平措繞吉 朱翔 海梅榮

【摘 要】：艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征，由人免疫缺陷病毒感染而引起的一種疾病，該疾病因傳播速度快、病死率高，且目前尚無法治愈，引起了全球的廣泛關(guān)注。本文通過對比西醫(yī)和藏醫(yī)對艾滋病的本質(zhì)的理解、分類分期和兩者對艾滋病診斷這三個方面對艾滋病的藏醫(yī)學(xué)研究進行理論探究，為日后研究藏藥對艾滋病的藥用價值提供理論基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】：藏醫(yī);艾滋病診斷

藏醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)有數(shù)千年歷史，藏醫(yī)學(xué)作為一種中國少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)也具有特殊的學(xué)術(shù)地位和文化涵義。藏民族在多年的生活中積累了經(jīng)驗，并吸收其他民族和外來醫(yī)學(xué)的精華，有其完整的理論體系和豐富的臨床經(jīng)驗，形成了本民族獨具特色的藏醫(yī)學(xué)，已成為人們健康生活服務(wù)中優(yōu)秀的辯證醫(yī)學(xué)之一。

藏醫(yī)學(xué)以獨有的大五行學(xué)說為基礎(chǔ)，涵蓋了自然界和一切生命。藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為宇宙由大五行組成，大五行為氣（或風(fēng)）、火、土、水和空間，整個宇宙都依賴于大五行的運行[1]。

藏醫(yī)認(rèn)為構(gòu)成人體的三大元素是“隆”（氣）、“赤巴”（火）、“培根”（水、土），"隆"在人體中的功能是維持生命、氣血運行、肢體的活動和分解食物等[1]。"赤巴"在人體內(nèi)的功能是產(chǎn)生和調(diào)節(jié)體溫、保持氣色，生智慧、助消化等。"培根"在人體內(nèi)的功能是提供營養(yǎng)、長脂肪、調(diào)皮膚、正常睡眠等。以上三種因素是人體進行生命活動的根本，因此，如果這三個因素能在人體內(nèi)維持平衡，正常的運轉(zhuǎn)，人體就會處于正常而健康的狀態(tài)，反之，就會產(chǎn)生各種疾病[2]。藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為，藥效與藥物本身的色（外觀）、聲、香（氣味）、味（味道）、觸（身體接觸后的感覺）、法（理念和認(rèn)識）六覺有非常大的關(guān)系，這些六覺對應(yīng)人體的眼、耳、鼻、舌、身、意六識。此外，藥效不僅僅與藥物本身有關(guān)，藥效還與病人自身免疫調(diào)節(jié)功能和其他多方誘因密切相關(guān)[1]。這就是告訴我們治療要因人而異，因時而異地選擇合適的藥物和治療方法，另外藏醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》、《晶珠本草》等在這方面也有諸多論述。

現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)認(rèn)為，艾滋?。╝cquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiencyvirus，HIV）引起的一種傳染病，其特征為HIV特異性攻擊輔助性T淋巴細(xì)胞，造成人體免疫系統(tǒng)的進行性破壞，導(dǎo)致各種機會性感染和相關(guān)腫瘤的發(fā)生，最終導(dǎo)致死亡[2]。傳染的主要途徑是通過特殊身體的接觸而傳染，主要是通過血液、性關(guān)系、母嬰等三種途徑進行傳播。特別是通過性關(guān)系傳染力度極強。

根據(jù)藏醫(yī)學(xué)理論，對所有疾病的病因分為遠(yuǎn)因和近因兩種[1]，遠(yuǎn)因是患病的機緣;近因則是誘發(fā)疾病的客觀因素，如病毒、天氣寒冷等，不同疾病，近因不一。藏醫(yī)學(xué)理論人為艾滋病的近因就是艾滋病的病毒（HIV病毒）引起的，遠(yuǎn)因是通過特殊的身體接觸引起的。

艾滋病感染者早期癥狀并不明顯，自1981年世界第一例艾滋病病毒感染者發(fā)現(xiàn)至今，短短30多年間，艾滋病在全球肆虐流行，已成為重大的公共衛(wèi)生問題和社會問題，引起世界衛(wèi)生組織及各國政府的高度重視[3]。

艾滋病的本質(zhì)：

艾滋病的本質(zhì)在西醫(yī)研究認(rèn)為：HIV進入人體后能選擇性地侵犯CD4+T淋巴細(xì)胞，大量的CD4+T淋巴細(xì)胞被HIV攻擊后，細(xì)胞功能被損害和大量破壞，從而嚴(yán)重破壞人體免疫系統(tǒng)[3]。

從藏醫(yī)學(xué)的角度來說，該病為聚疫病。因為該病具有聚疫病的特點。即各人癥狀不同、發(fā)病時間也不同。此外，《四部醫(yī)典》第三部秘訣本提及：組成人體的七種物質(zhì)，即飲食的精微及血、肉、脂、骨、髓、精都是通過“隆”、“赤巴”、“培根”三個因素聯(lián)系在一起的，從而構(gòu)成了人體有機的整體[1]。一般認(rèn)為，疾病是由飲食帶入，飲食由人體消化器官將其轉(zhuǎn)變?yōu)轱嬍车木?，疾病則是改變飲食精微使其變?yōu)槎?，或和飲食精微一起，先進入血液和其他體液（如尿液），再由血液和體液帶到肌肉、脂肪、骨頭、骨髓和精[1]。有毒的飲食的精微被人體各器官吸收，或通過疾病直接感染人體器官，使各物質(zhì)的“隆”、“赤巴”、“培根”三個因素產(chǎn)生紊亂，就產(chǎn)生疾病的近因，藏醫(yī)經(jīng)典對飲食的精微及血、肉、脂、骨五種物質(zhì)的發(fā)病情況和理論已有所說明，但對骨髓和精的相關(guān)發(fā)病機理和病癥沒有表述[1]。

根據(jù)藏醫(yī)學(xué)對疾病的認(rèn)識，以及結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)醫(yī)學(xué)，艾滋病是一種主要感染人體的髓和精兩種物質(zhì)的聚疫病，它不是一種單一的疾病，它有多種病發(fā)癥狀。此外，藏醫(yī)一般認(rèn)為疾病是人體七大物質(zhì)“隆”、“赤巴”、“培根”的一種或兩種紊亂造成。藏醫(yī)將三因素應(yīng)用到細(xì)胞層面，認(rèn)為細(xì)胞的生理功能也是由 “隆”、“赤巴”、“培根”組成，進而認(rèn)為艾滋病是一種導(dǎo)致三因素同時紊亂的疾病，而且這是種發(fā)生在細(xì)胞層面上的紊亂。

艾滋病的分類和分期：

對艾滋病的分類，西醫(yī)和藏醫(yī)各有表述，但都是主要通過疾病特點和患病時期來分類。

西醫(yī)分類和分期法：

第一，從病毒的特點來分型。HIV是高度變異的病毒[4]，根據(jù)病毒的特點，目前發(fā)現(xiàn)的有HIV-1和HIV-2兩種，HIV-1又可以分為M群和0群，HIV-1的M群是引起艾滋病在世界各地流行的主要原因，M群又包括A、B、C、D、F、G、H、J、K共9個亞型，還有大約37個流行重組型（CRF）[5]。推測HIV-1的M群是在1960年左右開始分化成不同的亞型。

第二，從患病時間來分期。任何一種疾病，都是隨著時間而發(fā)生變化的，不同時間處于的階段不同，從感染艾滋病病毒到發(fā)病有一個完整的過程，臨床上將這個過程分為四期：急性感染期、潛伏期、艾滋病前期和典型艾滋病期。艾滋病的確證主要是通過血液病毒檢測是否為陽性結(jié)果，艾滋病的分期主要是依據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和感染時間來判定[3]。

藏醫(yī)分類和分期法：

第一，從疾病的本質(zhì)來分類。病毒主要感染骨髓和精液，從本質(zhì)上分為兩大類：骨髓感染的病毒、骨髓與精液同時感染病毒。兩大類下面還要根據(jù)年齡、地域等因素進行不同的分類，治療方式和方法要根據(jù)最細(xì)的分類進行合適的選擇[1]。

第二，從引發(fā)的病癥來分期。從該病毒損害身體機能，產(chǎn)生對身體的危害，根據(jù)引發(fā)的病癥分為三個階段。一是培根階段，人體感染艾滋病病毒，病毒潛伏在人體中，潛伏期長達六到七年的時間，這一時間段稱之為培根階段;其次為赤巴階段，這時會出現(xiàn)一些癥狀，如，淋巴結(jié)腫脹、長痘、發(fā)炎、拉稀、感冒等，身體抵抗力變差，而且難以治愈;第三個是隆階段，這一時期，各種并發(fā)癥快速擴散加重，使身體消瘦、面色暗淡，最終死亡。根據(jù)西醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，病人在培根階段稱為艾滋病毒攜帶者，在赤巴和隆兩個階段稱為艾滋病患者。這些分期可以根據(jù)HIV病毒數(shù)和CD4+T細(xì)胞數(shù)量等檢驗結(jié)果、以及病患所表現(xiàn)的癥狀來劃分。這些分期只是一種通俗的分法，具體情況還要因人而異。要根據(jù)地域、季節(jié)、病患狀態(tài)等的不同來具體分析[1]。

第三，按時間順序進行分期。共有5個階段，一是三晝夜為培根階段，二是三晝夜為赤巴的階段，三是三晝夜為血的階段，四是三晝夜為氣血不調(diào)階段，五是三晝夜為處在陰陽之間階段等。三個晝夜只是一個時間的表述方式，并不是現(xiàn)實的三天，而且整個過程的所有階段并非按照順序依次進行，可能出現(xiàn)跳躍或者反復(fù)，病患所處的實際階段與年齡、地域、時間、治療等因素有關(guān)[1]。

綜上所述，藏醫(yī)學(xué)對疾病的分類分期更注重個體差異，個體之間因自身不同（年齡、性別、生活習(xí)慣），所處的地域不同（溫度、濕度、空氣中各成分）、當(dāng)前的時間不同（季節(jié)、時辰），病患的分類和分期不同。

艾滋病的癥狀：

1 西醫(yī)對艾滋病癥狀的認(rèn)識

目前西醫(yī)認(rèn)為，艾滋病是一種自身免疫缺陷疾病，因自身免疫系統(tǒng)被損害，導(dǎo)致易受各類病菌感染而產(chǎn)生各種并發(fā)癥，艾滋病的病癥沒有統(tǒng)一的表述[6]。而且艾滋病感染后并不立即發(fā)病，它有很長的潛伏期，即使出現(xiàn)相關(guān)癥狀通常也不會立即聯(lián)想到艾滋病，對艾滋病毒感染者的確認(rèn)必須通過特殊的血液檢驗，所以“有癥狀不一定是艾滋病，沒有任何癥狀也不一定不是艾滋病”，西醫(yī)認(rèn)為艾滋病癥狀復(fù)雜，沒有特異性，根據(jù)癥狀無法確診艾滋病。

2 藏醫(yī)對艾滋病癥狀的認(rèn)識

藏醫(yī)學(xué)是從“隆、赤巴、培根”三個方面進行診斷，一培根階段的癥狀是，大多數(shù)在這一階段無任何癥狀，這是根據(jù)培根時期所決定;二是赤巴時期的癥狀，根據(jù)患者的個體情況有各種不同的癥狀;三是在隆時期的癥狀，根據(jù)經(jīng)過這個時期病人的不同癥狀，發(fā)現(xiàn)所有病人不僅有癥狀，而且出現(xiàn)各種明顯癥狀的時間是一致的。因感染骨髓的病毒是非常微小而很難成熟，赤巴時期的病毒開始成熟，疾病的癥狀也越來越明顯。藏醫(yī)認(rèn)為，艾滋病進入到隆階段，通過癥狀是基本可以確診是否為艾滋病。

數(shù)年來，本研究團隊采取傳統(tǒng)藏醫(yī)的望問聞切，對133例艾滋病毒感染者和艾滋病患者通過從舌苔和面色等方面進行診治，研究這些病人出現(xiàn)的癥狀，有些初步的認(rèn)識：

（1）在培根時期，病人的癥狀不完全一致，但在赤巴和隆時期的病人，80%以上出現(xiàn)口腔潰瘍，同時伴有口干舌燥，眼角膜發(fā)紅，淋巴腫大等病癥，特別是在隆時期，舌頭上明顯長出很多紅痘痘;此外，在赤巴和隆時期的病人，30%的病人的面部和眼皮變灰，有缺血的癥狀。

（2）70%以上的病人在培根時期會出現(xiàn)脈象微弱;在赤巴時期約30%的病人出現(xiàn)微弱、脈搏跳動變化快等癥狀;而在隆時期的病人脈搏跳動方面有7種脈象，在隆時期病人的脈搏每周變化很大。

（3）在隆時期60%以上的病人的尿顏色偏紅，其中大多數(shù)為暗黑色的。特別是在赤巴時期出現(xiàn)尿澀，女性則白帶增多;在隆時期尿變化特別大，尿的變化是隨著飲食而有所不同，但多數(shù)時間尿的氣泡易散且有微小聲響。

此外，從對所有病人的各種癥狀進行研究發(fā)現(xiàn)，其中有2種病癥同時發(fā)生的，基本可以確診為艾滋病。一是眼睛無光澤，二是手腳的二十個指甲中四個中指指甲出現(xiàn)黑斑。所有病人不一定都有這兩種癥狀，但有這兩種癥狀者感染艾滋病病毒的機率非常大。

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