呂君 周發(fā)瓊

[摘要]目的：探討二氧化碳點陣激光聯合膠原貼敷料對凹陷性痤瘡瘢痕患者皮膚屏障及痤瘡瘢痕權重評分（ECCA）的影響。方法：選擇2017年3月-2018年10月恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院、湖北民族大學附屬民大醫(yī)院及恩施市中心醫(yī)院收治的160例凹陷性痤瘡瘢痕患者，采用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組80例。研究組采用二氧化碳點陣激光聯合膠原貼敷料治療，對照組單用二氧化碳點陣激光治療。治療前后分別使用ECCA對兩組患者進行評價;同時選擇角質層含水量、經表皮水分丟失（TEWL）、紅斑指數（EI）和黑素指數（MI）進行檢測，評價兩組治療對皮膚屏障的影響。結果：兩組臨床總有效率和顯效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后兩組皮膚屏障指標比較：兩組TEWL、EI、MI均出現明顯上升，角質層含水量則明顯下降，研究組TEWL、EI變化幅度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組間MI變化無顯著性差異（P>0.05）。ECCA權重評分比較：兩組均隨著治療次數的疊加ECCA下降趨勢更加明顯，但是每個時間節(jié)點上兩組之間ECCA比較則無顯著性差異。研究組和對照組發(fā)生不良反應分別有6例（7.5%）和17例（21.25%），不良反應發(fā)生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：二氧化碳點陣激光可明顯降低凹陷性痤瘡瘢痕患者皮膚ECCA，且隨著治療次數增加改善效果愈加明顯，治療后患者皮膚屏障功能受損，TEWL、EI水平均有明顯上升，聯用膠原敷貼料可保護皮膚屏障并降低治療不良反應的發(fā)生率，但對MI和ECCA的變化無顯著影響。

[關鍵詞]點陣激光;痤瘡瘢痕;皮膚屏障;ECCA權重評分;膠原貼敷料

[中圖分類號]R619+.6 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2020）05-0023-04

Abstract： Objective ?To inv estigate the effect of CO2 dot matrix laser combined with collagen dressing on skin barrier and acne scar weight score （ECCA） in patients with depressed acne scars. Methods ?A total of 160 patients with depressed acne scars admitted to Central Hospital of Enshi Tujia and Miao Autonomous Prefecture， Minda Hospital Affiliated to Hubei University for Nationalities and Enshi City Central Hospital from March 2017 to October 2018 were randomly divided into study group and control group， with 80 cases in each group. The study group was treated with carbon dioxide lattice laser combined with collagen dressing， while the control group was treated with carbon dioxide lattice laser alone. ECCA score were used to evaluate the two groups of patients before and after treatment. Meanwhile， the water content of cuticle was selected， and the skin water loss （TEWL）， erythema index （EI） and melanin index （MI） were tested to evaluate the effect of the two groups on skin barrier. Results There was no significant difference between the two groups in total and marked clinical efficacy （P>0.05）. After treatment， the skin barrier indexes of the two groups were compared：TEWL，EI and MI of the two groups were significantly increased， while the water content of cuticle was significantly decreased. The change range of TEWL and EI in the study group was lower than that in the control group， and the difference was significant （P<0.05）， but there was no significant difference in MI between the two groups （P>0.05）. ECCA score comparison： the two groups showed a more obvious downward trend with the number of times of treatment， while there was no significant difference between the two groups in ECCA score at each time node. There were 6 cases （7.5%） and 17 cases （21.25%） of adverse reactions in the study group and the control group， respectively. The incidence of adverse reactions was significantly different （P<0.05）. Conclusion ?Carbon dioxide lattice laser can significantly reduce the ECCA score of skin in patients with depressed acne scar， and with the increase of treatment times， the improvement effect is more obvious. Collagen dressing can protect skin barrier and reduce adverse reactions with no significant effect on the changes of MI and ECCA.

Key words： fractional laser; acne scar; skin barrier; ECCA weight score; collagen dressing

痤瘡瘢痕（Acne scars）是毛囊皮脂腺單位被多種原因共同導致的慢性炎癥所破壞，局部皮膚組織的膠原纖維斷裂，愈后形成的瘢痕，臨床一般多見凹陷萎縮性、增生性、瘢痕疙瘩等類型。CO2點陣激光的光熱作用可以直接消融瘢痕組織、抑制并誘導纖維細胞凋亡、持續(xù)降低TGF在瘢痕組織內的表達、降解膠原纖維及彈力纖維并促使其重組，從而達到改善瘢痕外觀、松解軟化瘢痕組織、使皮膚全層重塑、阻止瘢痕的二次形成等臨床效果[1-5]，因此，本文選擇CO2點陣激光治療凹陷性痤瘡瘢痕患者，術后聯合膠原貼敷料外用，探討其對患者皮膚屏障以及痤瘡瘢痕權重評分（ECCA）的影響，評價其臨床療效和安全性。

1 ?資料和方法

1.1 研究對象：選擇2017年3月-2018年10月恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院、湖北民族大學附屬民大醫(yī)院及恩施市中心醫(yī)院收治的160例痤瘡瘢痕患者，采用隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組80例，術前進行ECCA評分。納入標準：①所有患者既往痤瘡病史符合《中國痤瘡治療指南（2014修訂版）》中的診斷標準[6];②患者年齡14～45歲;③能夠理解并配合實驗完成所需的測試，自愿簽署知情同意書。排除標準：①妊娠及哺乳期女性;②機體嚴重臟器功能異常;③近期進行過激光、外科或者藥物治療者;④皮損周圍皮膚感染者;⑤對光敏感，或者瘢痕體質者。研究組：男36例，女44例，年齡15～42歲，平均年齡（26.41±4.93）歲，平均病程為（6.55±4.73）年;對照組：男42例，女38例，年齡15～37歲，平均年齡（25.40±4.77）歲，平均病程為（5.53±4.58）年。兩組患者基本資料及術前ECCA權重評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均采取常規(guī)痤瘡瘢痕護理干預，包括改善飲食結構、清淡飲食;注意皮損部位的日常清潔，禁止使用化妝品、注意防曬等。治療前清水清潔面部皮膚，常規(guī)消毒后外敷2.5%的利多卡因乳膏，保鮮膜密封1h局部麻醉，之后清水清潔干凈，常規(guī)消毒，拍照留存。兩組均給予相同模式點陣激光治療（吉林省科英激光技術有限公司KL型CO2激光治療儀，以皮損大小、治療形狀選擇光斑結合20mm×20mm大光斑平掃，覆蓋率11.1%，點能量40mJ，單回合掃描，避免光斑重疊），治療后冰袋冷敷。間隔時間為2個月，共治療3次，4個月為1個療程。每次治療后研究組加用“創(chuàng)?？怠蹦z原貼敷料（廣州創(chuàng)爾生物技術有限公司，國械注準20163641290），1次/日，1個月后改為2次/周。術后1周后復診，進行各項指標測量觀察。

1.3 觀察指標及療效評價標準[7]：①比較患者治療前后的皮膚屏障變化，使用MPA9多功能皮膚測試儀測定角質層含水量、皮膚經皮水分丟失（Transepidermal water loss，TEWL）、紅斑指數（Erythema index，EI）以及黑素指數（Melanin index，MI）作為考察指標。②選取ECCA評價患者瘢痕情況，評分標準：直徑<2mm的V型瘢痕（點狀、凹陷）a值權重為15;邊緣清晰、直徑2～4mm的U型瘢痕a值權重為20;邊緣不規(guī)則、直徑>4mm的M型瘢痕a值權重為25;表淺的萎縮性瘢痕：a值權重為30。以前額或單側臉頰為單位測量瘢痕的密集度確定b值：無瘢痕為0分，數量≤5處為1分;5處<瘢痕數量≤20處為2分;瘢痕數量>20為3分。ECCA總分=a×b。③選擇ECCA下降指數（Symptom Score Reduce Index，SSRI）作為臨床療效評價標準：SSRI>0.8為痊愈，0.8≥SSRI>0.5為顯效，0.5≥SSRI>0.3為有效，0.3≥SSRI為無效。SSRI=（治療前ECCA-治療后ECCA）/治療前ECCA，總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%，顯效率=（痊愈+顯效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析：采用SPSS 21.0軟件進行數據分析，計量資料以（x?±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 治療前后兩組患者皮膚屏障變化：比較治療前與第1次治療1周后兩組患者皮膚屏障變化：治療前，角質層含水量、TEWL、EI和MI組間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組皮膚屏障指標均有明顯變化，研究組角質層含水量、TEWL、EI表現均優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），治療后兩組MI無顯著性差異（P>0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組患者ECCA權重評分比較：組間比較：治療前、第1次、第2次及第3次治療后，兩組ECCA權重評分均無顯著性差異（P>0.05），見表2。

組內比較：采用單因素重復測量方差分析方法，研究組及對照組治療前及各次治療后數據分別經Mauchly's球形假設檢驗，χ2值分別為140.83和94.76，均P<0.05，不滿足球形假設，研究組F（1.589，125.492）=52.849，P<0.05;對照組F（1.853，146.421）=70.930，P<0.05，顯示各次治療后ECCA權重評分下降差異有統計學意義。兩組ECCA權重評分均隨治療次數增加呈現更加明顯的下降趨勢，見圖1。

2.3 治療前后兩組臨床療效比較：經過4個月治療后，統計SSRI，計算痊愈、顯效、有效及無效的例數，比較兩組的總有效率、顯效率，顯示出雖然研究組的表現好于對照組，但兩組臨床總有效率和顯效率無顯著性差異（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較：所有患者治療后均進行一定時間的隨訪，兩組患者的耐受情況均較好，無患者中途退出。研究組有6例（7.5%）出現超過48h的皮膚紅斑、水腫等不良反應，未進行處理，7～14d后不良反應基本消失;對照組有17例（21.3%）出現超過48h的皮膚紅斑、水腫，或少量滲出，同樣未進行處理，7～14d不良反應基本消失。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異有統計學意義（χ2=6.144，P<0.05）。

3 ?討論

近年來，隨著人們物質與精神文化生活水平的提高，飲食結構和作息規(guī)律的改變，青壯年人群痤瘡發(fā)生率節(jié)節(jié)攀升，痤瘡后瘢痕的發(fā)病率也隨之增加，由于經常發(fā)生于面部，大多數患者因此發(fā)生自身外觀的評價下降、抑郁、自卑、社交障礙等不良情緒或情況，而精神因素又反過來導致痤瘡后遺皮損的發(fā)生和加重[8-9]。目前臨床上用于治療痤瘡瘢痕的手段多樣，常見的有外科（磨削、環(huán)鉆、皮下分離、組織填充等）、化學剝脫（水楊酸、果酸、三氯醋酸等）、光電（激光、射頻、等離子）。激光分為剝脫性激光和非剝脫性激光，例如：YAG激光、CO2激光、YSGG激光;Glass激光、Nd：YAG激光、鉺激光等）、微針、注射（肉毒毒素、糖皮質激素、抗腫瘤藥物）、藥物導入、富血小板血漿、干細胞等，以及上述各種方法的聯合應用治療[10-13]。這些方法常見的不良反應和缺點有術后紅斑、滲出、疼痛、水皰、潰瘍壞死、色素沉著、色素減退、瘢痕及治療設備昂貴、治療效果不佳、治療費用高等。CO2點陣激光采用光熱分解作用為原理，其透過高聚焦鏡發(fā)射出直徑<500μm的激光光束，結合計算機控制激光束在瘢痕組織內掃描造成規(guī)則陣列排布的“微剝脫”，迅速啟動“橋狀愈合”。由于損傷面積較小、能量迅速被瘢痕皮膚表層的水分快速地中和、擴散，不良反應較少，并且設備價格相對低廉，易于普及。

本文研究數據表明，研究組和對照組總有效率分別為47.50%和57.50%，顯效率分別為16.25%和12.50%，無顯著性差異。通過ECCA權重評分比較發(fā)現，治療后ECCA組間比較無顯著性差異，但均表現出隨著治療次數的疊加而出現更為明顯的下降趨勢。兩組治療過程中均有部分病例出現超過24h的皮膚紅斑、水腫、滲出等不良反應，在未進行特殊處理的情況下均可自行恢復，研究組不良反應發(fā)生率（7.5%）低于對照組（22.5%）。觀察兩組治療前后皮膚屏障指標的變化發(fā)現，二氧化碳點陣激光治療后兩組TEWL、EI、MI均有明顯上升，角質層含水量明顯下降，但聯用膠原敷貼料的研究組角質層含水量、TEWL、EI變化幅度明顯小于對照組，兩組治療后MI差異則不明顯。以上結果表明，二氧化碳點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕短期內臨床效果顯著，能明顯降低ECCA，術后聯用膠原貼敷料可顯著減少不良反應的發(fā)生率，還可以降低二氧化碳點陣激光治療對患者皮膚屏障的破壞作用，但膠原敷貼料的應用并未能夠在短期內顯著減少色素沉著的發(fā)生以及對二氧化碳點陣激光治療凹陷性痤瘡瘢痕起到正向調節(jié)作用。

綜上所述，二氧化碳點陣激光用于治療凹陷性痤瘡瘢痕見效快、療效確切，可通過聯用膠原貼敷料減少不良反應發(fā)生率及對患者皮膚屏障的破壞，但聯用膠原貼敷料是否能在更長時間范圍內提升二氧化碳激光對凹陷性痤瘡瘢痕的治療效果尚需更長時間跨度的研究和觀察。

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[收稿日期]2019-07-09

本文引用格式：呂君，周發(fā)瓊，王元豐，等.二氧化碳點陣激光聯合膠原貼敷料對凹陷性痤瘡瘢痕患者皮膚屏障及ECCA權重評分的影響[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（5）：23-26.