李經(jīng)緯 歐陽(yáng)偉 田 莉 LI Jingwei, OUYANG Wei, TIAN Li

0 引言

現(xiàn)代城市規(guī)劃的緣起與公共健康密切相關(guān)，創(chuàng)造健康的人居環(huán)境、提升居民生活水平是城市規(guī)劃的主要目標(biāo)之一。城市規(guī)劃與公共健康相關(guān)的重要環(huán)節(jié)在于建成環(huán)境。建成環(huán)境作為城市規(guī)劃建設(shè)在空間上的反映，是影響居民公共健康的重要載體，其作用不容忽視。大量研究表明，健康不僅受到遺傳因素、生活方式、社會(huì)經(jīng)濟(jì)等因素的作用，還與建成環(huán)境要素密切相關(guān)。

目前，全球有55%的人口居住在城市地區(qū)，到2050年這一比例預(yù)計(jì)達(dá)到70%。隨著我國(guó)城市的快速發(fā)展，城市突發(fā)事件、環(huán)境污染、居民體力活動(dòng)缺乏等問題日趨嚴(yán)重。這引起公眾對(duì)建成環(huán)境與健康問題的廣泛關(guān)注。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，約24%的全球公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)歸因于不斷變化的城市環(huán)境[1]。解決居民的健康問題已經(jīng)成為未來的全球性挑戰(zhàn)，通過改變生活方式和建成環(huán)境能夠更好地促進(jìn)健康。規(guī)劃師和決策者一直致力于建設(shè)更宜居的健康城市，其中，探索城市環(huán)境如何影響健康是較為有效的路徑。我國(guó)關(guān)于建成環(huán)境與公共健康的實(shí)證研究剛剛起步，從理論到實(shí)踐的探索仍在繼續(xù)。本文通過對(duì)國(guó)際上相關(guān)理論和實(shí)證的文獻(xiàn)研究，總結(jié)建成環(huán)境對(duì)公共健康影響的研究尺度和研究方法，提出健康導(dǎo)向下的建成環(huán)境構(gòu)建策略，以期對(duì)我國(guó)健康城市的建設(shè)提供參考與借鑒。

1 建成環(huán)境對(duì)公共健康影響的研究基礎(chǔ)

1.1 理論基礎(chǔ)

隨著建成環(huán)境與公共健康的相關(guān)研究在城市規(guī)劃學(xué)、社會(huì)生態(tài)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境行為學(xué)等跨學(xué)科的融合中起步，衍生出一系列相關(guān)基礎(chǔ)理論。其中影響較大的是社會(huì)生態(tài)學(xué)理論和城市生態(tài)系統(tǒng)理論。

社會(huì)生態(tài)學(xué)理論是以Brownfen Brenner的生態(tài)系統(tǒng)論為基礎(chǔ)，后由Sallis等人結(jié)合健康行為促進(jìn)理論提出的針對(duì)人群尺度促進(jìn)健康行為的環(huán)境干預(yù)框架。該理論指出公共健康研究應(yīng)該關(guān)注創(chuàng)造支持性環(huán)境，強(qiáng)調(diào)人與社會(huì)環(huán)境之間存在的密切關(guān)系，環(huán)境與人的行為、健康之間存在多方面互動(dòng)影響[2]。該理論在揭示建成環(huán)境對(duì)體力活動(dòng)影響機(jī)制的實(shí)證研究中得到了廣泛應(yīng)用[3]。

隨后Barton[4]350，[5]在2005年提出城市生態(tài)系統(tǒng)理論，試圖將生態(tài)學(xué)系統(tǒng)方法與健康決定因素理論整合到一個(gè)簡(jiǎn)單的概念模型中（Settlement eco-system health map）。該理論認(rèn)為公共健康既受到個(gè)體層面遺傳因素、生活方式等方面的影響，也與社會(huì)資本、地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人類活動(dòng)、建成環(huán)境、自然生態(tài)條件等外在因素有關(guān)；指出在城市發(fā)展的過程中，城市規(guī)劃對(duì)健康的干預(yù)主要集中在建成環(huán)境的圈層中。與社會(huì)生態(tài)學(xué)理論不同，城市生態(tài)系統(tǒng)理論試圖引導(dǎo)城市規(guī)劃對(duì)公共健康的主動(dòng)干預(yù)，并用來分析健康決定因素之間的相互作用，有助于可持續(xù)發(fā)展和健康影響評(píng)估等項(xiàng)目的應(yīng)用。

這些理論的探索為建成環(huán)境與公共健康的研究奠定了理論基礎(chǔ)和研究框架，也為城市規(guī)劃干預(yù)公共健康提供了更為明晰的路徑。通過城市規(guī)劃改善建成環(huán)境的品質(zhì)，可以對(duì)健康起到積極的促進(jìn)作用。

1.2 建成環(huán)境對(duì)公共健康的影響路徑

目前，關(guān)于建成環(huán)境的定義和衡量大多數(shù)聚焦于實(shí)體空間環(huán)境，即可以通過規(guī)劃設(shè)計(jì)和建設(shè)進(jìn)行改變提升的建成環(huán)境，涉及城市片區(qū)、街道、社區(qū)等多個(gè)空間尺度。1997年Cervero和Koekelman[6]提出著名的3D模型，其將建成環(huán)境分為密度（Density）、多樣性（Diversity）、設(shè)計(jì)（Design）3個(gè)維度。在3D模型的基礎(chǔ)上，2010年Ewing和Cervero[7]增加了目的地可達(dá)性（Destination accessibility）、公共交通站點(diǎn)距離（Distance to transit）兩個(gè)因素，從而擴(kuò)展為目前應(yīng)用較廣泛的5D模型。隨著對(duì)建成環(huán)境研究的深入，Handy等[8]基于社區(qū)層面的研究指出，建成環(huán)境可以通過土地使用模式、交通系統(tǒng)和設(shè)計(jì)3類要素進(jìn)行構(gòu)建。

建成環(huán)境對(duì)公共健康的影響因素眾多，但主要的影響路徑可以歸納為自然生態(tài)環(huán)境和健康行為活動(dòng)兩個(gè)方面。自然生態(tài)環(huán)境的影響路徑是指一些建成環(huán)境要素，如綠地、水域等開放空間通過減緩對(duì)自然環(huán)境的污染（如凈化空氣、水環(huán)境），引發(fā)居民正面情緒，對(duì)健康產(chǎn)生積極影響；相反，城市蔓延、不合理的道路交通組織帶來的過度依賴小汽車出行的交通方式，造成交通擁堵，加劇機(jī)動(dòng)車尾氣超標(biāo)排放，會(huì)使人們過多地暴露于空氣污染，因?qū)ψ匀画h(huán)境的破壞而影響健康。

健康行為活動(dòng)分為居民的體力活動(dòng)和社會(huì)交往活動(dòng)。建成環(huán)境要素會(huì)對(duì)居民的身體行為活動(dòng)和心理狀態(tài)產(chǎn)生影響。如土地利用構(gòu)成、街道連通性、社區(qū)可步行性等要素可能會(huì)通過促進(jìn)居民轉(zhuǎn)向慢行交通的出行方式，包括增加居民主動(dòng)步行、騎行等休閑或交通性體力活動(dòng)的機(jī)會(huì)，或者通過增加居民外出進(jìn)行身體鍛煉的意愿等，來促進(jìn)體力活動(dòng)的發(fā)生。良好的體力活動(dòng)水平會(huì)降低多種慢性病癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括心血管疾病、糖尿病、癌癥、高血壓、肥胖、抑郁癥等[9]。高品質(zhì)的建成環(huán)境也會(huì)營(yíng)造宜人的社會(huì)環(huán)境，鄰里街道和公共開放空間是提供社會(huì)交往活動(dòng)的最佳場(chǎng)所，如娛樂、體育活動(dòng)資源、社會(huì)文化服務(wù)等。當(dāng)居民有更多的戶外活動(dòng)時(shí)，他們更有可能與鄰居互動(dòng)，從而加強(qiáng)他們的社會(huì)聯(lián)系[10]。社會(huì)聯(lián)系有多種形式，包括交談、共同活動(dòng)等。學(xué)者普遍認(rèn)為，積極參與社區(qū)活動(dòng)或與他人進(jìn)行社會(huì)交往的人往往壽命更長(zhǎng)，身體和心理都更為健康[11]，[12]612。

2 建成環(huán)境對(duì)公共健康影響的研究尺度與要素

不同尺度的建成環(huán)境對(duì)健康的影響要素和方式不同?？傮w來說，建成環(huán)境對(duì)健康的影響可以劃分為宏觀、中觀、微觀3個(gè)尺度（見圖1）。宏觀層面的研究?jī)?nèi)容主要集中在全球/國(guó)家/區(qū)域尺度的人居環(huán)境變化，關(guān)注由人類活動(dòng)引起的氣候變化和土地利用格局變化對(duì)人類健康造成的影響；中觀層面的研究?jī)?nèi)容主要涉及城市/縣尺度的建成環(huán)境，這個(gè)尺度通常包含居民在日?；顒?dòng)中習(xí)慣使用的所有空間，通過城市形態(tài)、道路交通組織、景觀網(wǎng)絡(luò)等功能性布局影響居民出行方式和生活環(huán)境質(zhì)量，間接作用于居民健康水平；微觀層面的街道/社區(qū)尺度，是目前國(guó)際上關(guān)于建成環(huán)境研究主要關(guān)注的領(lǐng)域，其建成環(huán)境要素對(duì)公共健康的影響更為顯著，因?yàn)榫用翊蟛糠謺r(shí)間都在社區(qū)中度過。其空間面積相比城市較小，內(nèi)部用地種類沒有城市尺度豐富，因此研究主要設(shè)施的可達(dá)性、可步行性和社區(qū)空間環(huán)境品質(zhì)等與居民體力活動(dòng)及社會(huì)交往相關(guān)的建成環(huán)境要素更具參考價(jià)值。

2.1 宏觀尺度 : 全球/國(guó)家/區(qū)域

2.1.1 氣候變化

在人類聚居活動(dòng)引起的全球問題中，氣候變化是一個(gè)核心挑戰(zhàn)[4]355。在全球城鎮(zhèn)化快速發(fā)展的過程中，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)伴隨著人類大量的生產(chǎn)和生活活動(dòng)，工業(yè)生產(chǎn)、建筑建造和交通化石燃料燃燒帶來的二氧化碳等溫室氣體排放，使空氣中的顆粒物增多，臭氧層被破壞，人居環(huán)境不斷惡化。2014年，IPCC第5次氣候變化評(píng)估報(bào)告認(rèn)為，21世紀(jì)的氣候變化會(huì)加劇現(xiàn)有的健康問題，會(huì)通過由于氣候變化導(dǎo)致的氣候變暖、暴雨洪澇、干旱、酸雨頻發(fā)等造成的暴露效應(yīng)對(duì)人類健康產(chǎn)生直接影響，或通過生物性傳染病、水源性傳染病等對(duì)水源、空氣質(zhì)量等自然系統(tǒng)的破壞造成對(duì)人類健康的間接影響[13]。

圖1建成環(huán)境對(duì)公共健康影響的研究尺度

2.1.2 土地利用格局變化

全球城鎮(zhèn)化和工業(yè)化的快速發(fā)展，帶來建設(shè)用地大幅擴(kuò)張，造成土地利用覆被變化，在全球和區(qū)域尺度上引發(fā)諸多健康效應(yīng)。建設(shè)用地的擴(kuò)張一般伴隨著耕地、綠地等生態(tài)用地的減少。城鄉(xiāng)原本的土地覆蓋類型被鋼筋混凝土、水泥地面所代替，而城市人口和產(chǎn)業(yè)的擴(kuò)張消耗了大量的水電及其他生物資源，也會(huì)導(dǎo)致廢棄物排放的增加，造成各類環(huán)境污染，并給人的心理和身體健康帶來不適。此外，遭到破壞的森林地表植被會(huì)引起森林附近流域河流沉積物的增加；建設(shè)用地增加導(dǎo)致的土地覆被變化還會(huì)增加營(yíng)養(yǎng)元素及懸浮物的入河流量，對(duì)地表水和地下水造成污染；同時(shí)大量耕地的減少也會(huì)影響糧食產(chǎn)量，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、饑荒等糧食安全危機(jī)，對(duì)居民身體健康產(chǎn)生影響。

2.2 中觀尺度 : 城市/縣

2.2.1 城市形態(tài)

城市形態(tài)（Urban form）是指城市的物質(zhì)空間布局和開發(fā)模式[14]。緊湊的城市空間形態(tài)和精明增長(zhǎng)的城市發(fā)展模式，能夠創(chuàng)造良好的身體活動(dòng)環(huán)境，有助于減少居民久坐時(shí)間，有益于身體健康。而我國(guó)快速發(fā)展導(dǎo)致的大城市土地利用粗放、空間無序蔓延的現(xiàn)象越發(fā)嚴(yán)重。隨之引發(fā)的交通擁堵、能源消耗過度、低水平體力活動(dòng)及缺乏社會(huì)交往等現(xiàn)象會(huì)對(duì)居民健康產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)。建設(shè)用地蔓延會(huì)帶來低密度的城市建成環(huán)境，建成區(qū)密度越低，則會(huì)導(dǎo)致居民的小汽車出行依賴度越高；建設(shè)用地格局越復(fù)雜、越分散，居民通勤距離越長(zhǎng)，能源消耗和交通污染越嚴(yán)重，增加居民的健康風(fēng)險(xiǎn)[15]22。此外，還有研究表明，分散的城市形態(tài)下人類聚居點(diǎn)的分散可能會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致水環(huán)境、空氣環(huán)境的惡化[16]，并間接作用于居民健康。

2.2.2 道路交通組織

城市發(fā)展與交通規(guī)劃的結(jié)果會(huì)影響居民的出行環(huán)境，不同的日常交通出行方式會(huì)對(duì)居民的體力活動(dòng)水平和健康產(chǎn)生影響。以小汽車為主導(dǎo)的城市交通系統(tǒng)，會(huì)出現(xiàn)道路封閉化、高速化，以及占用林蔭道、人行道和自行車道的情況，從而迫使人們更多地依賴汽車出行[17]，降低身體活動(dòng)的發(fā)生。研究表明，利用小汽車通勤更容易引起超重或肥胖的健康問題[18]，長(zhǎng)時(shí)間通勤的人更有可能患高血壓，更容易感覺到壓力，并且在非常擁堵的情況下，司機(jī)的自評(píng)心理健康狀況更低[19]。

良好的交通網(wǎng)絡(luò)與公共交通供給有利于激發(fā)居民的出行意愿，提升出行頻率[20]。發(fā)展城市慢行交通網(wǎng)絡(luò)有利于減少交通擁堵和空氣污染，吸引居民開展更多的體力活動(dòng)[21]。城市高質(zhì)量、便捷的公交系統(tǒng)能在一定程度上減少居民使用小汽車的頻率，在到達(dá)公共交通站點(diǎn)的過程中，會(huì)發(fā)生大量的步行或騎行活動(dòng)[22]，并且與小汽車出行相比，公共交通的出行方式還會(huì)減少心理壓力[23]，有益于居民的身心健康。

2.2.3 景觀網(wǎng)絡(luò)

城市中的景觀系統(tǒng)對(duì)居民的身心健康有益，特別是綠色和藍(lán)色空間的可達(dá)性和質(zhì)量與人類健康息息相關(guān)[24]。景觀系統(tǒng)的可達(dá)性可以鼓勵(lì)居民進(jìn)行鍛煉和社會(huì)交往，有助于減少肥胖，并降低整體健康不佳的人口比例[25]。自然環(huán)境可以有效緩解精神壓力與焦慮[26]，緩解疲勞[27]，調(diào)節(jié)不良情緒，改善居民的心理健康狀況。研究表明，城市居民傾向于使用大面積、結(jié)構(gòu)完整的綠色空間[28]，綠色空間面積大小與居民心理健康呈正相關(guān)[29]，而綠地景觀越破碎，對(duì)居民健康產(chǎn)生的有害影響越大[30]。因此，整合大范圍地區(qū)的景觀資源，如公園、綠道等，不但可以提升城市整體的環(huán)境質(zhì)量，而且綠色和藍(lán)色空間還可以減少城市的環(huán)境危害，如減少相關(guān)的空氣污染和噪音[31]，促進(jìn)居民健康。

2.3 微觀尺度 :街道/社區(qū)

2.3.1 設(shè)施可達(dá)性

街道和社區(qū)作為向居民提供日常生活服務(wù)的主要場(chǎng)所，其基本的公共服務(wù)設(shè)施可達(dá)性直接關(guān)系到居民的公共健康[32-33]，如社區(qū)中醫(yī)療、文化娛樂、零售等服務(wù)設(shè)施。首先，距離社區(qū)診所、藥房和超市等設(shè)施越近，則越容易獲得醫(yī)療保健服務(wù)，購(gòu)買藥物和健康食品，對(duì)改善健康產(chǎn)生直接影響[34]。其次，設(shè)施可達(dá)性營(yíng)造的便利服務(wù)環(huán)境會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)、飲食等與健康相關(guān)的行為產(chǎn)生影響。操場(chǎng)、公園和健身房等休閑娛樂場(chǎng)所可達(dá)性的提升，能夠增加公共空間的使用頻率，進(jìn)而增加休閑性活動(dòng)[35]；超市可達(dá)性的提升則與更健康的飲食行為相關(guān)[36]。最后，設(shè)施可達(dá)性對(duì)社區(qū)居民的社會(huì)互動(dòng)過程產(chǎn)生影響，如社會(huì)交往、社會(huì)凝聚力和安全感知等[37-38]。

2.3.2 可步行性

大量研究發(fā)現(xiàn)，更適宜步行的環(huán)境與更高的體力活動(dòng)、更好的健康水平呈正相關(guān)[39-40]。常用衡量可步行性的指標(biāo)主要有土地使用混合多樣性、街道連通性、公共交通設(shè)施密度等。社區(qū)土地的混合使用與增加步行活動(dòng)和減少小汽車出行相關(guān)[41]，Inoue等人對(duì)日本社區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)土地的混合使用度越高，居民更傾向于步行出行[42]。土地的混合使用會(huì)在較短的通勤距離內(nèi)為居民提供多樣化的需求，降低交通擁堵，減少能源消耗；混合用地還有助于形成充滿活力的社區(qū)中心和良好的鄰里關(guān)系，增加居民的社會(huì)活動(dòng)，從而促進(jìn)居民的身心健康。街道網(wǎng)絡(luò)的連通性和步行設(shè)施的可用性，與休閑型和交通型體力活動(dòng)的增加[43-44]，以及較低的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）相關(guān)[45]。此外，公共交通設(shè)施的密度也會(huì)在一定程度上影響居民的出行方式，居民住在公交站密度更高的社區(qū)，可通過減少機(jī)動(dòng)車出行增加身體活動(dòng)，促進(jìn)身體健康[46]。

2.3.3 空間環(huán)境品質(zhì)

社區(qū)的設(shè)計(jì)決定了空間環(huán)境品質(zhì)，如社區(qū)安全性、美學(xué)性等，可能會(huì)在促進(jìn)居民健康的生活方式、增加日常外出活動(dòng)、社會(huì)互動(dòng)和交往中發(fā)揮重要作用。社區(qū)安全性與健康水平密切相關(guān)，居民認(rèn)為自己所在的社區(qū)不安全會(huì)加重心理焦慮[47]和不良的健康狀況[48]。而社區(qū)較高的安全水平和社會(huì)凝聚力則會(huì)呈現(xiàn)更好的健康結(jié)果[49]，與犯罪安全、交通安全相關(guān)的安全要素感知，通過影響居民的戶外活動(dòng)意愿進(jìn)而影響其體力活動(dòng)[50]；日本的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在住宅附近有安全設(shè)施時(shí)，老年人的步行活動(dòng)時(shí)間顯著提高[51]。社區(qū)美學(xué)（道路綠化、有吸引力的建筑物、自然景觀等）會(huì)增加居民的休閑活動(dòng)時(shí)間[52]，并促進(jìn)居民選擇主動(dòng)的出行方式如步行，促進(jìn)體力活動(dòng)的發(fā)生[53]，同時(shí)提高社區(qū)安全感以及居民健康水平[54]。

3 建成環(huán)境對(duì)公共健康影響的研究方法

3.1 指標(biāo)測(cè)度

3.1.1建成環(huán)境指標(biāo)

空間數(shù)據(jù)被廣泛使用在多個(gè)尺度上，為建成環(huán)境指標(biāo)與健康的相關(guān)研究提供了新的認(rèn)識(shí)。研究人員在概念化地理尺度時(shí)，使用不同的方法。較為常見的做法是以居民的地理編碼地址為中心，在周圍劃定一定距離的緩沖區(qū)作為研究區(qū)域，也有以社區(qū)、街道、城市的行政邊界作為研究區(qū)域。在指標(biāo)測(cè)度上，現(xiàn)有的研究使用客觀、主觀或混合方法來進(jìn)行測(cè)量。

客觀的建成環(huán)境測(cè)度應(yīng)用較多。這類研究假設(shè)居住在同一地區(qū)的居民會(huì)受到周邊環(huán)境的類似影響?？陀^的建成環(huán)境指標(biāo)有不同的來源，如實(shí)地調(diào)研勘測(cè)的數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)年鑒的數(shù)據(jù)、土地利用數(shù)據(jù)庫(kù)、遙感圖像和其他調(diào)查數(shù)據(jù)[55]57?？陀^的測(cè)量更有可能反映建成環(huán)境的實(shí)際空間屬性，并促進(jìn)研究成果直接轉(zhuǎn)化為規(guī)劃實(shí)踐，但很難對(duì)居民在建成環(huán)境中的體驗(yàn)、暴露和互動(dòng)及其如何影響健康行為和結(jié)果形成完整、準(zhǔn)確的評(píng)估。

相對(duì)于客觀建成環(huán)境屬性，居民對(duì)建成環(huán)境的主觀感知和滿意度更容易通過影響情緒和健康行為間接作用于居民健康狀況。主觀的建成環(huán)境基于居民對(duì)周邊環(huán)境特征的感知和評(píng)價(jià)，不同個(gè)體對(duì)相同的建成環(huán)境感知可能存在不同的反應(yīng)。主觀評(píng)價(jià)的測(cè)量方法包括問卷評(píng)估、開放式訪談等，以評(píng)估受訪者對(duì)建成環(huán)境的感知。其主要缺點(diǎn)是耗時(shí)耗力、樣本量小。近年來，隨著計(jì)算機(jī)視覺和深度學(xué)習(xí)技術(shù)的發(fā)展，結(jié)合街景影像（如谷歌、騰訊、百度）提供的大數(shù)據(jù)，為評(píng)估建成環(huán)境的主觀感知提供了新路徑[56]。

為了克服早期研究?jī)H使用客觀或主觀建成環(huán)境特征的局限性，有研究同時(shí)考慮客觀和主觀指標(biāo)與健康行為或結(jié)果之間的聯(lián)系[55]59，[57]。主觀評(píng)價(jià)與客觀測(cè)量的建成環(huán)境指標(biāo)相結(jié)合，能夠更加準(zhǔn)確、有效地探究建成環(huán)境對(duì)個(gè)體健康不同維度影響的相對(duì)強(qiáng)度和調(diào)節(jié)機(jī)制。比如在Zandieh等[58]研究中，混合方法的使用既能識(shí)別步行行為的建成環(huán)境決定要素，又能理解參與者對(duì)環(huán)境的感知如何對(duì)步行行為產(chǎn)生影響。

3.1.2 健康狀況指標(biāo)

“健康”是指身體、精神和社會(huì)方面完全健康的狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和疼痛[59]。在大多數(shù)研究中，健康水平強(qiáng)調(diào)的是不同維度的健康結(jié)果（如身體質(zhì)量指數(shù)BMI、各類疾病的發(fā)病率或死亡率、期望壽命、心理健康、社會(huì)健康等），或總體健康水平（如自我評(píng)價(jià)健康）。健康指標(biāo)的測(cè)度也相對(duì)簡(jiǎn)明，主要包括主觀自評(píng)健康和客觀健康指標(biāo)。前者一般通過問卷調(diào)查的形式，被調(diào)查者匯報(bào)所患的各類疾病史、總體健康狀況的評(píng)價(jià)、孤獨(dú)感的評(píng)價(jià)等?？陀^健康指標(biāo)是通過醫(yī)院、診所的數(shù)據(jù)庫(kù)客觀記錄的，一般更為準(zhǔn)確真實(shí)?？傮w而言，主觀自評(píng)獲取健康數(shù)據(jù)的方式操作簡(jiǎn)便，但因?yàn)閭€(gè)人的主觀因素影響容易產(chǎn)生誤差，客觀數(shù)據(jù)更為精準(zhǔn)，但獲取難度及成本更高。

3.2 研究方法

前期相關(guān)研究大多通過回歸分析探究建成環(huán)境與公共健康的關(guān)聯(lián)，其中多水平模型（Multilevelmodel）應(yīng)用較為廣泛。因?yàn)闃颖緮?shù)據(jù)具有分級(jí)結(jié)構(gòu)，低水平（層次）的個(gè)體健康數(shù)據(jù)嵌套在高水平（層次）的社區(qū)、街道、城市建成環(huán)境數(shù)據(jù)中，多水平模型可以解釋不同水平的變量與因變量的關(guān)聯(lián)。但很少有研究能夠證明兩者之間的因果關(guān)系，后期有部分研究開始采用結(jié)構(gòu)方程、通徑分析等方法試圖探索建成環(huán)境對(duì)公共健康影響的中介變量[12]611，[15]17，為公共政策的制定提供更加準(zhǔn)確的依據(jù)。

自選擇機(jī)制（Self-selection）是探究因果關(guān)系時(shí)需要考慮的因素。自選擇機(jī)制的產(chǎn)生源于個(gè)體選擇居住地的過程，人們可能會(huì)基于多種社會(huì)經(jīng)濟(jì)變量來選擇自己的居住地，受到自身的居住偏好、行為態(tài)度、飲食習(xí)慣，以及對(duì)健康的重視程度等因素的影響[60-61]。例如，有活動(dòng)意識(shí)的人更有可能搬到步行能力強(qiáng)、體力活動(dòng)多的社區(qū)[62-63]。這就導(dǎo)致很難探究參與者的體力活動(dòng)量和身體健康是由建成環(huán)境決定還是受到主觀行為偏好的影響。目前，有研究通過在回歸中納入居民對(duì)居住地選擇的偏好、出行及生活方式、健康意識(shí)等變量，來對(duì)建成環(huán)境與健康之間的因果關(guān)系和調(diào)節(jié)機(jī)制進(jìn)行深入探索[64]。也有研究采用經(jīng)濟(jì)計(jì)量學(xué)中的工具變量法來克服自選擇機(jī)制，通過識(shí)別與內(nèi)生解釋變量相關(guān)但與誤差項(xiàng)不相關(guān)的工具變量來消除內(nèi)生性[65]。

此外，既有研究多數(shù)為橫向截面數(shù)據(jù)。這也是難以產(chǎn)生因果推論的原因之一[66]。橫截面數(shù)據(jù)集用于觀察建成環(huán)境在一段時(shí)間內(nèi)對(duì)健康結(jié)果的累積影響時(shí)，存在一定難度，因?yàn)榄h(huán)境對(duì)健康的影響貫穿在居民的一生之中?？v向數(shù)據(jù)可以為建成環(huán)境是否對(duì)健康有因果影響提供更穩(wěn)健的證據(jù)。可追蹤一段時(shí)間內(nèi)建成環(huán)境的變化對(duì)健康的影響，同時(shí)還可以大幅規(guī)避自選擇問題的干擾。近期，還有一些研究采用“自然實(shí)驗(yàn)法（Naturalexperiment research）”來探索建成環(huán)境的變化對(duì)健康的影響[67]。許多自然實(shí)驗(yàn)的基本假設(shè)是，當(dāng)人們?cè)谝粋€(gè)地方停留時(shí)間足夠長(zhǎng)的時(shí)候，因其暴露在不斷變化的建成環(huán)境中（如新的公園、市場(chǎng)的建設(shè)），他們的健康狀況會(huì)發(fā)生變化。

4 結(jié)語

在公共健康與城市規(guī)劃問題重回公眾視野的今天，建成環(huán)境對(duì)居民健康的影響成為跨學(xué)科研究的重點(diǎn)。人類的社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、城市發(fā)展模式、規(guī)劃和環(huán)境政策以及健康和福利等方面都在以各種方式相互作用，不同尺度的建成環(huán)境與健康之間的關(guān)系也極其復(fù)雜。通過不同學(xué)科、機(jī)構(gòu)之間的合作來建設(shè)健康的人居環(huán)境成為必然趨勢(shì)。

總體來看，建成環(huán)境對(duì)公共健康的影響尺度可以分為宏觀、中觀、微觀3個(gè)層面。其中宏觀尺度上的建成環(huán)境要素主要通過影響自然生態(tài)環(huán)境而作用于健康，中微觀尺度的建成環(huán)境主要通過影響健康行為活動(dòng)而作用于居民健康。宏觀層面指全球/國(guó)家/區(qū)域的空間尺度，側(cè)重于氣候變化、土地利用格局變化等，通過制定促進(jìn)生態(tài)系統(tǒng)健康的氣候變化適應(yīng)政策、控制特定區(qū)域的開發(fā)建設(shè)和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，或通過保護(hù)綠色空間維持生態(tài)系統(tǒng)多樣性來促進(jìn)公共健康。中觀層面指城市/縣的空間尺度，側(cè)重于城市形態(tài)、道路交通組織、景觀網(wǎng)絡(luò)等，通過優(yōu)化城市形態(tài)、控制城市蔓延，構(gòu)建完善的城市慢行交通系統(tǒng)，營(yíng)造更加完整的景觀空間來促進(jìn)公共健康。微觀層面一般為街道/社區(qū)的空間尺度，這也是最常用的尺度，其關(guān)注設(shè)施可達(dá)性、可步行性和社區(qū)空間品質(zhì)等特征，提倡混合使用的土地利用模式、連接良好的街道網(wǎng)絡(luò)，并通過提升社區(qū)設(shè)施的可達(dá)性，打造社區(qū)適宜的步行環(huán)境，同時(shí)關(guān)注社區(qū)安全舒適的環(huán)境建設(shè)與和諧的鄰里交往等方面促進(jìn)公共健康。

此外，不同空間尺度與不同類型的疾病存在關(guān)聯(lián)，傳染病會(huì)通過人群流動(dòng)快速在全球范圍內(nèi)大規(guī)模暴發(fā)，空間流動(dòng)性極強(qiáng)，造成嚴(yán)重的公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，需要通過傳統(tǒng)公共衛(wèi)生手段進(jìn)行治療和預(yù)防；而非傳染性疾病，如心腦血管疾病、肥胖等慢性病，其病因往往屬于個(gè)人生活和行為習(xí)慣，則更可能通過改善街道、社區(qū)層面的建成環(huán)境要素進(jìn)行干預(yù)。目前，城市規(guī)劃學(xué)科更多關(guān)注中、微觀層面的建成環(huán)境，致力于改善城市人居環(huán)境質(zhì)量。特別是社區(qū)建成環(huán)境對(duì)公共健康的影響，在未來的研究中，對(duì)建成環(huán)境與健康關(guān)系的探究需要更多跨學(xué)科的研究，深入理解不同尺度的建成環(huán)境對(duì)居民健康的作用機(jī)制和路徑，為建設(shè)健康的人居環(huán)境提供參考與借鑒。