王玉娟

【摘要】 目的 分析探討表面肌電監(jiān)測(cè)在評(píng)估腦癱兒童口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練康復(fù)治療效果中的應(yīng)用價(jià)值。方法 56例腦癱患兒， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和觀察組， 每組28例。參照組給予常規(guī)口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練， 研究組給予表面肌電監(jiān)測(cè)下口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。比較兩組患兒治療前后語(yǔ)言發(fā)育功能評(píng)分和口腔運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。結(jié)果 治療前， 兩組患兒語(yǔ)言發(fā)育功能評(píng)分和口腔運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患兒語(yǔ)言發(fā)育功能評(píng)分（56.92±6.42）分和口腔運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（63.82±5.55）分均明顯高于參照組的（46.88±7.34）、（52.57±6.35）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在表面肌電監(jiān)測(cè)之下給予腦癱患兒口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練康復(fù)治療能夠顯著改善患兒的語(yǔ)言發(fā)育功能和口部運(yùn)動(dòng)功能， 具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 表面肌電監(jiān)測(cè);腦癱;口部運(yùn)動(dòng)障礙;訓(xùn)練康復(fù);治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.075

Discussion on value of surface electromyography monitoring in evaluating the rehabilitation effect of oral motor training in children with cerebral palsy? ?WANG Yu-juan. Shenzhen Childrens Hospital， Shenzhen 518000， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze the value of surface electromyography monitoring in evaluating the rehabilitation effect of oral motor training in children with cerebral palsy. Methods? ?A total of 56 children with cerebral palsy were divided into control group and observation group by random number table method， with

28 cases in each group. The control group was treated by conventional oral motor training， and the research group was treated by oral motor training under surface electromyography monitoring. The language development function score and oral motor function score before and after treatment were compared between the two groups. Results? ?Before treatment， there was no statistically significant difference in language development function score and oral motor function score between the two groups （P>0.05）. After treatment， the language development function score （56.92±6.42） points and oral motor function score （63.82±5.55） points of the research group were obviously higher than those of the control group （46.88±7.34） and （52.57±6.35） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Oral motor training under surface electromyography monitoring can significantly improve the language development function and oral motor function of children with cerebral palsy， and it contains promotion value.

【Key words】 Surface electromyography monitoring; Cerebral palsy; Oral motor training; Rehabilitation; Therapeutic effect

小兒腦癱是臨床上常見(jiàn)的一種兒科疾病， 又被稱(chēng)之為小兒大腦性癱瘓， 主要指的是胎兒出生1個(gè)月后， 處于腦發(fā)育未完全成熟的階段， 在各種非進(jìn)行性腦損傷的影響之下形成的一種以姿勢(shì)各運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的臨床綜合征[1， 2]。有具體研究表明， 在所有患有腦癱的兒童中同時(shí)伴有口咽部運(yùn)動(dòng)障礙的患兒比例可高達(dá)25%～100%， 對(duì)患兒的日常交流和成長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生了重要的阻礙[3]。為促進(jìn)腦癱兒童口部運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)， 本次研究重點(diǎn)對(duì)基于表面肌電監(jiān)測(cè)下患兒口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練康復(fù)治療的實(shí)際效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年9月～2019年9月收治的56例腦癱兒童， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為參照組和觀察組， 每組28例。參照組中男15例， 女13例;平均年齡（3.74±1.15）歲。研究組中男16例， 女12例;平均年齡（3.32±1.65）歲。兩組患兒一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組 患兒給予常規(guī)口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。在治療之前需要對(duì)患兒的口部運(yùn)動(dòng)功能情況進(jìn)行充分評(píng)估， 根據(jù)患兒實(shí)際情況為其制定具有個(gè)性化和差異化的運(yùn)動(dòng)方案， 由康復(fù)師進(jìn)行1VS1指導(dǎo)。維持治療室的安靜性， 給予患兒口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、口面部感知刺激等常規(guī)訓(xùn)練， 訓(xùn)練時(shí)間為12周。

1. 2. 2 研究組 患兒給予表面肌電監(jiān)測(cè)下口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。選取表面肌電儀， 型號(hào)為SA7550， 來(lái)自加拿大偉思公司， 利用Ag/AgCl表面電極對(duì)肌電信號(hào)進(jìn)行采集， 將肌電圖前置并進(jìn)行放大處理， 阻抗參數(shù)設(shè)置為超過(guò)100 MΩ， 靈敏度參數(shù)為0.1 μV， 增益參數(shù)為1000， 頻寬參數(shù)為10～500 Hz， 采集頻率參數(shù)為2048位/s， 采集肌電信號(hào)[4]。以表面肌電圖結(jié)果為依據(jù)為患兒構(gòu)建出具體的口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練措施， 制定科學(xué)合理的口部運(yùn)動(dòng)模式， 包括下頜抬高、后縮、前伸、下降、左右運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練， 指導(dǎo)患兒進(jìn)行張開(kāi)口、咀嚼、打哈欠等動(dòng)作來(lái)對(duì)患兒的下頜運(yùn)動(dòng)靈活度進(jìn)行提升;指導(dǎo)患兒進(jìn)行鼓腮、圓唇運(yùn)動(dòng)、唇閉合、展唇、程度夸張的咀嚼工作等， 來(lái)對(duì)患兒的頰部、下頜和面部肌肉進(jìn)行鍛煉[5];采取冷熱刺激、振動(dòng)刺激等形式對(duì)患兒的口腔內(nèi)部功能進(jìn)行鍛煉， 幫助患兒建立起良好的口腔感覺(jué)等;指導(dǎo)患兒做抗阻力吹氣訓(xùn)練， 包括吹氣球、吹哨子等， 鍛煉患兒的唇部肌肉和肺活量、對(duì)患兒唇肌和舌肌進(jìn)行牽拉， 以提升患兒的口腔本體感覺(jué)[6]。對(duì)患兒的唇面部和下頜部進(jìn)行按摩處理， 以實(shí)現(xiàn)減少患兒口部肌張力的目的;對(duì)食物的形狀進(jìn)行合理調(diào)整， 用冰棒進(jìn)行輔助刺激， 主要包括患兒的軟腭、舌根部、咽喉壁等部位， 逐漸擴(kuò)大范圍并對(duì)刺激部位進(jìn)行涂抹， 采取輪流制對(duì)左右部位進(jìn)行分別處理， 每個(gè)部位的涂抹次數(shù)為10～15次。

給予患兒上述訓(xùn)練1次/d， 5次/周， 根據(jù)表面肌電圖反應(yīng)出來(lái)的實(shí)際結(jié)果對(duì)訓(xùn)練的頻率進(jìn)行有效調(diào)整， 患兒康復(fù)訓(xùn)練連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查法（S-S法）對(duì)兩組患兒治療前后的語(yǔ)言發(fā)育功能進(jìn)行評(píng)估， 主要包括語(yǔ)言、表達(dá)水平、理解能力等項(xiàng)目， 語(yǔ)言發(fā)育功能評(píng)分與治療效果成正比例關(guān)系;通過(guò)口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表對(duì)兩組患兒的口部運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估， 主要以舌、唇、下頜等運(yùn)動(dòng)作為判斷依據(jù)， 口腔運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分與治療效果成正比例關(guān)系。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 兩組患兒語(yǔ)言發(fā)育功能評(píng)分和口腔運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患兒語(yǔ)言發(fā)育功能評(píng)分和口腔運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均明顯高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

腦癱的多發(fā)群體為小兒， 在臨床上多發(fā)部位為腦， 隨著患兒病情程度的加重會(huì)逐漸累及到患兒四肢[7]。小兒腦癱在臨床上常見(jiàn)的病因主要包括父母親吸煙、吸毒、酗酒、母患精神病， 妊娠期患有糖尿病、高血壓等疾病[8];前置胎盤(pán)、陰道出血、先兆流產(chǎn);高產(chǎn)次、流產(chǎn)史、早產(chǎn)、雙胎或多胎;宮內(nèi)感染、胎盤(pán)早剝、宮內(nèi)窘迫等癥狀;過(guò)期產(chǎn)兒或者是早產(chǎn)兒低體重、出生后窒息吸入性肺炎、顱內(nèi)出血、中毒以及營(yíng)養(yǎng)不良等[9]。小兒腦癱早期在臨床上的主要癥狀有睡眠困難、呼吸障礙、肌肉松軟等， 隨著患兒病情程度的加深， 會(huì)漸漸表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)障礙、智力障礙、視聽(tīng)覺(jué)障礙、牙齒發(fā)育障礙、姿勢(shì)障礙、語(yǔ)言障礙、生長(zhǎng)發(fā)育障礙、情緒障礙、行為障礙等， 對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響和威脅[10]。

腦癱患兒現(xiàn)階段在臨床上常見(jiàn)的臨床治療方式為口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練康復(fù)治療， 主要通過(guò)運(yùn)動(dòng)刺激和口腔感覺(jué)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)功能和口腔吞咽功能的改善和提升， 但就目前而言， 臨床上還未出現(xiàn)準(zhǔn)確的參數(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的實(shí)際康復(fù)效果進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估， 給具有差異性、個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練的制定帶來(lái)了嚴(yán)重的影響和阻礙[11]。常規(guī)的口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練難以達(dá)到理想的預(yù)期效果， 難以形成較強(qiáng)的針對(duì)性， 具有一定程度的局限性。表面肌電圖是隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展， 隨著各項(xiàng)科技、信息技術(shù)等的進(jìn)步而產(chǎn)生和完善的一種重要儀器， 在腦癱康復(fù)治療中存在著重要的價(jià)值和意義[12]。通過(guò)表面肌電圖能夠?qū)⒓∪簠f(xié)調(diào)性、機(jī)體肌肉狀態(tài)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制的變化規(guī)律進(jìn)行準(zhǔn)確的反應(yīng)出來(lái)， 有利于根據(jù)患兒的實(shí)際病情制定出具有較強(qiáng)針對(duì)性的個(gè)體化訓(xùn)練， 以此來(lái)強(qiáng)調(diào)對(duì)骨骼系統(tǒng)和肌肉的管理， 有助于為康復(fù)訓(xùn)練方案的制定提供重要依據(jù)[13]。在表面肌電監(jiān)測(cè)之下， 開(kāi)展口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練康復(fù)治療可以對(duì)患兒的神經(jīng)肌肉狀態(tài)進(jìn)行更客觀的評(píng)定， 可以將患兒肌肉癱瘓程度精準(zhǔn)的反應(yīng)出來(lái)， 通過(guò)肌電圖提供的信號(hào)變化情況還可以對(duì)訓(xùn)練過(guò)程中患兒肌肉疲勞的實(shí)際情況進(jìn)行詳細(xì)了解， 有助于幫助相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒的口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整， 有助于促進(jìn)患兒康復(fù)訓(xùn)練能力的提升[14]。在表面肌電的連續(xù)監(jiān)測(cè)之下， 展開(kāi)口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練康復(fù)治療， 還可為運(yùn)動(dòng)模式校對(duì)提供重要的信息， 能夠維持正常運(yùn)動(dòng)程度的穩(wěn)定性， 同時(shí)該訓(xùn)練方式具有無(wú)痛、安全性高等重要特征， 患兒接受程度良好[15]。本次研究結(jié)果表明， 治療前， 兩組患兒語(yǔ)言發(fā)育功能評(píng)分和口腔運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患兒語(yǔ)言發(fā)育功能評(píng)分和口腔運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均明顯高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明表面肌電監(jiān)測(cè)下對(duì)腦癱患兒進(jìn)行口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練康復(fù)治療有利于促進(jìn)患兒語(yǔ)言發(fā)育功能和口部運(yùn)動(dòng)功能的提升。

綜上所述， 在表面肌電監(jiān)測(cè)之下給予腦癱患兒口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練康復(fù)治療能夠顯著改善患兒的語(yǔ)言發(fā)育功能和口部運(yùn)動(dòng)功能， 具有推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2019-12-27]