王宏偉 陳剛

[摘要]目的：研究外側(cè)瞼板條固定術(shù)聯(lián)合射頻技術(shù)在退行性下瞼外翻矯正中的應用效果。方法：選取2018年1月-2019年4月的82例（90眼）退行性下瞼外翻患者，隨機分為兩組。對照組采用Byron Smith改良術(shù)治療，觀察組采用外側(cè)瞼板條固定術(shù)聯(lián)合射頻技術(shù)治療。觀察兩組治療效果及術(shù)后恢復情況。結(jié)果：觀察組總有效率顯著高于對照組[93.02%（40/43） vs 71.79%（28/39）]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后均無明顯不良反應。結(jié)論：外側(cè)瞼板條固定術(shù)聯(lián)合射頻技術(shù)矯正退行性下瞼外翻效果顯著，舒適安全，術(shù)后美觀，可達到滿意的臨床效果。

[關(guān)鍵詞]退行性下瞼外翻;外側(cè)瞼板條固定術(shù);射頻技術(shù);美觀度

[中圖分類號]R622 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2020）05-0010-03

Abstract： Objective ?To study the effect of lateral tarsal plate fixation combined with radiofrequency technique in correction of degenerative lower eyelid ectropion. Methods ?82 cases （90 eyes） of degenerative lower eyelid ectropion from January 2018 to April 2019 were selected， randomly divided into two groups. The control group was treated with Byron Smith modified operation. The observation group was treated with lateral meibomian strip fixation combined with radiofrequency technique. The therapeutic effect and postoperative recovery of the two groups were observed. Results ?The curative effect of the observation group was better than that of the control group[93.02%（40/43） vs 71.79%（28/39）]， the difference was statistically significant（P<0.05）. There were no obvious adverse reactions after treatment. Conclusion ?Lateral tarsal plate fixation combined with radiofrequency technique has a remarkable effect in the correction of degenerative lower eyelid ectropion， it is comfortable， safe and beautiful after operation. It can achieve satisfactory clinical effect.

Key words： degenerative lower eyelid ectropion; lateral tarsal plate fixation; radio frequency technology; aesthetic

退行性下瞼外翻是臨床上的常見眼部疾病，患者下瞼結(jié)膜向外翻轉(zhuǎn)，使眼瞼和眼球無法密切接觸，眼瞼無法完全閉合[1]?；A(chǔ)研究表明[2]，若患者瞼結(jié)膜長期暴露在外，可導致患者發(fā)生慢性結(jié)膜炎，增加分泌物，淚點無法緊貼眼球，容易引發(fā)溢淚，給患者的日常生活、眼部健康和美觀均可帶來了較大影響。臨床認為[3]，眼瞼外傷、潰瘍、燒傷或眼部手術(shù)等因素是造成下瞼外翻的原因，手術(shù)是矯正退行性下瞼外翻的常用方法。本研究旨在探討外側(cè)瞼板條固定術(shù)聯(lián)合射頻技術(shù)在退行性下瞼外翻矯正中的應用。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：收集2018年1月-2019年4月筆者醫(yī)院的82例（90眼）下瞼外翻患者。納入標準[4]：①均存在不同程度的眼部異物感、干澀、流淚等癥狀;②配合研究者;③無心肝腎功能嚴重疾病者。排除標準：①患有其他嚴重疾病;②患有代謝性疾病;③患有內(nèi)分泌疾病;④患有感染性疾病;⑤患有精神類疾病。按照隨機數(shù)表法分為觀察組（n=43）和對照組（n=39）。觀察組男26例，女17例;年齡50～80歲，平均（55.67±6.29）歲;病程1～5年，平均（1.45±0.72）年;下瞼外翻分級：輕度25例，中度12例，重度6例;致病因素：外傷31例，面癱12例。對照組男25例，女14例;年齡51～80歲，平均（56.09±6.13）歲;病程2～5年，平均（2.01±0.87）年;下瞼外翻分級：輕度19例，中度11例，重度9例;致病因素：外傷26例，面癱13例。下瞼外翻分級：輕度：僅瞼緣離開眼球;中度：瞼緣外翻，部分瞼結(jié)膜暴露;重度：全部瞼結(jié)膜甚至穹窿結(jié)膜暴露在外。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用Byron Smith改良術(shù)治療。行全身麻醉或局部麻醉，于下瞼緣下2mm作切口，延伸至外眥，向外下方以120°轉(zhuǎn)向，作10mm延長，皮下分離，于中外1/3處切除基底向瞼緣三角形組織，適量切除三角形輪匝肌，間斷縫合輪匝肌，加壓包扎2d，7d后拆除皮膚縫線，10d后拆除瞼緣縫線。

1.2.2 觀察組：采用外側(cè)瞼板條固定術(shù)聯(lián)合射頻技術(shù)治療。行全身麻醉或局部麻醉，切開外眥部，將外眥韌帶松解后，除去下瞼緣外側(cè)處適量皮膚和結(jié)膜，暴露瞼板，形成3～5mm瞼板條，縫合新形成的瞼板末端至外側(cè)眶壁內(nèi)側(cè)骨膜上，對外眥的高度和張力進行調(diào)整，保持外眥角尖銳外形，將外眥輪匝肌折疊縫合，加壓包扎2d，術(shù)后7d拆線。射頻技術(shù)治療方法：清潔面部皮膚后，根據(jù)患者眼周情況設(shè)置相關(guān)參數(shù)，采用Accentpro深藍熱射頻儀（生產(chǎn)廠家：以色列飛頓激光公司）治療，功率為45～55W，治療時注意控制合適的溫度，術(shù)后補水、防曬，5次為一個療程，10～12d治療一次。見圖1～16。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者療效及術(shù)后半年隨訪情況。療效評定標準：下瞼外翻情況完全消失為顯效[5];下瞼外翻程度明顯改善為有效;下瞼外翻無變化為無效。

1.4 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，用χ2檢驗比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組療效比較：觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 隨訪結(jié)果：術(shù)后平均隨訪6個月，觀察組43例患者40例下瞼外翻均矯正，3例欠矯，睫毛正常生長，溢淚、瞼結(jié)膜充血、肥厚粗糙明顯改善，隨著時間的延長上訴癥狀改善越明顯;對照組39例患者28例下瞼外翻均矯正，11例欠矯。

3 ?討論

退行性下瞼外翻與患者眼瞼皮膚松弛有關(guān)，可導致眼輪匝功能減弱，下瞼張力減少，受上下瞼重力影響后出現(xiàn)下瞼外翻[6-7]。Komatsu K等[8]研究表明，長期錯誤的拭淚方式可加重下瞼外翻。改善眼瞼橫徑、提高眼瞼水平張力、改善患者的臨床癥狀是治療的主要目的[8]。Byron Smith改良手術(shù)是以往臨床上矯正下瞼外翻的常見方法，在手術(shù)中，需要切除5～7mm瞼板組織來貼近眼球，切除位置需要定位于瞼中外1/3處。以往臨床研究表明[9]，Byron Smith改良手術(shù)在矯正輕中度退行性下瞼外翻上具有較好的效果，但對于重度退行性下瞼外翻及復發(fā)病例的矯正效果不佳，且因手術(shù)方法的緣故，術(shù)后容易留下切口瘢痕，無法達到滿意的治療效果。

外側(cè)瞼板條固定術(shù)于1979年被發(fā)現(xiàn)，具有恢復快、并發(fā)癥少、外觀好、舒適度高等優(yōu)點，可有效對抗眼瞼水平松弛和垂直松弛[10]。臨床研究表明[11]，外側(cè)瞼板條固定術(shù)可通過眼瞼外眥韌帶控制眼瞼，提高瞼板張力，從而可改善下瞼正常退縮，促使眼瞼恢復到正常位置。且在以往研究中[12]，外側(cè)瞼板條固定術(shù)在術(shù)中可達到切除量調(diào)控方便、準確。射頻技術(shù)是一種具有提拉緊致效果的治療方法，工作原理為：人體在射頻通過時會作為一個電流導體，帶電粒子可隨著射頻電流的電極變化產(chǎn)生劇烈運動與碰撞，轉(zhuǎn)換為熱能，使局部組織溫度升高，通過熱刺激啟動修復皮膚愈合機制，再生和重塑膠原纖維，增加新生膠原蛋白，排列緊致，從而改善皮膚松弛[13-14]。隨著對激光技術(shù)的不斷研究及發(fā)展，臨床上肯定了射頻技術(shù)對病理組織的改變作用，可達到滿意的治療效果[15]。本研究顯示，采用外側(cè)瞼板條固定術(shù)聯(lián)合射頻技術(shù)治療下瞼外翻均得到了有效矯正，且射頻技術(shù)可顯著縮短恢復時間。但值得注意的是，射頻手術(shù)并不適合所有下瞼外翻患者，對于皮膚或肌肉去除過多而導致的下瞼外翻患者可能無法達到滿意的效果。

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[收稿日期]2019-08-13

本文引用格式：王宏偉，陳剛，黃國雨，等.外側(cè)瞼板條固定術(shù)聯(lián)合射頻技術(shù)矯正退行性下瞼外翻[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（5）：10-13.