h后復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)，發(fā)病6h前采用甘露醇血腫擴大率（14.52%）明顯高于發(fā)病6h后應(yīng)用（3.17%），文獻則報道，超早期應(yīng)用甘露穿，血腫擴大率為17.02%，與本次調(diào)查結(jié)果基本一致，充分說明超早期應(yīng)用甘露醇，會顯著增加血腫擴大風(fēng)險。而發(fā)病6h后組患者神經(jīng)功能優(yōu)于發(fā)病6h前應(yīng)用，也能佐證上述結(jié)論。

綜上所述，過早為腦出血患者應(yīng)用甘露醇治療，可增加血腫擴大風(fēng)險，需要正確評估患者病情，合理應(yīng)用此類藥物。

參考文獻

周丹，劉茹，劉俊.持續(xù)性顱內(nèi)壓監(jiān)護對高血壓腦出血治療手術(shù)時機及甘露醇用量調(diào)控的指導(dǎo)價值研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（05）：112-115.

張運，王莉莉，唐濤，等.甘露醇不同時間給藥聯(lián)合醒腦靜對實驗性腦出血大鼠灶周水腫的影響[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2018，35（10）：868-872.

張領(lǐng)軍.甘露醇注射液聯(lián)合尼莫地平對早期高血壓腦出血患者血腫體積改善及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2018，39（01）：146-148.