王紅潔

【摘要】 目的 探究大面積腦梗死患者的常見病因以及臨床特點， 為患者的臨床早期預防和治療提供參考依據(jù)。方法 120例腦梗死患者， 根據(jù)患者的腦梗死面積分為實驗組（大面積腦梗死）與對照組（一般腦梗死）， 各60例。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況以及病死率。結果 實驗組患者的血壓增高、頭痛、意識障礙、抽搐、完全偏癱發(fā)生率分別為80.00%、66.67%、85.00%、58.33%、70.00%， 均明顯高于對照組的58.33%、41.67%、51.67%、31.67%、48.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.6037、7.5524、15.4044、8.6195、5.8293， P=0.0102、0.0060、0.0000、0.0033、0.0158<0.05）。實驗組患者病死率26.67%（16/60）顯著高于對照組的11.67%（7/60）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.3568， P=0.0369<0.05）。結論 在對臨床大面積腦梗死患者進行治療時， 應當明確患者存在的風險， 并做好積極的預防操作， 盡早對各種危險因素進行干預處理， 這對于患者并發(fā)癥的控制和病死率的降低具有積極意義。

【關鍵詞】 大面積腦梗死;常見病因;臨床特點;病癥體征;病情分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.013

腦血管疾病在目前臨床上較為常見， 是一種對人類健康以及生命造成威脅的常見病癥， 而在我國臨床研究中發(fā)現(xiàn)， 腦梗死為死亡病因的患者人數(shù)相較于冠心病為死亡病因的患者例數(shù)高出三倍以上[1]。大面積腦梗死在發(fā)生時病情進展迅速且起病急促， 患者即使在治療后并發(fā)癥也較多， 具有極高的致死率和致殘率， 已經(jīng)受到了現(xiàn)代人群的重視。普通腦梗死危險程度本就已經(jīng)很高， 大面積腦梗死主要是指患者的腦部血管內出現(xiàn)大面積的梗阻， 進而導致患者在發(fā)生腦梗死時腦組織受損面積更大， 所以患者的危險性更高[2]。而在對病情進行分析時， 醫(yī)務人員首先應當了解患者腦梗死的具體類型， 根據(jù)患者的病癥狀況選擇合適的治療方案， 而在臨床上對患者進行治療時， 就需要明確腦梗死和大面積腦梗死之間存在的病理特點差異， 這樣才能保證治療工作的順利開展， 保護患者的生命安全[3]。本次研究將2017年1月～2019年5月作為本次研究實驗時段， 錄入該時段內在本院數(shù)據(jù)庫中存在登記資料的患者作為實驗樣本， 探究大面積腦梗死患者的常見病因以及臨床特點， 為患者的臨床早期預防和治療提供參考依據(jù)， 現(xiàn)將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2017年1月～2019年5月作為本次研究實驗時段， 錄入該時段內在本院數(shù)據(jù)庫中存在登記資料的患者作為實驗樣本， 選擇符合要求的120例腦梗死患者納入研究。納入標準：患者在入院時符合本次研究疾病診斷標準;患者生命體征穩(wěn)定， 可耐受本次實驗各項調查以及后續(xù)隨訪;患者在3個月內未接受過其他實驗操作。排除標準：患者不耐受本次實驗或機體功能損傷嚴重;患者處于妊娠期或疾病恢復期;患者缺乏正常認知功能或處于長時間昏迷。本次研究中患者資料錄入excel表格分組以及其他資料分析操作由本院統(tǒng)計人員進行， 患者（或家屬）對實驗要求知情且簽署知情同意書。根據(jù)患者的腦梗死面積分為實驗組（大面積腦梗死）和對照組（一般腦梗死）， 各60例。對照組患者年齡53～77歲， 平均年齡（64.3±4.3）歲;男女比例36∶24。實驗組患者年齡51～79歲， 平均年齡（65.1±4.7）歲;男女比例34∶26。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者在入院后， 相關醫(yī)務人員需要仔細詢問患者的相關病史以及基本資料， 明確患者的腦梗死狀況。根據(jù)患者的具體檢查結果， 對患者病癥進行初步診斷， 按照患者臨床癥狀表現(xiàn)給予相應的對癥治療。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況， 并發(fā)癥包括血壓增高、頭痛、意識障礙、抽搐、完全偏癱等。比較兩組患者病死率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組患者的血壓增高、頭痛、意識障礙、抽搐、完全偏癱發(fā)生率均明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。實驗組患者病死率26.67%（16/60）顯著高于對照組的11.67%（7/60）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.3568， P=0.0369<0.05）。

3 討論

大面積腦梗死患者的發(fā)病因素主要與患者頸內動脈以及大腦中動脈閉塞有關， 患者病情較為嚴重， 并且具有極高的致死率和致殘率。本次研究中實驗組患者的病死率達26.67%， 顯著高于對照組的11.67%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.3568， P=0.0369<0.05）。即使患者在發(fā)病早期接受有效的治療， 患者仍舊有可能留下嚴重后遺癥， 所以大面積腦梗死的發(fā)病原因以及發(fā)病機理明確對于腦梗死的預防來說具有積極意義。

在患者出現(xiàn)大面積腦梗死后， 患者的臨床偏癱狀況較為完全， 有70%左右的患者會出現(xiàn)完全的意識障礙和眼球凝視麻痹， 大部分患者會合并運動性失語或感覺性失語[4]。所以醫(yī)務人員在接到這類患者后， 若患者存在上述病癥， 則需要明確患者是否存在大面積腦梗死的可能性。若患者在臨床治療時， 體征與大面積腦梗死臨床特點較為接近， 醫(yī)務人員需要為患者提供頭顱CT或頭顱磁共振成像（MRI）檢查， 及時明確診斷并調整患者的治療方案[5]。

部分臨床研究認為高血壓病癥是患者出現(xiàn)大面積腦梗死的首要危險因素[6]， 高血壓由于會對患者腦部血管造成極大的影響， 通過壓力和機械性刺激對患者的大血管或較大血管的內皮細胞產生直接影響， 這就會導致患者體內動脈壁粥樣硬化斑塊形成， 在此基礎上， 患者就有可能出現(xiàn)血栓或發(fā)生斑塊脫落而引發(fā)大血管的栓塞[7]。

而在患者發(fā)生大面積腦梗死前， 需要明確患者的病因[8]， 并針對病因采取有效的預防措施， 有助于預防大面積腦梗死的發(fā)生。對于心房纖顫的患者來說， 患者在日常生活中應當做好自我保護， 并且根據(jù)自身病情進入心血管?？平?jīng)驗受檢查， 可采用藥物以及射頻消融等電生理方式糾正患者的心房纖顫狀況， 而如果患者難以對心律失常進行糾正， 則需要定期對患者進行超聲心電圖檢查， 在患者出現(xiàn)高危狀況時入院接受治療。而對于心房纖顫合并腹壁血栓的患者來說， 需要在醫(yī)生的指導下接受抗凝治療， 預防由于腹壁血栓脫落而引發(fā)的大面積腦梗死的發(fā)生， 對于缺血缺氧性腦血管疾病患者需要對患者進行頸部血管多普勒超聲檢查， 發(fā)現(xiàn)患者的具體腦血管變化狀況， 對可疑的病例進行其他的腦血管檢查， 以發(fā)現(xiàn)患者的顱內或頸動脈狹窄狀況， 必要時還需要對患者進行狹窄動脈支架成形術， 對于多個危險因素合并存在的患者來說， 在對患者腦梗死進行治療時， 更需要預防各種危險因素， 做好腦梗死的二級預防， 通過有效且合理醫(yī)療手段來防范大面積腦梗死的發(fā)生， 臨床研究中認為采用早期開顱減壓術對患者病情進行控制， 能夠有助于對大面積腦梗死進行治療。

在大面積腦梗死中， 缺血性腦梗死十分常見， 僅有小部分患者為出血性腦梗死， 都是因為腦部血液循環(huán)出現(xiàn)異常而引起各類癥狀， 而血管病變以及血液疾病是主要因素， 因為血管壁發(fā)生改變后很容易導致血液不能正常供應[3]。此外， 長期精神處于緊張狀態(tài)、壓力較大、血脂高、血糖以及血壓高都可能導致血管出現(xiàn)粥樣硬化， 而頸內動脈或頸外動脈內膜增厚， 就會出現(xiàn)血管狹窄甚至堵塞的情況， 從而導致腦部供血不足。

而大部分粥樣硬化都在頸動脈分支處以及起始點， 在血液進入遠端血管時發(fā)生出血， 長期如此就會變成斑塊， 從而形成血栓， 所以需要及時對斑塊組織以及回聲、血管壁厚度進行檢查確認， 才能盡早對大面積腦梗死進行預防[4]。但想要有效預防， 還需要在日常生活中注意生活方式和飲食， 避免油膩、高糖分的食物， 做好血壓、血糖的控制工作， 改變不良生活習慣， 做到不熬夜、多運動， 切忌暴飲暴食， 氣候變化時注意保暖， 降低氣溫變化帶來的不適[5]。

綜上所述， 在對臨床大面積腦梗死患者進行治療時， 應當明確患者存在的風險， 并做好積極的預防操作， 盡早對各種危險因素進行干預處理， 這對于患者并發(fā)癥的控制和病死率的降低具有積極意義。

參考文獻

[1] 劉叢叢， 謝光霞， 張俊利. 苦碟子注射液聯(lián)合體外膈肌起搏治療大面積腦梗死所致中樞性呼吸衰竭療效及對膈肌功能和腦血流動力學影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2019， 28（35）：3909-3913.

[2] 李文濤， 李志平， 王嬋， 等. 丁苯酞注射液聯(lián)合前列地爾注射液治療急性大面積腦梗死并發(fā)腦心綜合征的臨床研究. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志， 2019， 17（21）：3395-3398.

[3] 桂思， 韋小參， 丁國恒. DWI聯(lián)合頭頸部3D-TOP-MRA在急性期大面積腦梗死中的臨床價值評估. 影像研究與醫(yī)學應用， 2019， 3（21）：207-208.

[4] 陳梁志. 依達拉奉聯(lián)合腦蛋白水解物治療老年大面積腦梗死的臨床療效. 臨床合理用藥雜志， 2019， 12（30）：79-80.

[5] 林麗霞. 改良去骨瓣減壓術治療大面積腦梗死的效果及術后護理措施. 中外醫(yī)學研究， 2019， 17（28）：186-188.

[6] 李娜. 依達拉奉結合尤瑞克林用于治療大面積腦梗死的效果探究. 中國醫(yī)藥指南， 2019， 17（27）：117.

[7] 覃海平. 大面積腦梗死合并重癥糖尿病乳酸性酸中毒1例的治療體會. 基層醫(yī)學論壇， 2019， 23（29）：4277-4278.

[8] 王小林. 急性腦梗死患者溶栓后出血轉化發(fā)生特征及相關危險因素分析. 全科口腔醫(yī)學電子雜志， 2019， 6（30）：180， 186.

[收稿日期：2020-01-08]