馬曉明

【摘要】 目的 分析心臟彩超診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的價(jià)值。方法 選擇400例高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者作為患病組， 另選擇400例進(jìn)行體檢的健康志愿者作為健康組。兩組研究對(duì)象均行血壓診斷、心臟彩超診斷。對(duì)比兩組研究對(duì)象的血壓指標(biāo)與心臟彩超指標(biāo);對(duì)比患病組不同心功能分級(jí)患者的血壓指標(biāo)與心臟彩超指標(biāo)。結(jié)果 患病組收縮壓（SBP）為（146.38±5.67）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒張壓（DBP）為（95.64±4.76）mm Hg， 均高于健康組的（126.08±5.91）、（81.69±3.54）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=49.572、47.033， P<0.05）?；疾〗M冠狀動(dòng)脈左前降支對(duì)角支（LADd）為（51.03±5.13）mm、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為（55.41±10.08）%、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）為（53.56±9.86）mm、左室后壁厚度（LVPWd）為（5.48±0.49）mm、心室舒張期早期最大血流速度E峰及A峰比值（E/A）為（0.89±0.26）， 與健康組的（36.87±4.56）mm、（67.29±9.05）%、（43.74±10.61）mm、（4.53±1.10）mm、（1.31±0.24）對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=41.260、17.540、13.560、15.778、23.740， P<0.05）。患病組心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者SBP、DBP、LADd、LVEF、LVEDd、LVPWd、E/A均優(yōu)于Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.148、19.711、20.713、8.196、8.498、12.342、16.577， P<0.05）。結(jié)論 心臟彩超檢查能夠準(zhǔn)確診斷出患者是否患有高血壓左室肥厚伴左心力衰竭， 并且還能診斷出不同心功能分級(jí)情況， 對(duì)患者的治療及預(yù)后具有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 心臟彩超;高血壓左室肥厚;左心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.018

高血壓是一種由于體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高而引起的常見(jiàn)疾病， 常見(jiàn)于中老年人群， 容易并發(fā)嚴(yán)重心血管疾病， 左室肥厚則是其中較多見(jiàn)的疾病之一。該病主要是因?yàn)槿梭w長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)， 從而導(dǎo)致患者心室負(fù)荷增加， 嚴(yán)重時(shí)將并發(fā)左心力衰竭等嚴(yán)重癥狀， 時(shí)刻威脅患者的生命安全[1]。傳統(tǒng)診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的方法有心電圖、X胸片檢查等， 但由于左室肥厚成像不明顯或步驟流程較多， 導(dǎo)致其檢出率較低。如今最常用的方法為心臟彩超診斷， 與前者相比， 其具有操作方便、檢出率高、準(zhǔn)確性強(qiáng)、可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)， 對(duì)于高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的診斷起到相當(dāng)大的作用[2]。針對(duì)以上論點(diǎn)， 本院開(kāi)展了一項(xiàng)研究， 將本院收治的400例高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者與400例進(jìn)行體檢的健康志愿者作為研究對(duì)象， 分析心臟彩超診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2014年3月～2018年8月收治的400例高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者作為患病組， 另選擇400例進(jìn)行體檢的健康志愿者作為健康組?；疾〗M中男243例， 女157例;年齡46～83歲， 平均年齡（58.61±12.76）歲;心功能Ⅰ級(jí)107例、Ⅱ級(jí)145例、Ⅲ級(jí)93例、Ⅳ級(jí)55例。健康組中男216例， 女184例;年齡45～79歲， 平均年齡（56.72±13.38）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患病組患者病情均符合第8版《內(nèi)科學(xué)》中高血壓左室肥厚伴左心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn);②兩組研究對(duì)象均知曉本次研究目的， 并已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他心血管疾病、肝腎功能不全、糖尿病、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病等;②出現(xiàn)精神障礙、言語(yǔ)障礙， 無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員正常交流。

1. 3 方法 對(duì)兩組研究對(duì)象行完全一致的高血壓左室肥厚伴左心力衰竭診斷， 其診斷的具體流程為：①血壓診斷：應(yīng)用血壓測(cè)量?jī)x對(duì)研究對(duì)象的血壓進(jìn)行檢測(cè)， 記錄下兩組研究對(duì)象血壓中SBP與DBP的數(shù)據(jù)。②心臟彩超診斷：采用彩超診斷儀（飛利浦EPIQ7C彩色多普勒超聲顯像儀）進(jìn)行檢查， 探頭頻率2～4 MHz， 輔導(dǎo)研究對(duì)象采用左臥位的體位， 調(diào)整探頭位置， 直到清晰顯示對(duì)象心臟各標(biāo)準(zhǔn)切面及非標(biāo)準(zhǔn)切面， 觀察對(duì)象心臟主動(dòng)脈內(nèi)徑、LADd、LVEDd、LVPWd、室間隔厚度、心輸出量、LVEF、E/A等變化情況， 觀察完以上指標(biāo)后著重觀察心臟各個(gè)瓣膜的結(jié)構(gòu)， 看是否出現(xiàn)異常。兩種方式左室功能均測(cè)量3次， 并將3次測(cè)量出的結(jié)果算出一個(gè)平均值。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組研究對(duì)象的血壓指標(biāo)與心臟彩超各項(xiàng)指標(biāo);對(duì)比患病組不同心功能分級(jí)患者的血壓指標(biāo)與心臟彩超各項(xiàng)指標(biāo)。血壓指標(biāo)包括SBP、DBP;心臟彩超指標(biāo)包括LADd、LVEF、LVEDd、LVPWd、E/A。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組研究對(duì)象血壓指標(biāo)對(duì)比 患病組SBP為（146.38±5.67）mm Hg、DBP為（95.64±4.76）mm Hg， 均高于健康組的（126.08±5.91）、（81.69±3.54）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=49.572、47.033， P<0.05）。

2. 2 兩組研究對(duì)象心臟彩超指標(biāo)對(duì)比 患病組LADd為（51.03±5.13）mm、LVEF為（55.41±10.08）%、LVEDd為（53.56±9.86）mm、LVPWd為（5.48±0.49）mm、E/A為（0.89±0.26）， 與健康組的（36.87±4.56）mm、（67.29±9.05）%、（43.74±10.61）mm、（4.53±1.10）mm、（1.31±0.24）對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=41.260、17.540、13.560、15.778、23.740， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 患病組不同心功能分級(jí)患者血壓、彩超指標(biāo)對(duì)比患病組400例患者中心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)252例， Ⅲ～Ⅳ級(jí)148例。Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者SBP為（141.53±5.12）mm Hg、DBP為（92.27±4.37）mm Hg、LADd為（46.85±4.87）mm、LVEF為（58.47±9.63）%、LVEDd為（49.61±10.38）mm、LVPWd為（5.17±0.71）mm、E/A為（1.08±0.27）;Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者SBP為（156.84±5.47）mm Hg， DBP為（101.39±4.63）mm Hg， LADd為（57.58±5.22）mm、LVEF為（50.13±10.15）%、LVEDd為（58.47±9.51）mm、LVPWd為（6.00±0.53）mm、E/A為（0.59±0.31）。心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者SBP、DBP、LADd、LVEF、LVEDd、LVPWd、E/A均優(yōu)于Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.148、19.711、20.713、8.196、8.498、12.342、16.577， P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)重， 高血壓的發(fā)病率逐年上升。該病作為一種常見(jiàn)的因體循環(huán)動(dòng)脈血壓異常升高而引起的疾病， 容易并發(fā)嚴(yán)重心血管疾病， 故在民間有“慢性隱形殺手”的稱(chēng)號(hào)[3]。其中左室肥厚是一種常見(jiàn)的高血壓惡性并發(fā)癥， 主要是因患者長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)， 導(dǎo)致其動(dòng)脈血壓升高， 增加了心室負(fù)荷， 導(dǎo)致左室出現(xiàn)代償性肥厚[4]。該病在早期并無(wú)明顯臨床表現(xiàn)， 后因心肌纖維增粗造成左室愈發(fā)肥厚， 逐漸出現(xiàn)心肌收縮功能受阻， 使患者出現(xiàn)胸悶、心悸、頭暈等表現(xiàn)， 若不及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行就診， 到后期極易造成心力衰竭， 引起患者出現(xiàn)肺水腫或心源性休克， 甚至?xí)T發(fā)諸如心肌梗死、肺動(dòng)脈栓塞、腦動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥， 不僅影響患者生活質(zhì)量， 甚至?xí)＜盎颊叩纳踩玔4]。

考慮到多病因高血壓左室肥厚伴左心力衰竭發(fā)病快且病癥嚴(yán)重， 故需盡早對(duì)該病進(jìn)行診斷。以往在診斷心力衰竭時(shí)， 醫(yī)護(hù)人員常會(huì)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、以往病史、X胸片與心電圖進(jìn)行檢查， 可以較準(zhǔn)確找出患者發(fā)生病變的原因和位置[5]。但經(jīng)長(zhǎng)期臨床表現(xiàn)來(lái)看， 該檢查方法步驟多而繁瑣， 容易在執(zhí)行其中某個(gè)步驟時(shí)出錯(cuò)， 從而影響整個(gè)檢查的準(zhǔn)確性， 不利于患者的治療。

隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升以及醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷發(fā)展， 心臟彩超在臨床的運(yùn)用也越來(lái)越常見(jiàn)。心臟彩超診斷是現(xiàn)如今用途較廣泛的診斷方式， 通過(guò)心臟彩超成像診斷， 相較于心電圖、X胸片等診斷， 該方案能在短時(shí)間內(nèi)觀察到不止一處的病變， 使病變位置更加直觀。其可以明確顯示出患者心室的厚度、房室之間的間隔及內(nèi)徑大小等， 甚至還可以顯示出心室室壁的整體運(yùn)動(dòng)和節(jié)段性運(yùn)動(dòng)， 使患者心臟內(nèi)心肌病變、心內(nèi)異常結(jié)構(gòu)變得更為直觀， 心超醫(yī)生能更準(zhǔn)確地對(duì)患者心功能及相關(guān)問(wèn)題做出更明確的診斷， 臨床醫(yī)師參照該診斷結(jié)果， 在用藥方面及時(shí)制定相應(yīng)方案， 抑制心力衰竭進(jìn)一步的惡化， 進(jìn)而提高后期的治療效果[5]。相關(guān)研究資料顯示， 心臟彩超檢測(cè)方式的運(yùn)用對(duì)于受檢者而言， 并不會(huì)造成任何創(chuàng)傷。高血壓左室肥厚伴心力衰竭患者處于不規(guī)則心室率狀態(tài)， 同時(shí)， 絕大多數(shù)患者會(huì)有著較快心室反應(yīng)的合并出現(xiàn)狀況， 主表現(xiàn)心室舒張功能不全。故運(yùn)用心臟彩超來(lái)予以該病患者檢查時(shí)， 可見(jiàn)其心臟異常動(dòng)態(tài)， 能夠?qū)εR床診斷和心功能分級(jí)起到更好的診斷和判斷作用。

綜上所述， 心臟彩超檢查能夠準(zhǔn)確診斷出患者是否患有高血壓左室肥厚伴左心力衰竭， 并且還能診斷出不同心功能分級(jí)情況， 對(duì)患者的治療及預(yù)后具有重要的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-01-20]