鄭士慧

【摘要】 目的 探討CT和磁共振成像（MRI）在膝關節(jié)韌帶損傷中的影像學表現和診斷價值。

方法 100例膝關節(jié)韌帶損傷患者作為研究對象， 所有患者均接受CT和MRI檢查， 并給予關節(jié)鏡檢查以進行病理分析。以關節(jié)鏡檢查結果作為診斷“金標準”， 對兩種檢查方法的診斷結果及影像學表現進行統計和分析。結果 以關節(jié)鏡檢查結果作為診斷“金標準”， MRI診斷膝關節(jié)韌帶損傷的診斷準確率為96.00%（96/100）， CT診斷膝關節(jié)韌帶損傷的診斷準確率為83.00%（83/100）， MRI診斷膝關節(jié)韌帶損傷的診斷準確率高于CT， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 科學的診斷是保證膝關節(jié)韌帶損傷治療效果的關鍵， MRI在膝關節(jié)韌帶損傷診斷中的應用價值優(yōu)于CT， 值得在臨床實踐中借鑒并予以推廣。

【關鍵詞】 膝關節(jié)韌帶損傷;核磁共振;CT;關節(jié)鏡;影像學表現;診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.039

從人體生理結構來看， 膝關節(jié)是所有關節(jié)中活動量最大的關節(jié)， 同時也是損傷發(fā)生率較高的一個關節(jié)， 從臨床來看， 膝關節(jié)韌帶損傷患者在關節(jié)外科中所占的比例極高， 且疾病可發(fā)生于各個年齡階層及不同性別;我國人口基數巨大， 加上交通運輸產業(yè)、建筑行業(yè)的發(fā)展及人們生活方式的變化， 膝關節(jié)韌帶損傷率逐年增長， 社會各界對于膝關節(jié)韌帶損傷的診治也給予了高度的重視。經臨床統計， 關節(jié)過度屈曲、暴力打擊、交通傷害、墜落跌傷及運動創(chuàng)傷均是導致膝關節(jié)損傷的獨立風險因素[1-4]。患者的臨床表現以不同程度的局部積血、關節(jié)腫脹和疼痛等為主， 部分韌帶撕裂合并半月板損傷的患者還會出現ODonoghue三聯征及腓神經損傷等癥狀， 嚴重影響患者的預后及生活質量。早期診斷需根據患者的損傷類型和程度給予相對應的治療， 是保證患者治療效果的關鍵。目前臨床上應用于膝關節(jié)韌帶損傷診斷的方法包括病史、過伸試驗、抽屜試驗等體格檢查為主[5]， 并以關節(jié)鏡檢查作為最終診斷依據。但關節(jié)鏡屬于有創(chuàng)檢查， 雖診斷準確率高但局限性相對明顯， 隨著CT、MRI等影像學手段的普及， 膝關節(jié)韌帶損傷的診斷也打開了全新的局面。本次研究作者將以科室收治的100例膝關節(jié)韌帶損傷患者進行分析， 以對CT、MRI在膝關節(jié)韌帶損傷中的診斷價值進行深入探討， 現將研究作以下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年12月～2018年12月

收治的100例膝關節(jié)韌帶損傷患者作為研究對象， 其中左膝損傷53例， 右膝損傷47例;男61例， 女39例;年齡17～62歲， 平均年齡（41.6±10.9）歲;致傷原因：交通事故傷害41例、暴力打擊傷23例、高處墜落跌傷20例、扭傷16例。研究符合兩項基本原則：①研究經醫(yī)學倫理會批準;②患者對于本次研究知情并自愿參與。

1. 2 納入標準 患者有明顯的關節(jié)腫脹、關節(jié)疼痛或關節(jié)不穩(wěn)定等典型臨床癥狀;浮髕試驗、前后抽屜試驗、膝關節(jié)回旋擠壓試驗（McMurry試驗）等體格檢查結果提示至少有一項結果呈陽性;患者無膝關節(jié)外傷史;患者無MRI禁忌證;患者無肝腎等臟器功能障礙性疾病且心腦血管檢查各指標正常。

1. 3 排除標準 合并慢性關節(jié)炎疾病患者， 包括：骨關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎等;骨腫瘤、關節(jié)結核疾病患者;膝關節(jié)先天畸形的患者;肺結核等傳染性疾病患者;由于凝血障礙等個人因素不適合接受手術治療的患者。

1. 4 方法 100例患者分別接受MRI及CT檢查。MRI檢查方法：研究所用的設備為GE Discovery MR750 3.0T超導磁共振掃描儀， 將患者置于常規(guī)仰臥位， 并將膝關節(jié)置于表面線圈中， 髕骨下極水平則位于表面線圈的中心。掃描序列：冠狀位FSE T2WI（fs）， 掃描參數TE為28 ms， TR為2000 ms;矢狀位FSE T1WI， 掃描參數TR為570 ms， TE為15 ms;矢狀位FSE fs PD， 掃描參數TR為2260 ms， TE為35 ms;矢狀位CUBE PD， 掃描參數TR為1500 ms， TE為35 ms;層厚1.6 mm， 層間距1.6 mm， 矩陣256×256， 檢查時間12 min。CT檢查方法：研究所用的設備為GE Discovery 750螺旋CT， 將患者置于常規(guī)仰臥位， 以脛骨近端至股骨遠端為既定范圍掃描患者的雙側膝關節(jié)， 掃描參數：管電壓120 kV， 電流360 mA， 電壓120 kV， 層厚1.25 mm;各項工作完成后將既得數據上傳至工作站， 借助MPR（多平面重建）技術對圖像進行重建處理。

100例患者在分別進行CT和MRI檢測后的7 d之內進行關節(jié)鏡檢查， 并以此檢查結果作為“金標準”， 比較CT和MRI的診斷價值;所有患者均由科室內具有豐富關節(jié)鏡手術經驗的醫(yī)師完成， 經多側入路作關節(jié)鏡手術檢查， 手術過程中密切觀察患者的前交叉韌帶損傷及其他合并損傷。

1. 5 觀察指標及判定標準 以關節(jié)鏡的檢查結果為“金標準”， 分別比較CT和MRI檢測結果診斷準確率。

1. 6 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 MRI與CT診斷準確率比較 100例患者經關節(jié)鏡檢查均確診為膝關節(jié)韌帶損傷， 其中部分撕裂39例，

完全撕裂61例。以上述結果作為“金標準”， CT診斷膝關節(jié)韌帶損傷的診斷準確率為83.00%（83/100）， MRI診斷膝關節(jié)韌帶損傷的診斷準確率為96.00%（96/100）， MRI的診斷準確率高于CT， 差異有統計學意義（χ2=8.9918， P=0.0027<0.05）。

2. 2 MRI與CT影像學表現 MRI的影像學表現為：在完全正常的條件下顯現為低信號影像， 急性期撕裂時長T2高信號， T1低信號， 韌帶扭曲、變寬且斷端邊緣呈現出模糊影像;慢性期撕裂時為長T1和T2。CT的影像學表現為：在完全正常的條件下前交叉韌帶損傷呈現出較相鄰肌肉組織更高密度的影像， 而在交叉韌帶斷裂處則表現出低密度的影像， 若膝關節(jié)前交叉韌帶撕裂則韌帶縮短并變寬。

3 討論

從人體結構來看， 膝關節(jié)部位的組織結構具有相對的復雜性并且在人體中起到了不可替代的杠桿作用， 由于關節(jié)在日常生活中的受力較大， 因此相對于其他關節(jié)而言， 在穩(wěn)定性方面具有更為明顯的不穩(wěn)定性[6]。從臨床實踐來看， 在眾多膝關節(jié)損傷類型中， 副韌帶損傷多是由于內/外翻暴力而引發(fā)的韌帶傷， 這一類型的損傷多見于運動傷害;半月板損傷則更多地是由于膝關節(jié)呈屈曲狀態(tài)下由于內收或外展運動時， 由于半月板壓強瞬間提升進而導致巨大的膝關節(jié)局部研磨力， 最終形成半月板損傷。由于膝關節(jié)對于人類下肢運動的正常進行具有不可替代的意義， 加上近幾年來膝關節(jié)損傷的發(fā)生率逐年增長， 因此社會各界關于膝關節(jié)損傷診治方面的信息給予了高度的重視。隨著外科技術的提升， 手術治療膝關節(jié)損傷普遍能夠取得滿意的臨床效果， 而在臨床診斷環(huán)節(jié)， 傳統X線攝片雖然具有經濟、安全性高的優(yōu)勢[7， 8]， 但其在具體實施上僅能夠發(fā)現骨折塊， 若要判斷患者是否存在韌帶損傷則須進行應力位攝片， 該操作在診斷隱匿性較高的韌帶撕裂上效果并不明顯， 同時也會給患者造成巨大的疼痛感， 臨床價值相對較低。關節(jié)鏡借助內窺鏡實現了對患者關節(jié)內部結構和病變狀態(tài)的直觀觀察， 通過該技術臨床醫(yī)師可對患者的膝關節(jié)損傷程度和具體位置精確掌握， 并以此為基礎制訂針對性的治療方針， 在當前醫(yī)學體系下關節(jié)鏡也被認為是膝關節(jié)損傷診斷的“金標準”， 但由于該操作屬于有創(chuàng)技術， 同時關節(jié)鏡和相關器械須經不同入口進入患者的體內， 不僅操作難度較大且整個進程相對緩慢[9-11]， 另一方面相對于其他檢測方法而言， 患者所承擔的檢查費用也相對更高， 上述幾點特性也在一定程度上限制了關節(jié)鏡檢查的臨床價值。

從臨床實踐來看， CT是優(yōu)于X線攝片的診斷方式， 在對關節(jié)軟組織損傷和關節(jié)軟骨損傷的診斷中準確率大幅度提高， 同時兼具操作難度小、無創(chuàng)、經濟、可反復的優(yōu)勢[12， 13];但檢測結果會不同程度地受到輻射劑量、掃描劑量的影響， 從本次研究結果的數據對比來看， 納入的100例患者CT診斷準確率為83.00%， 較之關節(jié)鏡檢查結果還有明顯的差異。

MRI為斷層成像， 是目前廣泛運用于臨床各疾病診斷中的一種影像學檢測手段， 主要是通過從被檢測者體內收集電磁信號， 通過信息數據的重建， 經過編碼和圖像重建等多個環(huán)節(jié)的聯合處理， 最終獲得MRI信號， 在膝關節(jié)韌帶損傷的診斷中集無創(chuàng)、無輻射、分辨率高、多方位、多參數的優(yōu)勢[14， 15];從本次研究結果的數據對比來看， 100例患者經MRI檢測， 診斷準確率達到了96.00%， 明顯高于CT的83.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）， 但須特別提到的一點是， 相對于X線攝片和CT兩種檢測方法而言， MRI對于設備的要求更高， 且患者所承擔的費用也明顯更高， 在醫(yī)療基礎薄弱或經濟落后的地區(qū)， MRI很難完全取代CT甚至是X線， 這也是我國范圍內針對膝關節(jié)韌帶損傷診斷中亟待解決的一個問題。

綜上所述， 早期科學的診斷對于改善膝關節(jié)韌帶損傷患者的預后具有重要的臨床意義;關節(jié)鏡雖是膝關節(jié)韌帶損傷診斷的“金標準”， 但不足之處較為明顯;CT與MRI兩種檢查方法均是目前臨床上診斷膝關節(jié)韌帶損傷的常用影像學方法， 且均有良好的臨床應用價值， 結合研究及已有文獻資料， MRI的整體診斷價值優(yōu)于CT， 方法經臨床研究驗證效果確切， 值得在臨床實踐中借鑒并予以推廣。

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[收稿日期：2019-10-29]