黃加美 黃德?lián)P 劉晉新 張烈光 袁 超

廣東省廣州市第八人民醫(yī)院 510440

2020年1月20日，廣州出現(xiàn)首例COVID-19病例。COVID-19主要通過(guò)呼吸道飛沫、接觸和氣溶膠傳播，存在人傳人及家族性聚集傳播特性[1]。截止到2020年3月4日廣州確診COVID-19病例346例。隨著對(duì)病情的不斷了解，發(fā)現(xiàn)普通胸片容易出現(xiàn)漏診。COVID-19的CT影像主要表現(xiàn)為多發(fā)磨玻璃影，以胸膜下及下肺野多見(jiàn)，多有肺間質(zhì)間隔的增厚[2]。定量PCR(聚合酶鏈鎖反應(yīng))受檢驗(yàn)時(shí)間相對(duì)CT檢查較長(zhǎng)，鼻咽病毒數(shù)量受采集方法和患者本身影響[3]，存在假陰性。CT成為篩查及評(píng)估COVID-19必不可少的方法。CT室是一個(gè)密閉空間，每個(gè)疑似或確診患者平均檢查次數(shù)3次以上。做好消毒和防護(hù)工作，避免發(fā)生患者之間、醫(yī)患之間、醫(yī)務(wù)人員間的傳染，防止發(fā)生院內(nèi)感染尤為重要。

1 防護(hù)工作

1.1 為避免交叉感染，檢查時(shí)分時(shí)段錯(cuò)開(kāi)確診患者和疑似患者 對(duì)醫(yī)囑上有臨床申請(qǐng)的患者電話通知檢查時(shí)間。技術(shù)員采用1+1或2+1的工作模式。1人機(jī)房訓(xùn)練呼吸和擺位，1人操作掃描。如遇危重患者或無(wú)法行走患者，則2人機(jī)房訓(xùn)練呼吸和擺位，1人操作掃描。實(shí)現(xiàn)操作間與掃描間的分離。操作間與掃描間溝通用無(wú)線對(duì)講機(jī)。

1.2 自身防護(hù) 擺位技師實(shí)行三級(jí)防護(hù)[3]：醫(yī)用防護(hù)口罩N95及以上，一次性帽，防護(hù)眼罩，一次性橡膠手套(里層)，帶帽連體衣，護(hù)目鏡，一次性防護(hù)靴，外層一次性隔離衣，橡膠手套(外層)。掃描技師和前臺(tái)登記員實(shí)行二級(jí)防護(hù)[3]：醫(yī)用防護(hù)口罩N95，一次性帽，防護(hù)眼鏡或面罩，防護(hù)服或隔離衣，一次性橡膠手套，一次性鞋套。穿戴順序?yàn)椋浩卟较词址ā淮涡怨ぷ髅薄鶱95以上醫(yī)用口罩→連體防護(hù)衣→乳膠手套里層→一次性隔離衣→乳膠手套外層→防護(hù)靴→防護(hù)面屏。

1.3 患者防護(hù) 戴一次性醫(yī)用口罩，穿一次性鞋套，如手有破損，戴一次性薄膜手套。鋪床墊巾一人一張，在鉛衣接觸人體面下隔一次性墊巾。鉛衣用薄膜覆蓋表面。

1.4 機(jī)器防護(hù) 床單鋪一次性墊巾，按鍵用一次性薄膜覆蓋。噴霧化氣時(shí)用塑料布包罩。

2 消毒工作

2.1 機(jī)器消毒 CT機(jī)關(guān)機(jī)后，用1 000mg/L含氯消毒液擦拭機(jī)架(特別是按鍵)和檢查床。作用30min后清水擦拭干凈[4]。

2.2 地面消毒 用2 000mg/L含氯消毒液進(jìn)行擦拭。

2.3 空氣消毒 空氣負(fù)離子過(guò)濾器，獨(dú)立空調(diào)24h常開(kāi)。室內(nèi)，機(jī)架消毒好后，確定機(jī)器充分冷卻，關(guān)斷整機(jī)電源。用塑料布完全罩住機(jī)架后，空氣中噴灑2 000mg/L含氯消毒劑霧化氣。紫外線燈≥1.5W/m3，照射時(shí)間定時(shí)≥30min。等紫外線燈消毒完，開(kāi)門通風(fēng)30min。CT室外，空氣中噴0.5%的過(guò)氧乙酸。

3 檢查工作

3.1 我院檢查區(qū)域圖 見(jiàn)圖1。

圖1 檢查區(qū)域圖

注：每個(gè)檢查室外有對(duì)應(yīng)的無(wú)線門鈴。

3.2 前臺(tái)工作 我院實(shí)行臨床申請(qǐng)無(wú)紙化，在PACS上查看臨床申請(qǐng)。確診患者預(yù)約制，電話通知病房檢查時(shí)間。發(fā)熱或疑似患者，在導(dǎo)診帶患者到CT室前登記好患者信息。

3.3 擺位技術(shù)員 在清潔區(qū)手清潔后穿戴好防護(hù)用品，聽(tīng)到導(dǎo)診員在CT室外按的鈴聲后，從專用擺位通道出去，帶患者進(jìn)CT室擺位。檢查完后，清除可見(jiàn)污物，并進(jìn)行常規(guī)消毒。消毒后脫去最外層隔離衣和外層手套扔黃色感染垃圾桶。75%酒精手消毒后到半污染區(qū)摘防護(hù)面屏，手消毒，脫防護(hù)服內(nèi)層和內(nèi)層手套，防護(hù)靴，摘帽子，摘醫(yī)用防護(hù)口罩，最后七步洗手法。

3.4 掃描技術(shù)員 操作間和CT室門關(guān)閉狀態(tài)。與前臺(tái)電話溝通，與擺位技師用無(wú)線對(duì)講機(jī)進(jìn)行患者信息核對(duì)。無(wú)線遙控患者進(jìn)出門開(kāi)關(guān)。做好掃描工作和后處理重建工作。

3.5 檢查方法 儀器：GE OptimaCT680 64排螺旋CT；采用高分辨率低劑量薄層掃描。電壓100kV，電流50mA,輕型及普通型患者用低劑量薄層掃描。掃描螺距1.375∶1，矩陣512×512，掃描野(SFOV)350～500mm，層厚1mm，層間距0.625mm。危重，重型患者如無(wú)法配合呼吸，則加大掃描螺距。呼吸方式，平靜呼吸的吸氣末屏氣。掃描范圍從肺尖到膈底。掃描后圖像肺窗W1 600～2 000HU，L-800～-600HU，縱隔窗W300～400HU，L30～40HU。工作站進(jìn)行圖像重建，如MIP(最大密度投影)和MPR(多平面重建)。

3.6 檢查流程圖 見(jiàn)圖2。

圖2 檢查流程圖

4 醫(yī)療廢物

所有的廢棄物裝入雙層黃色廢棄物收集袋，3/4滿，袋內(nèi)噴灑5 000mg/L含氯消毒劑后，封口后在內(nèi)層袋外噴灑5 000mg/L含氯消毒劑。最后封口后在外層表面噴灑5 000mg/L含氯消毒劑。在包裝外貼“新型冠狀病毒/COVID-19”標(biāo)識(shí)。所有感染性醫(yī)療廢物，應(yīng)嚴(yán)格依照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》管理[3]。

5 討論

疫情防控期間，對(duì)比普通患者的CT檢查，放射科加強(qiáng)升級(jí)了防護(hù)和消毒工作。上述工作流程減少了患者在放射科的逗留時(shí)間和醫(yī)患的接觸，降低了醫(yī)務(wù)人員感染概率。國(guó)家衛(wèi)健委最新診療方案對(duì) COVID-19 傳染源和傳播途徑進(jìn)行了修訂[5]，這說(shuō)明嚴(yán)格的防控工作是預(yù)防院內(nèi)感染的必要條件，同時(shí)也突出CT檢查的重要性。 我院從2020年1月20日廣州出現(xiàn)首例疑似病例，CT室就按照上述流程做好充分消毒和防護(hù)。2020年1月20日—3月4日我院收治確診病例281例，其中輕型和普通型275例，危重和重型6例，死亡1例。發(fā)熱門診，疑似患者，確診患者共做CT檢查1 665次，確診病例CT平均檢查次數(shù)4次。確診病例平均住院天數(shù)(18.16+0.27)d。無(wú)醫(yī)護(hù)人員發(fā)生感染。說(shuō)明我院CT室檢查流程及消毒防護(hù)工作符合現(xiàn)階段疫情防控要求，在實(shí)踐操作中可行有效。

綜上所述，在做好全面的消毒和防護(hù)措施前提下，合理流暢的CT檢查流程能有效避免院內(nèi)的交叉感染。保護(hù)患者的同時(shí)保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者。減少感染發(fā)生，避免造成二次傷害。