吳 利 張 靜

周圍性面癱是以口、眼向一側(cè)歪斜為主要臨床表現(xiàn)的病癥[1]。西醫(yī)學(xué)稱本病為面神經(jīng)麻痹或Bell麻痹(Bell palsy)，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面神經(jīng)麻痹[2]。周圍性面癱是臨床常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，因其影響美觀和口眼功能，常常給患者帶來巨大的困擾。

針灸治療周圍性面癱在我國已有兩千多年的歷史，是世界衛(wèi)生組織1996年認(rèn)定的64種針灸適應(yīng)證之一[3]。大量臨床研究和相應(yīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)均證明其確實(shí)有效[4，5]，且針灸早期介入效果更佳[6]。但西醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性期周圍性面癱患側(cè)行針灸治療后會(huì)加重血管痙攣、神經(jīng)的水腫和變性，加重面肌缺血，從而影響預(yù)后，增加并發(fā)癥和后遺癥[7]。

巨刺法源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，屬《靈樞》九刺法之一，“巨刺者，左取右，右取左?！逼溆也∽笕?，左病右取的治療方法既可實(shí)現(xiàn)針灸早期介入周圍性面癱的治療，又可避免急性期針刺患側(cè)加重面神經(jīng)的受損。但目前臨床上的研究均為單純使用巨刺法治療周圍性面癱[8，9]，缺乏巨刺法分期治療周圍性面癱的研究。筆者運(yùn)用巨刺法分期治療周圍性面癱共33例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料98例患者為2017年6月—2019年6月在簡陽市中醫(yī)醫(yī)院針灸科治療的急性期周圍性面癱住院患者，病程均≤5 d。所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為3組：A組(巨刺法組)33例、B組(分期巨刺法組)33例、C組(患側(cè)針刺組)32例。3組患者性別、年齡、病程、面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)House-Brackmann(H-B)評(píng)分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 3組面癱患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《針灸治療學(xué)》[1]面癱的診斷。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)病學(xué)》[2]Bell麻痹的診斷。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合周圍性面癱中醫(yī)和西醫(yī)診斷的一側(cè)周圍性面癱患者；②病程≤5 d；③年齡10～70歲；④簽署知情同意書，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)于其他疾病的周圍性面癱患者，如亨特綜合征、腫瘤、外傷、中耳炎等；②合并有肝、腎、腦、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神疾病患者；③孕婦及哺乳期患者；④有明確的地塞米松禁忌證，如未控制好的糖尿病、胃出血等；⑤正在參加其他臨床試驗(yàn)的面癱患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法基礎(chǔ)治療：3組患者均于就診之日開始給予地塞米松磷酸鈉注射液10 mg靜滴，4 d后減量為5 mg，再4 d后停用，共用藥8 d。地巴唑10 mg口服，一日3次，用藥4周。A組(巨刺法組)：面部取健側(cè)穴位：陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、翳風(fēng)，體穴取雙側(cè)合谷。操作：患者取仰臥位，常規(guī)消毒穴位皮膚，采用華佗牌0.3 mm×40 mm一次性毫針，行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，以患者局部有酸脹感、醫(yī)者手下有沉緊感為度，留針30 min。每日治療1次，連續(xù)治療7次為一個(gè)療程，一共治療4個(gè)療程。B組(分期巨刺法組)：取穴和操作同A組，急性期(發(fā)病1～7 d)使用巨刺法取面部健側(cè)穴位，靜止期和恢復(fù)期(發(fā)病8 d以后)取面部患側(cè)穴位。療程同A組。C組(患側(cè)針刺組)：取穴和操作同A組，取面部患側(cè)穴位。療程同A組。

1.4.2 觀察指標(biāo)參照第5次國際面神經(jīng)外科專題研討會(huì)推薦的House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評(píng)分分級(jí)，分別于治療前、治療后第7、14、21、28天進(jìn)行評(píng)分。

1.4.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：符合H-B I級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，癥狀和體征全部消失，面肌功能恢復(fù)正常，表情肌運(yùn)動(dòng)時(shí)左右兩側(cè)對(duì)稱；顯效：符合H-B II級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，癥狀和體征基本消失，外觀靜態(tài)時(shí)左右對(duì)稱，僅笑時(shí)口角輕微歪斜，鼓腮、皺眉患側(cè)稍差；有效：符合H-B III、IV級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，癥狀和體征有所改善；無效：符合H-B V、VI級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，癥狀和體征無改善。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者療效比較治療28 d后3組總有效率為100%，組間療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組(巨刺法組)和B組(分期巨刺法組)痊愈率均優(yōu)于C組(患側(cè)針刺組)，組間療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明使用巨刺法和分期巨刺法在痊愈率上優(yōu)于患側(cè)針刺組，但A組和B組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組面癱患者療效比較 (例,%)

2.2 3組痊愈患者痊愈時(shí)間比較A組(巨刺法組)痊愈患者痊愈時(shí)間為(20.55±4.763) d，B組(分期巨刺法組)患者痊愈時(shí)間為(18.35±4.460) d，C組(患側(cè)針刺組)患者痊愈時(shí)間為(23.53±3.175) d。其中A組與C組、B組與C組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A組與B組組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明巨刺法和分期巨刺法在患者痊愈時(shí)間上優(yōu)于患側(cè)針刺組。

2.3 3組患者治療前后各時(shí)間點(diǎn)H-B評(píng)分比較治療后第7天、第14天、第21天A組(巨刺法組)和B組(分期巨刺法組)H-B評(píng)分均優(yōu)于C組(患側(cè)針刺組)，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明在治療早期巨刺法比針刺患側(cè)有優(yōu)勢(shì)；治療后第14天、第21天B組評(píng)分優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明在治療早期使用巨刺法，中期針刺患側(cè)的療法優(yōu)于一直使用巨刺法。其他時(shí)間點(diǎn)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組患者治療前后各時(shí)間點(diǎn)H-B評(píng)分 (例,

3 討論

現(xiàn)代研究表明針刺可以在神經(jīng)電生理、血流循環(huán)、分子生物學(xué)等方面對(duì)面神經(jīng)的恢復(fù)起到積極的作用[10]。而巨刺法產(chǎn)生療效的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)在于脊髓、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦非特異性投射系統(tǒng)和大腦皮層[11]。在面癱的急性期，其病理表現(xiàn)主要為面神經(jīng)水腫，髓鞘腫脹、脫失，面神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，而健側(cè)的傳導(dǎo)功能則未受到影響。研究發(fā)現(xiàn)循行于身體兩側(cè)的同名穴之間存在著內(nèi)在的關(guān)聯(lián)性，刺激一側(cè)的穴位，身體另一側(cè)的同名穴局部血流會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的變化[12]。故急性期刺激健側(cè)穴位可使健側(cè)完好的神經(jīng)將刺激傳入中樞環(huán)節(jié)效應(yīng)器，促進(jìn)大腦皮質(zhì)內(nèi)相應(yīng)通路受到調(diào)節(jié)控制，調(diào)節(jié)患側(cè)的面神經(jīng)功能而達(dá)到治療目的。而隨著靜止期和恢復(fù)期的到來，面神經(jīng)的水腫得到控制，神經(jīng)傳導(dǎo)功能逐漸恢復(fù)，針刺患側(cè)穴位可以達(dá)到更好的神經(jīng)傳導(dǎo)和調(diào)節(jié)作用。所以在治療后的第14天、第21天分期巨刺法組的H-B評(píng)分優(yōu)于巨刺法組。

但由于本研究的樣本量小、研究時(shí)間短，研究結(jié)果雖然表明在周圍性面癱急性期使用巨刺法優(yōu)于患側(cè)針刺法，但不能充分說明分期巨刺法優(yōu)于巨刺法。下一步尚需開展更標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的多中心、大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，為針灸治療周圍性面癱提供更可靠的臨床證據(jù)。